Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Опущение почки
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Рассматривая рентгеновские снимки поясничной области или анатомические иллюстрации расположения внутренних органов, можно заметить, что одна почка, правая, всегда находится чуть ниже, примерно на 1,5-2 см., по отношению к другой, левой. Такое положение почек считается нормой. Патология развивается в том случае, если опущение почки явно превышает указанные показатели. В данном случае речь заходит о нефроптозе, патологии, при которой одна, или сразу обе почечные структуры, «покидает» свое привычное месторасположение и размещается в нижнем отделе брюшной полости.
[Причины опущения почки
Норма и отклонение от нормы в расположении почек
В естественном состоянии, почка не является строго зафиксированным органом. Ей свойственно определенное движение, «свободный ход», который способствует лучшему процессу фильтрации и мочеобразования. В положении лежа, почка находится практически на одном уровне, по отношению друг к другу, в момент принятия телом горизонтального положения, одна почка уходит чуть ниже. В процессе активных движений, совершаемых нами в течение дня, почка поочередно может подниматься и опускаться в пределах допустимых физиологической нормы.
Подобные движения возможны благодаря постоянному внутрибрюшному давлению, которое создается за счет взаимодействия диафрагмы и мышц брюшного пресса. Каждая почка окружена тремя капсулами или оболочками. Самая внутренняя – фиброзная, затем жировая и наружная – соединительнотканная оболочка. Постоянству своего положения обязаны каждой из названных оболочек и помощи внутрибрюшного давления.
Немаловажную роль играет мышечный каркас поясничной области и плотность мышечной массы всего тела. В случае, когда у человека ярко выражена мышечная слабость, наблюдаются частые простудные явления, множественные хронические заболевания, особенно в мочевыделительной системе, наступает благоприятный момент для развития почечных патологий и опущение почки, как раз, одна из них. Общее истощение организма приводит к уменьшению жирового слоя, в том числе, истончению жировой капсулы вокруг почек, что приводит к ослаблению связочного аппарата в целом.
Частично уже названы несколько причин, из-за которых может развиться опущение почки – это недостаточность мышечной массы, постоянное и общее истощение организма. В числе прочих причин, можно назвать:
- низкое внутрибрюшное давление из-за плохого тонуса брюшных мышц, что часто наблюдается у многократно рожавших женщин;
- травмы живота и поясничной области, сопровождающиеся внутренними гематомами. Околопочечная гемангиома приводит к значительному смещению почек. В результате сильного отклонения от физиологического ложа, происходит растяжение связочного аппарата;
- слабость собственного связочного аппарата почек;
- резкое, неконтролируемое снижение массы тела, в результате неправильной диеты или сильного инфекционного процесса.
Перечисляя причины, которые могут вызвать опущение почки, сразу стоит упомянуть и группу риска, в которую входят люди, предрасположенные к развитию этого вида патологии. Сюда относятся, в первую очередь, женщины:
- часто рожающие;
- с многоплодной беременностью;
- астенического телосложения;
- страдающие острым или хроническим пиелонефритом;
- тяготеющие к различным экспериментальным диетам, направленным на быстрое снижение веса.
У мужчин опущение почки встречается значительно реже, в основном только из-за травм, последствий тяжелого физического труда или истощения после перенесенного заболевания. Поэтому в группу риска они, если и попадают. То всего лишь по некоторым показателям, таким как, астеническое телосложение, хронические почечные и мочеполовые патологии.
Симптомы опущения почки
Опущение почки проходит в три стадии или этапа развития. На первом этапе значительных внешних проявлений не наблюдается. Увидеть смещение органа можно только при диагностическом обследовании. Почка смещается относительно вертикальной оси, как правило, после тяжелого физического труда. Почка возвращается в исходное, нормальное положение, после того, как человек ложится на ровную поверхность и находится в состоянии покоя. Единственным намеком на опущение почки, может служить незначительная тянущая боль в поясничной области, становясь более выраженной при физической нагрузке.
