Медицинский эксперт статьи

Интернист, инфекционист

Новые публикации

Острая боль в животе: причины, диагностика

Статью проверил Алексей Кривенко, медицинский редактор
Последняя редакция: 25.10.2023

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Причины
Факторы риска
Патогенез
Эпидемиология

Осложнения и последствия
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Профилактика
Прогноз

Одна из самых распространенных жалоб – это острая боль в животе. Рассмотрим причины ее появления, симптоматику, методы диагностики, лечения и профилактики.

Чаще всего появление неприятных ощущений в животе связано с нарушением пищевого поведения, то есть перееданием, эмоциональными расстройствами, простудой. Но интенсивная и острая боль может указывать на серьезные заболевания органов брюшной полости, поэтому требует своевременной диагностики и при необходимости лечения.

Такое понятие как острый живот является собирательным по отношению к абдоминальной симптоматике. Описание неприятных ощущений в области эпигастрии ограничены по своей информативности, поскольку реакция на них у людей разная. Некоторые переносят дискомфорт стойко, другие существенно преувеличивают, а у третьих затруднительно установить локализацию боли. [1]

Причины острой боли в животе

Существует множество причин появления острых болезненных ощущений в области живота. Это могут различные заболевания со стороны органов ЖКТ, пищевые интоксикации, онкологические патологии, гинекологические болезни, проблемы с сердечно-сосудистой системой и многое другое.

В некоторых случаях острая боль выступает признаком заболеваний с острым течением, которые представляют опасность не только для здоровья, но и для жизни пациента:

Заболевания органов ЖКТ – аппендицит, перфорация или непроходимость кишечника, острый гастрит и энтероколит, воспалительные процессы.
Заболевания печени и желчных путей – острый холецистит или холангит, желчная колика, тромбоз печеночных вен, сердечная недостаточность. Панкреатит, разрыв селезенки.
Болезни мочеполовой системы – цистит, пиелонефрит, перекрут или киста придатков, внематочная беременность.
Заболевания желез внутренней секреции – диабетическая энтеропатия, гиперкальциемический/тиреотоксический криз, надпочечный криз.
Сосудистые патологии – системные васкулиты, тромбоэмболия брыжеечной артерии, тромбозы вен, расслоение аорты брюшного отдела.
Интоксикация токсинами.
Аллергические реакции.
Метаболические заболевания – порфирия, уремия.
Заболевания органов грудной клетки – пневмония, плеврит, миокардит, перикардит, коронарная болезнь.

Острая, резкая и сильная боль представляет собой раздражение болевых рецепторов париетальной брюшины и стенок живота. По своей интенсивности неприятные ощущения могут нарастать как в течение нескольких дней, так и часов. [2]

Факторы риска

Выделяют ряд факторов, которые повышают риск появления неприятных ощущений в области эпигастрии, рассмотрим основные из них:

Неправильное питание – в рационе переизбыток жирного, жареного, углеводов и консервантов. Такое питание повышает риск развития заболеваний пищеварительной системы и рака органов ЖКТ.
Режим питания – длительные перерывы между приемами пищи, отказ от завтрака, переедание перед сном и многое другое, способствуют развитию многих патологий со стороны органов ЖКТ.
Стресс и эмоциональные переживания – нервное перенапряжение приводит к спазмам капилляров желудка, что нарушает выделение слизи, которая защищает слизистую оболочку. Из-за этого желудочный сок негативно воздействует на ткань органа, провоцируя развитие язвы и язвенной болезни. Также стресс приводит к дисбактериозу, то ест нарушению микрофлоры кишечника.
Избыточный вес – ожирение является фактором риска развития панкреатита, желчекаменной болезни, злокачественных процессов в желчном пузыре.
Отсутствие физической активности – дефицит движения негативно сказывается на функционировании всего организма. Это приводит к слабости мышц брюшных стенок и появлению дискомфорта.
Возраст и пол – риск заболевания раком пищеварительной системы повышен для мужчин старше 50 лет, язвенной болезнью – у мужчин 20-40 лет. Для женщин старше 40 лет – желчекаменная болезнь.
Наследственная предрасположенность – язвенная болезнь, рак желудка, толстого кишечника и другие патологии в семейном анамнезе.

