Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Опухшие и горячие суставы
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Термин «артрит» означает воспалительное поражение одного или более суставов. Признаками воспаления являются боль, припухлость, покраснение кожи над воспаленным суставом, его тугоподвижность; воспаленный сустав горяч на ощупь (+ общее повышение температуры тела). При установлении диагноза необходимо разрешить следующие ключевые вопросы.
- Поражен ли только один сустав (т.е. идет речь о моноартрите)?
- В остальном пациент здоров или страдает каким-либо другим заболеванием, вызвавшим артрит (например, язвенным колитом), или же имеются факторы риска возникновения инфекцнонного процесса (сахарный диабет, почечная недостаточность, иммуносупрессия, парентеральное введение наркотиков)?
- Отчего опух сустав? Что находится в полости сустава: кровь, кристаллы, гной?
В подобных ситуациях всегда нужно сделать диагностическую аспирационную пункцию полости сустава.
Наличие в крови ревматоидного фактора делит все артриты на серопозитивные (SP) и серонегативные.
[Причины опухших и горячих суставов
Моноартрит
- Бактериальная инфекция, например туберкулез, гонорея, септицемия
- Подагра или псевдоподагра
- Болезнь Рейтера
- Травматический гемартроз
- Псориаз
- Ревматоидный артрит
- Разрастание лейкемических клеток внутри сустава
Полиартрит
- Многие вирусы - коревая краснуха, эпидемический паротит, гепатит А, вирус Эпштейна-Барр
- Ревматоидный артрит
- Синдром Шerpeнa
- Острый ревматизм
- Системная красная волчанка
- Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона
- Проявление лекарственной болезни
Обследование больного
- Жидкость, аспирированную из полости сустава, микроскопируют, делают посев, готовят из нее мазки для окраски по Граму, исследуют на содержание кристаллов в компенсированном поляризованном свете. Синовиальная жидкость бывает окрашена кровью при псевдоподагре, после травмы сустава, но при септическом артрите это случается редко.
- Необходимо сделать рентгенограмму пораженного сустава. Важно выяснить, нет ли признаков травмы (переломов) или признаков ревматоидного артрита. Кальцификация хряща свидетельствует о псевдоподагре. У некоторых больных рентгенограмма пораженного сустава оказывается нормальной.
- Клинический анализ крови, СОЭ, содержание в крови мочевой кислоты, ревматоидного фактора (РФ), С-реактивного белка (в норме менее 20 мг/л) - все эти показатели могут быть патологически изменены как при серопозитивном, так и при серонегативном артрите и, конечно, не являются скрининговым тестом для сепсиса.
Как обследовать?
К кому обратиться?
Лечебные мероприятия
Пока не будут получены данные микробиологического исследования синовиальной жидкости, все лица с острым моноартритом должны быть направлены в стационар, так сак при этом совершенно необходимо исключить инфекционное прохождение заболевания или назначить антибиотик, адекватный специфической инфекции.
Лечение определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Если диагностирован септический артрит, то целесообразно произвести лаваж сустава (хорошо в таких случаях найти специалиста, так как, если поражен тазобедренный сустав, может понадобиться хирургическое вмешательство), больному назначают флуклоксациллин (он активен и против стафилококков), пока не будет установлена чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Препарат вводят по 500 мг через 6 ч внутривенно медленно. Больным в возрасте от 2 до 10 лет дают 1/2 этой дозы. У младенцев инфекционным началом часто оказывается Haemophilus. Лечение продолжают в течение 6 нед.