Но такие «мелочи» редко обращают на себя пристальное внимание со стороны человека. Незначительные болевые ощущения увязываются с простой физической усталостью. Поэтому проявление нефроптоза на первой стадии обнаруживается совершенно случайно, путем планового медицинского осмотра или опущение почки не обнаруживается вовсе, переходя в другую стадию развития.
На втором этапе идут более глубокие и серьезные изменения в околопочечном пространстве. Во время «несанкционированного» движения почек, растягивается и перекручивается сосудистый пучок, мочеточник. Крупные магистральные сосуды, почечная вена и артерия, претерпевают уменьшение просвета пополам, что приводит к нарушению кровотока, как в самой почке, так и в целом. Начинают проявляться нарушения в мочеотделении и мочеобразовании. Болезненные ощущения более выражены, локализуются не только в области поясницы, но и внизу живота. В анализе мочи таких пациентов повышены показатели белка и эритроцитов.
Третьему этапу нефроптоза характерна ярко выраженная клиническая картина. Изменения, которые произошли на втором этапе, начинают прогрессировать. Усиливается кровяное (венозное) давление в почке (гипертензия), почечные ткани страдают от нехватки кислорода из-за плохого артериального кровоснабжения, приводя к развитию ишемии почечной ткани. Застойные процессы приводят к образованию отека вокруг почек и воспаления внутри них. Изломанный перегибом мочеточник затрудняет отток мочи, из-за чего она постоянно скапливается, расширяя почечные лоханки. Боль становится постоянной, интенсивной, не проходящей даже после принятия горизонтального положения и нахождения в состоянии покоя. В моче появляется кровь, анализ показывает сильно завышенные показатели белка и лейкоцитов. Наряду со всеми внутренними изменениями наблюдается эмоциональная нестабильность, повышается раздражительность, чувство страха.
Осложнения и последствия
Опущение почки не так опасно само по себе, как те осложнения, которые возникают на его фоне. Из-за застойных явлений в районе опущенного органа происходит нарушение питания почечной ткани, отек околопочечной области, затруднение оттока мочи, повышение местного и общего венозного давления, что влечет за собой разрыв мелких сосудов и открытию внутреннего кровотечения в полости самих почек.
Следствием всех этих нарушений, помимо кровотечения, является присоединенная инфекция, в виде обширного пиелонефрита. Сюда же относятся гидронефроз и развитие ортостатической гипертензии, при которой верхняя граница артериального давления приближается к показателю 280, нижняя около 160.
Диагностика опущения почки
Любая диагностика начинается с осмотра пациента, оценки внешних параметрических данных, пальпации болезненной зоны. Пальпация всегда необходима и проводится она, как при горизонтальном положении пациента, так и при вертикальном. В случае диагностики опущения почки, при вертикальном положении тела, патологическая почка легко пальпируется, что значительно облегчает дальнейшую постановку диагноза опущение почки.
При жалобах на боли в поясничной области, обязательно проводится проверка симптома Пастернацкого, который дает положительный результат в случае развития почечных патологий. Необходимо провести подробный опрос пациента, с целью выявления возможных причин, следствием которых стало развитие болезненного процесса.
Непременно назначается ряд общих анализов, в числе которых большее значение будет иметь результат анализа мочи, в котором, как правило, обнаруживаются высокие показатели лейкоцитов, белка и эритроцитов, цвет мочи имеет красноватый оттенок из-за примеси крови. В общем анализе крови, при наличии сопутствующего воспалительного процесса в почке, увеличивается показатель скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Из числа инструментальных методов исследования, опущение почки помогают диагностировать такие методы, как:
- ультразвуковое исследование;
- урография (рентгеновский снимок при помощи контрастного вещества) в положении лежа, стоя и на боку. Снимки в разных положениях необходимы для того, чтобы наглядно определить степень выраженности патологии;
- пиелография и ангиография;
- МРТ и компьютерная томограмма.
К кому обратиться?