Также к факторам риска относятся вредные привычки (злоупотребление спиртным, курение), различные эндокринные заболевания. [3]

Патогенез

Механизм происхождения острой боли в животе может быть висцеральным, соматическим или иррадиирующим.

Висцеральная боль идет из внутренних органов, которые получают иннервацию. Неприятные ощущения возникают при спазмах или растяжении мышечного слоя, местном раздражении. Боль имеет неопределенный и ноющих характер, может протекать с тошнотой.

Болезненные ощущения в верхних отделах (желудок, печень, поджелудочная, двенадцатиперстная кишка) локализуются под ребрами и в верхнем отделе живота.
Боль со стороны средних отделов (тонкая кишка, аппендикс, проксимальная часть толстой кишки) отдает параумбиликально.
Дискомфорт со стороны дистальных отделов локализуется в нижней части живота (дистальная часть толстой кишки, мочеполовая система).

Соматическая больидет из париетальной брюшины и возникает при раздражении воспалительными, инфекционными, химическими и другими патологическими факторами. При этом соматическая боль имеет четкую локализацию и выраженный острый характер.
Иррадиирующая – неприятные ощущения в отдаленных от основного источника дискомфорта участках тела. Возникает из-за конвергенции нервных волокон на уровне спинного мозга. К примеру, при почечной колике возникают боли в паху, а при билиарной колике отдает в правую лопатку.

Эпидемиология

Согласно медицинской статистике, острая боль в животе чаще всего развивается из-за запущенных воспаленных процессов и погрешностей питания.

Особое внимание следует уделить заболеваниям пищеварительной системы, которые вызывают как висцеральные, так соматические и иррадиирущие боли. К самым распространенным болезням относятся: гастрит, язвенная болезнь желудка, панкреатит, желчнокаменная болезнь и другое.

Реже диагностируют острые состояния, требующие экстренного хирургического вмешательства (аппендицит, грыжа, перитонит). [4]

Диагностика острой боли в животе

Наибольшие трудности возникают при диагностике причин острой боли в животе у детей грудного и младшего возраста, пожилых людей. Дети не могут подробно описать характер и локализацию дискомфорта. Пациенты старшего возраста имеют очень смазанную симптоматику, которая требует комплексной диагностики.

Для того чтобы диагностировать причины острых болевых ощущений, живот условно делят на четыре части. Для этого мысленно проводят вертикальную линию от основания грудной клетки к лобку, а горизонтальную через пупок слева направо. В итоге получается четыре квадранта:

Верхний левый – панкреатит, пиелонефрит, разрыв селезенки, воспаление легких и другое.
Верхний правый – непроходимость кишечника, воспаление легких, заболевания желчного пузыря, эзофагит, сердечная недостаточность, воспаление легких, гепатит.
Нижний левый – синдром раздраженного кишечника, дивертикулит, киста или перекрут левого яичника и другие гинекологические заболевания.
Нижний правый – аппендицит, заболевания кишечника, абсцесс, грыжа, воспаление или перекрут правого яичника, заболевания матки.
Верхняя половина живота – панкреатит, язва желудка, функциональная диспепсия, злокачественные новообразования, заболевания сердечно-сосудистой системы.
Середина живота – непроходимость кишечника, колит, грыжа, заболевания почек.
Нижняя половина живота – синдром раздраженного кишечника, инфекции мочеточников, кишечная непроходимость, колиты, цистит, дивертикулит, заболевания матки.
Если боль трудно локализовать в одной области, то это может выступать признаком инфекционного гастрита, перитонита, энтероколита, инфекций мочевого пузыря или мочеточников.

При этом диагностика не может проходить только по характеру и расположению болевых ощущений. Это связано с иррадиацией болей, когда поражен один внутренний орган, а отдает совсем в другой. Подобное характерно для сердечных и легочных заболеваний, патологий со стороны органов в области таза.

Для объективного обследования доктор оценивает общий вид пациента (дыхание, пульс, артериальное давление, цвет кожи, наличие грыж). Проводится пальпация для определения места повышенной болезненности. В обязательном порядке пациенту назначают комплекс лабораторных и инструментальных исследований, дифференциальная диагностика.

