Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Мужское бесплодие
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Мужское бесплодие - отсутствие наступления беременности при регулярной половой жизни без предохранения в течение 1 года; заболевание, обусловленное болезнями репродуктивной системы мужчин, которое приводит к нарушению генеративной и копулятивной функций и классифицируемое как бесплодное (инфертильное) состояние.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Около 25% семейных пар не достигают беременности в течение 1 года, среди них - 15% супружеских пар лечатся по поводу бесплодия, но всё же менее 5% семейных пар так и остаются бездетными. Примерно 40% случаев приходится на мужское бесплодие, 40% - на женское, ещё 20% - на смешанное.
Причины мужского бесплодия
- гипогонадизм;
- воспалительные заболевания половой системы;
- хронические системные заболевания;
- токсическое действие (медицинские препараты, облучение, токсины и др.);
- обструкция протоков придатка яичка или семявыносящего протока;
- антеградная эякуляция;
- агенезия гонад, сертоликлеточный синдром
- варикоцеле
- генетические нарушения.
Формы
Различают первичное и вторичное мужское бесплодие. При первичном бесплодии от мужчины никогда не наступала беременность, при вторичном бесплодии хотя бы одна беременность от данного мужчины уже была. У мужчин с вторичным бесплодием, как правило, перспективы для восстановления фертильности лучше. В настоящее время признана классификация, разработанная ВОЗ (1992).
По характеру изменения уровня гонадотропинов в крови различают:
- гипогонадотропное;
- гипергонадотропное;
- нормогинадотропное.
Кроме того, выделяют:
- экскреторное (при нарушении пассажа эякулята по половым путям):
- обструктивное;
- обусловленное ретроградной эякуляцией
- иммунологическое (при повышении уровня антиспермальных антител),
- идиопатическое (при снижении параметров эякулята неясного генеза).
Диагностические категории по данным Всемирной организации здравоохранения
|
Код |
Заболевание |
Код |
Заболевание |
|
01 |
Психосексуальные расстройства |
09 |
Инфекция гениталий |
|
02 |
Причин бесплодия не выявлено |
10 |
Иммунологический фактор |
|
03 |
Изолированные патологические изменения семенной плазмы |
11 |
Эндокринные причины |
|
04 |
Ятрогенные причины |
12 |
Идиопатическая олигозооспермия |
|
05 |
Системные заболевания |
13 |
Идиопатическая астенозооспермия |
|
06 |
Врожденные аномалии половой системы |
14 |
Идиопатическая тератозооспермия |
|
07 |
Приобретенные тестикулярные нарушения |
15 |
Обструктивная азооспермия |
|
08 |
Варикоцеле |
16 |
Идиопатическая азооспермия |
Диагностика мужского бесплодия
Диагностируется заболевание на основании оценки сперматогенеза путем исследования эякулята, полученного после 3-5 дневного полового воздержания. Для постановки диагноза однократно проведенного исследования недостаточно. В анализе эякулята оценивают число сперматозоидов, их подвижность, обязательной также является оценка морфологии сперматозоидов.
Во всех случаях должно проводиться гормональное обследование с определением уровня ЛГ, ФСГ, пролактина, тестостерона, эстрадиола в крови.
Пациенты, у которых отмечается повышение уровня ФСГ, бесперспективны для медикаментозного лечения.
Что нужно обследовать?
Какие анализы необходимы?
К кому обратиться?
Лечение мужского бесплодия
Мужское бесплодие должно лечится строго патогенетическими методами.
Мужское бесплодие, обусловленное гипогонадотропным гипогонадизмом
Назначают гонадотропины:
Гонадотрапин хорионический внутримышечно 1000-3000 ЕД 1 раз в 5 суток, 2года
+
(через 3 месяца от начала терапии)
Менотропины внутримышечно 75-150 ME 3 раза в неделю.
Доза ХГ подбирается строго индивидуально, под контролем уровня тестостерона в крови, который на фоне проводимой терапии всегда должен находиться в пределах нормальных показателей (13-33 нмоль/л). Для стимуляции сперматогенеза не ранее чем через 3 месяца после назначения ХГ добавляются менотропины (менопаузальный гонадотропин). Комбинированная терапия гонадотропинами проводится не менее двух лет.
Оценка эффективности в отношении сперматогенеза проводится не рапсе чем через 6 месяцев от начала комбинированной терапии гонадотропинами.
Мужское бесплодие, обусловленное другими причинами
В тех случаях, когда гипогонадизм обусловлен пролактиномой, назначают агонисты дофамина.
При инфекционных поражениях половых органов показана антибиотикотерапия, которую назначают с учетом чувствительности микрофлоры.
При иммунологической форме патологии возможно проведении иммуносупрессивной терапии ГКС
При варикоцеле и обструктивной форме заболевания необходимо хирургическое вмешательство.
Оценка эффективности лечения
Оценка эффективности лечения проводится не ранее чем через 3 месяца от начала лечения на основании анализа спермограммы. Максимальная длительность лечения не должна составлять более трех лет; при сохранении бесплодности в течение трех лет необходимо применение искусственного оплодотворения.
Осложнения и побочные эффекты лечения
В редких случаях возможно увеличение грудных желез, задержка жидкости и электролитов, появление acne vulgaris, которые исчезают после окончания лечения
Ошибки и необоснованные назначения
Чаще всего при лечении данного состояния встречаются ошибки, обусловленные неправильным выбором лекарственного средства.
При лечении, особенно идиопатического, до сих пор продолжают применяться (нередко довольно длительно, одновременно или последовательно) множество способов медикаментозного лечения, не имеющих рациональных патофизиологических предпосылок – так называемая «эмпирическая терапия».
При оценке соответствует терапевтических подходов необходимо соблюдать принципы доказательной медицины, требующей проведения контролируемых исследований.
К необоснованным назначениям относятся:
- терапия гонадотропина при нормогонадотропном форме патологии;
- терапия андрогенами в отсутствие андрогенной недостаточности. Тестостерон и его производные подавляют гипофизарную секрецию гонадотропинов, приводя тем самым к угнетению сперматогенеза. У большого процента пациентов, получающих андрогены, наблюдалась азооспермия;
- применение селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов (кломифен, тамоксифен), которые являются лекарствами с потенциальным канцерогенным эффектом при идиопатической форме патологии;
- применение ингибиторов ароматазы. (тестолактон), калликреина, пентаксифиллина, которые при данной патологии неэффективны;
- применение агонистов дофаминовых рецепторов (бромокриптин) при идиопатическом форме патологии (эффективен только при бесплодии, обусловленном гиперпролактинемией);
- применение соматотропина, который приводит к увеличению объема эякулята, вызывает гипертрофию предстательной железы, но не оказывает влияния на количество и подвижность сперматозоидов;
- применение фитопрепаратов, эффективность которых при данной патологии не доказана.
[36]