Некроз

Что вызывает некроз?

Некроз вызывается причинами, которые условно разделяют на эндогенные и экзогенные. Экзогенными факторами являются: механическая травма, воздействие крайних температур, электрического тока, ионизирующего излучения, кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, некоторых микроорганизмов, например некробактерии, сибирской язвы, гнилостной микрофлоры.

Эндогенные факторы многообразны, их подразделяют на: сосудистые, нейрогуморальные, аллергические и метаболического характера.

Некроз имеет 3 стадии развития: преднекроз (состояние органа или ткани до появления необратимых изменений); гибель (необратимое прекращение жизнедеятельности); деструктивные изменения (распад, удаление, отграничение остатков).

Клинико-анатомические формы: коагуляционный (сухой) некроз, колликвационный некроз (влажный, гангрена, инфаркт).

Механические и термические травмы вызывают большей частью развитие местных процессов и локальных некрозов, не вызывая общей реакции организма. Хотя распространенность их может быть от мелких участков до довольно обширных, например, при ожогах; так же как и глубина поражения тканей.

Сухой некроз характеризуется быстрой коагуляцией тканей с образованием плотного струпа коричневого или черного цвета; вокруг него быстро спадают отек и гиперемия и формируется четкая демаркационная линия, отделяющая некроз от здоровых тканей. В последующем происходит его медленное отторжение с замещением рубцовой тканью или формируется язва. К сухому некрозу может присоединяться инфекция, в таком случае он переходит во влажный.

Влажный некроз развиваются при наличии инфекции или когда они формируются во влажной среде, например, в ранах, ожогах. Этот некроз характеризуется образованием рыхлого интимно спаянного с тканями струпа белого или грязно-сёрого цвета; демаркационная линия выражена слабо; ткани вокруг струпа отечны и гиперемированы; имеется общая реакция организма.

В случаях, когда некроз поражает всю конечность или ее часть (например, стопа при отморожении), а также орган или его часть, патология определяется термином «гангрена», например: гангрена стопы, конечности, легкого, кишки, гангренозный холецистит, гангренозный аппендицит и др. В основе гангрены лежат сосудистые нарушения, прежде всего артериальные. При быстром нарушении кровообращения некроз протекает практически молниеносно. Это бывает при тромбозах артерий (редко вен, например, тромбоз сосудов брыжейки), при воздействии микрофлоры, например, анаэробной. В случае медленного развития нарушения кровообращения: облитерирующий. атеросклероз, эндартериит, болезнь Рейно, сахарный диабет и др., преднекротическая фаза длительная, сопровождается вначале атрофией тканей, а затем развитием гангрены при декомпенсации кровотока. Одной из форм гангрены кожи и подкожной клетчатки являются пролежни, возникающие из-за длительного сдавления тканей при вынужденном положении и нарушении в них микроциркуляции. Особенно часто образование пролежней, причем обширных, происходит при поражении спинного мозга (закон Бастиана), в остальных случаях некроз локальный, может быть и множественным, в местах наибольшего сдавления кожи. Гангрены по клиническому течению делятся на сухие и влажные.

Сухие гангрены, как правило, поверхностные или захватывают небольшие дистальные участки сегмента конечности, например, один или несколько пальцев. Имеют коричневый или черный цвет, демаркационная линия хорошо выражена, окружающие ткани, хотя и атрофичные, но не имеют признаков воспаления. Общей реакции организма на процесс нет, только проявления основного и сопутствующих заболеваний.

Влажные гангрены конечностей и внутренних органов сопровождаются быстрым распространением отека и гиперемии, вовлечением в процесс лимфатической системы, быстрой деструкцией тканей, нарастающей общей интоксикацией организма. Сухой некроз может сохраняться, но вокруг него развивается отек и гиперемия тканей.