Анализы

Острые болевые ощущения в эпигастрии требуют комплексного диагностического подхода, который включает в себя такие анализы.

Анализ крови

Кровь проверяют на морфологию, уровень глюкозы, электролитов. Повышенный уровень лейкоцитов может выступать признаком инфекции или быть реакцией на боль, стресс. Пониженный гемоглобин – это признак внутреннего кровотечения. Биохимическое исследование направлено на изучение состояния печени и поджелудочной железы.

Общий анализ крови с лейкоформулой.
Биохимическое исследование крови (билирубин, креатинин, мочевина, печеночные ферменты).
Коагулограмма (анализ на свертываемость крови).
Анализ крови на амилазу.
Анализ крови на вирусные гепатиты С и В.
Анализ крови на ВИЧ, RW.

Анализ мочи

Инфекционные процессы в мочевыводящих путях являются одной из самых распространенных причин дискомфорта в животе. Проблему можно определить при визуальном осмотре урины. Если жидкость мутная, неприятно пахнет, имеет примеси крови или хлопьев, то это явный признак инфекции. Кровь может указывать конкременты в почках.

Анализ кала

Определяет паразитарные инвазии и инфекционные процессы. Анализ дает информацию о состоянии поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта. Кровь в кале может указывать на наличие язв, нарушение слизистой желудка/кишечника.

Лабораторная диагностика проводится не только на этапе диагностики, но и для отслеживания прогресса назначенного лечения.

Инструментальная диагностика

Обязательная составляющая обследования при острой боли в животе – это комплекс инструментальной диагностики. В его состав входят такие процедуры:

УЗИ – ультразвуковое обследование позволяет выявить проблемы во внутренних органах (желчный пузырь, поджелудочная железа, печень) и репродуктивной системе. Также УЗИ диагностирует заболевания почек, селезенки, кровеносных сосудов, определяет новообразования в брюшной полости, наличие свободной жидкости.
КТ/МРТ – применяется для диагностики состояния печени, почек, поджелудочной железы, селезенки, толстого/тонкого кишечника, мочеточников. Компьютерная томография выявляет воспалительные процессы в брюшной полости.
Рентген – при острых болях пациенту могут сделать рентгеновский снимок грудной клетки для определения состояния органов грудной полости. Это необходимо для выявления воздуха под диафрагмой и за пределами кишечника. Рентген определяет желчные и мочевые конкременты, большие образования в брюшной полости.

Если причина болезненного состояния не установлена после проведения вышеперечисленных процедур, то назначаются дополнительные исследования:

Гастроскопия – проводится при подозрении на повреждения слизистой желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки. В ходе процедуры пациент глотает длинную трубку с видеокамерой на конце. Благодаря этому врач изучает состояние поверхности органов пищеварительного тракта. Эндоскоп может применяться для биопсии, определения уровня кислотности, микробных заражений.
Колоноскопия – с помощью эндоскопа доктор осматривает состояние внутренней поверхности прямой кишки и толстого кишечника.
Зондирование желудка – в пищевод вводят зонд и производят забор желудочного сока, содержимого двенадцатиперстной кишки с дальнейшим изучением материала.
Биопсия – забор и изучение под микроскопом тканей, которые выстилают внутреннюю поверхность пищеварительного тракта. Биопсия требуется для определения вида новообразований, патологических изменений в эпителии слизистой внутренних органов.
Ангигография – исследование кровеносных сосудов с помощью введения в организм рентгеноконтрактного вещества. Помогает выявить эмболии и тромбы в артериях.
Холесцинтиграфия – показана при подозрении на острый холецистит, нарушение проходимости желчных протоков и другие патологии желчных путей.
Ирригоскопия – позволяет выявить кишечную непроходимость, перфорацию кишечника. Для исследования в толстую кишку вводят рентгеноконтрастный препарат.

Для постановки окончательного диагноза доктор учитывает результаты не только инструментальной, но и других видов диагностики.