Лечение опущения почки
На ранней стадии развития нефроптоза, когда нет никаких признаков развития сопутствующих осложнений, проводится поддерживающая терапия, направленная не на устранение самого нефроптоза, а на поддержание и укрепление мышечного каркаса и жирового слоя в организме. Достигая хороших показателей в подтягивании мышц, выравнивании внутрибрюшного давления, повышения жировой прослойки, можно «вернуть почку на место», хотя времени на достижение положительного результата при таком подходе к лечению уходит много, но и серьезных вмешательств в организм не требуется.
Для усиления тонуса мышц целесообразно носить бандаж, он, на начальном этапе будет играть роль брюшного пресса, приводя внутрибрюшное давление к нормальным показателям. С целью увеличения мышечной и жировой массы назначается специальная диета с высоким содержанием углеводов, витаминов, подбирается комплекс физических упражнений, направленных на поднятие тонуса мышц. Таким образом, пытаясь выровнять положение почек, проводится одновременная профилактика возможных осложнений нефроптоза.
В том случае, когда осложнения уже имеются, то лечение будет зависеть от вида заболевания, которое стало следствием такого состояния, как опущение почки, с одновременным укреплением мышечного каркаса. В самых тяжелых ситуациях показан радикальный метод, при котором путем хирургического вмешательства устраняются и опущение почки, и все следствия этого процесса. Такое вмешательство требуется в случае ярко выраженного болевого синдрома, множественных осложнений, сопровождающихся острым нарушением функциональной способности почек.
В предоперационном периоде следует провести двухнедельных лечебный курс антибактериальной терапии, с целью устранить признаки и проявления пиелонефрита или других видов воспалительных процессов в почках. Послеоперационный период требует строго соблюдения длительного постельного режима. В первые дни ножной конец кровати должен быть приподнят на десять – пятнадцать сантиметров, это необходимо для того, чтобы в нижних конечностях не начинались застойные процессы, почкам и сердцу будет легче справляться с прокачкой жидкости, тем самым, для операбельного органа будет организован щадящий режим.
Профилактика
Опираясь на перечень основных причин, которые ведут к развитию такой патологии, как опущение почки, приведенный выше, можно предположить основные профилактические меры, позволяющие избежать встречи с обсуждаемым недугом. Хорошее питание, постоянные тренировки, направленные на укрепление всех групп мышц, в первую очередь брюшного пресса, грамотный подход к выбору диеты, приводящей к постепенному и контролируемому снижению веса, в случаях острой необходимости в этом.
На подборе правильной диеты, нужно остановиться подробнее. В последние годы очень распространены модные диеты, которыми увлекаются женщины, считающие, временами совершенно не обоснованно, что они страдают излишним весом. Большинство из модных диет подразумевают голодание, низкокалорийную пищу или чрезмерный вывод жидкости из организма. В результате подобной «диеты» организм, чувствуя нехватку энергии, которую он получал из расщепления поступающих с пищей жиров, начинает расщеплять те жиры, которые находятся у него в «аварийных запасах». Одним из таких жировых депо, являются околопочечные жировые капсулы.
Истощение жировых запасов, постоянное обезвоживание, малое содержание солей и витаминов в организме, белковое голодание (во время диеты организм «доставал» белок из мышц, чтобы выравнивать необходимый белковый баланс) дает в результате превосходные показатели по снижению основного веса, приводя женщину в восторг, обнаруживая изящные изгибы тела. А через некоторое время измученные внутренние органы, начинают, один за другим, давать сбой, в том числе развивается опущение почки.
Женщины любят носить высокие каблуки, это красиво и делает тело визуально стройнее. Но при внутреннем истощении организма, в результате вышеописанных экспериментов с диетами, увеличивается вероятность медленного, но постоянного ослабевания связочного аппарата, в результате чего повышается вероятность того, что возникнет опущение почки.
В самом начале уже упоминалось, что женщины страдают этой патологией гораздо чаще мужчин. Вот мы разобрали один пример, который явно указывает на то, что во многом, женщины сами провоцируют развитие многих недугов, в том числе, опущение почки.