Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Некетоновый гиперосмолярный синдром
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Некетоновый гиперосмолярный синдром - метаболическое осложнение сахарного диабета, характеризующееся гипергликемией, выраженной дегидратацией, гиперосмолярностью плазмы, нарушением сознания.
Наиболее часто наблюдается при сахарном диабете 2 типа, часто в условиях физиологического стресса.
Причины некетонового гиперосмолярного синдрома
Некетоновый гиперосмолярный синдром, также называемый гиперосмолярное гипергликемическое состояние, является осложнением сахарного диабета 2 типа, уровень смертности при котором достигает 40 %. Обычно развивается после периода симптоматической гипергликемии, при которой потребление жидкости недостаточно для предотвращения выраженной дегидратации вследствие осмотического диуреза, вызванного гипергликемией.
Предшествующими факторами могут быть сопутствующая острая инфекция, препараты, нарушающие толерантность к глюкозе (глюкокортикоиды) или увеличивающие потерю жидкости (диуретики), несоблюдение указаний врача или другие медицинские состояния. Не определяются кетоновые тела в сыворотке, уровень глюкозы в плазме и осмолярность типично намного выше, чем при диабетическом кетоацидозе (ДКА): > бООмг/дл (> 33 ммоль/л) и > 320 мОсм/л соответственно.
Симптомы некетонового гиперосмолярного синдрома
Начальным симптомом является нарушение сознания, варьируя от спутанности или дезориентации до комы, обычно в результате выраженной дегидратации с или без преренальной азотемии, гипергликемии, гиперосмолярности. В отличие от ДКА могут наблюдаться локальные или генерализованные судороги и транзиторная гемиплегия. Сывороточные уровни калия обычно нормальные, но уровни натрия могут быть низкими или высокими в зависимости от дефицита жидкости. Мочевина крови и уровень креатинина сыворотки увеличены. Обычно рН артериальной крови более 7,3, но иногда развивается легкий метаболический ацидоз вследствие аккумуляции лактатов.
Средний дефицит жидкости 10 л, частой причиной смерти является острая недостаточность кровообращения. При аутопсии часто обнаруживают распространенный тромбоз, в некоторых случаях может наблюдаться кровотечение как следствие диссеминированного внутрисосудистого свертывания. К другим осложнениям относятся аспирационная пневмония, острая почечная недостаточность, острый респираторный дистрессиндром.
К кому обратиться?
Лечение некетонового гиперосмолярного синдрома
Некетоновый гиперосмолярный синдром лечится с помощью внутривенного введения 1 литра 0,9 % физиологического раствора в течение 30 минут, затем для повышения АД, улучшения циркуляции и выведения мочи необходима инфузионная терапия со скоростью 1 л/ч. При нормализации АД, уровня глюкозы около 300 мг/дл возможно замещение 0,45 % солевым раствором. Скорость внутривенного введения жидкостей должна корригироваться в зависимости от АД, работы сердца, баланса между поступлением и выведением жидкости.
Инсулин вводится внутривенно в дозе 0,45 МЕ/кг болюсно с последующим введением со скоростью 0,1 МЕДкгхч) после инфузии первого литра раствора. Гидратация сама по себе иногда может снижать уровень глюкозы плазмы, следовательно, может быть необходимо снижение дозы инсулина; слишком быстрое снижение осмолярности может привести к отеку головного мозга. Некоторым пациентам с сахарным диабетом 2 типа при некетоновом гиперосмолярном синдроме необходимы увеличенные дозы инсулина.
При достижении уровня глюкозы плазмы 200250 мг/дл введение инсулина должно быть снижено до базальных уровней (12 МЕ/ч) до полной регидратации и восстановления способности пациента питаться. Во избежание гипогликемии может быть необходимо добавление инфузии 5 % декстрозы. После купирования острого эпизода и восстановления пациенты обычно переводятся на адаптированные дозы подкожного инсулина.
При достижении стабильного состояния многие пациенты могут возобновить прием пероральных антигипергликемических препаратов.
Замещение калия сходно с ДКА: 40 мэкв/ч при уровне К сыворотки < 3,3 мэкв/л; 20 30 мэкв/час при уровне К 3,34,9 мэкв/л; нет необходимости во введении при уровне 5 мэкв/л.