Дифференциальная диагностика

Существует множество заболеваний, вызывающих острые болевые ощущения в животе. Для определения истинной причины расстройства проводится дифференциальная диагностика, которая исключает не подходящие по каким-либо фактам или симптомам расстройства.

Дифференциация проводится с такими заболеваниями:

1. Распространенные

Острый аппендицит.
Гастроэнтерит.
Инфекции мочевыводящих путей.
Запор.
Травмы живота.
Функциональные боли в брюшной полости.
Гинекологические заболевания.

2. Нераспространенные

Язвенный колит.
Непроходимость тонкого/толстого кишечника.
Заворот кишечника.
Вирусный гепатит.
Болезнь Крона.
Острый панкреатит.
Энтероколит.
Мочекаменная болезнь.
Воспалительные заболевания органов малого таза.
Киста, перекрут яичника.
Перекрут яичка.
Дискинезия желчевыводящих путей.
Инфаркт селезенки/кисты.
Осложнения во время беременности.

В процессе диагностики применяют комплекс лабораторных и инструментальных методов. Особое внимание уделяется сбору анамнеза и визуальному осмотру пациента с пальпацией живота.

Осложнения и последствия

Осложнения острой боли зависят от причин, которые ее спровоцировали. Если дискомфорт вызван острым приступом аппендицита, то без своевременной медицинской помощи есть риск развития таких осложнений, как:

Перфорация (возникает через 12 часов прогрессирующего аппендикулярного воспаления).
Генерализованный перитонит (развивается из-за острого воспаления и перфорации).
Аппендикулярный инфильтрат, абсцесс.
Послеоперационная инфекция.

Если боль обусловлена сосудистыми патологиями, то это может стать причиной опасных для жизни последствий (инфаркт миокарда, инсульт, сердечный приступ). Исходя из этого, для предупреждения развития серьезных осложнений, при появлении острых болевых ощущений следует обратиться к лечащему врачу. [5]

Острая боль в животе у женщины

Существует множество причин появления острых болевых ощущений у женщины в области живота. Кроме проблем с органами желудочно-кишечного тракта, это могут быть гинекологические заболевания и ряд других патологий.

Если дискомфорт возникает возле пупка и перемещается в нижнюю часть брюшины справа, то это может указывать на воспаление аппендикса.
Болезненность в нижней части эпигастрии слева может выступать признаком дивертикулита. При данной патологии в стенках толстой кишки образуются шарообразные капсулы, которые инфицируются и воспаляются. Расстройство протекает с повышенной температурой, тошнотой и рвотой, судорогами, нарушением стула.
Острые ощущения в правом подреберье, которые усиливаются после приема пищи – это признак поражения желчного пузыря. При диагностике могут быть выявлены конкременты, воспалительный процесс (холецистит).
Болезненность в брюшной полости, которая ослабевает после дефекации и протекает с нарушениями стула может быть признаком синдрома раздраженной толстой кишки. Данное состояние протекает с разными симптомами со стороны ЖКТ, метеоризмом, слизистым стулом, частыми позывами в туалет.

Острые боли у женщин появляются при проблемах с репродуктивной системой. Болезненность наблюдается перед менструацией, при эндометриозе. Если болит низ брюшной полости, то это может указывать на воспаление тазовых органов (инфицирование яичников, фаллопиевых труб, матки). Еще одна возможна причины расстройства у женщин – это внематочная беременность, киста яичника, фиброма матки, инфекции мочевых путей и многое другое.

Острые боли в животе при месячных

Самая распространенная причина развития острых болей у женщин – это менструация. Согласно медицинской статистике у каждой третьей женщины месячные протекают с болезненной симптоматикой. В медицине данное состояние получило название – альгоменорея, то есть болезненная менструация. Она может выступать особенностью физического строения женщины или быть признаком серьезных заболеваний.

Особенно остро месячные проявляются в подростковом возрасте. Кроме болей в животе есть рвота, диарея, головокружение и головные боли, обморочное состояние. Как правило, подобное состояние начинается за 1-2 дня до начала менструации и заканчивается на 3-4 день.

К основным признакам альгоменореи относятся:

Острые боли внизу живота.
Схваткообразные боли в области поясницы и крестца.
Ноющие ощущения внизу живота.

При этом врачи выделяют два вида альгоменореи:

Первичная – болезненные месячные, вызванные патологиями со стороны нервной системы или анатомическими особенностями строения половых органов. К последним факторам относится недоразвитие или неправильное положение матки. Из-за этого нарушается отток из матки менструальных выделений и усиление ее спазмирования.
Вторичная – развивается в результате воспалительных процессов в организме и из-за заболеваний органов мочеполовой системы (эндометриоз, кисты, фиброматозные узлы, опухолевые новообразования).

Для того чтобы определить, что стало причиной дискомфорта в животе при месячных, следует посетить гинеколога и эндокринолога. Также рекомендуется сдать биохимический анализ крови, проверить гормональный фон, сдать мазки на флору и сделать бактериологический посев. Обязательным является и гинекологический осмотр в процессе, которого доктор оценивает положение и размеры матки, придатков. При необходимости проводится ультразвуковое исследование органов малого таза.

По результатам проведенной диагностики доктор назначает лечение. Для устранения болевого синдрома применяют болеутоляющие препараты. В отдельных случаях пациенткам назначают комбинированные оральные контрацептивы (противозачаточные средства).

Острая боль в животе при беременности

Появление подобной симптоматики вызывает беспокойство у будущих мам, так как может выступать угрозой беременности и жизни женщины. Характер неприятных ощущений и их прогноз зависит от срока вынашивания.

Рассмотрим основные причины расстройства:

Дискомфорт может быть обусловлен усиленным кровообращением и ростом матки на ранних сроках, а в последнем триместре – увеличивающимся весом ребенка. Мышцы тазового дна растягиваются, матка начинает давить на мочевой пузырь и прямую кишку, что и вызывает боли.
По мере роста матки остальным органам приходится сдвигаться. Это движение протекает с неприятными, а иногда и острыми ощущениями в разных частях живота.
Внематочная беременность – оплодотворенная яйцеклетка развивается не в матке, а прикрепляется к стенке маточной трубы. Когда зародыш становится слишком большим для трубы, она рвется, что проявляется острой болью и внутренним кровотечением. Данное состояние требует экстренной медицинской помощи.
Самопроизвольное прерывание беременности – выкидыш возникает из-за множества разных причин и на любом сроке. Если болезненные симптомы дополняются кровотечением, то следует немедленно вызывать скорую помощь.
Отслойка плаценты – в норме плацента плотно прилегает к матке и после родов отделяется. Но в некоторых случаях происходит частичная или полная отслойка плаценты раньше положенного срока. Это состояние вызывает сильную боль, опасно для плода и матери.

Дискомфорт в третьем триместре может быть обусловлен тренировочными схватками. От настоящих они отличаются тем, что приходят и уходят, когда им вздумается. В то время как настоящие усиливаются и постоянно ощущаются.

Острые боли в животе у мужчин

Существует множество причин, провоцирующих болезненные ощущения у мужчин в животе. Чаще всего неприятное состояние связано с такими факторами:

Заболевания органов ЖКТ – пациент жалуется на проблемы с дефекацией (запоры, диарея), есть повышенная температура тела, озноб, ухудшение общего самочувствия.
Поражение мочеполовой системы – это могут быть воспалительные и инфекционные процессы. Дискомфорт локализуется в нижней части живота.
Если неприятные симптомы дают о себе знать внизу справа, то это может признаком аденомы предстательной железы.
Нарушение режима питания, аппендицит, язвенная болезнь.

Болезненность может быть обусловлена малоподвижным образом жизни, продолжительной сидячей работой, пагубными привычками, преклонным возрастом и рядом других факторов.

Острая боль в животе у ребенка

Дети очень часто жалуются на болезненные ощущения в области эпигастрии. К основным причинам острых ощущений относятся:

Кишечные инфекции (диарея, рвота, лихорадочное состояние).
Запоры.
Воспалительные заболевания.
Нарушение питания (переедание, некачественная еда).
Функциональные детские колики.
Нарушения в работе ЖКТ.
Инфекции мочевыводящих путей.
Острые респираторные инфекции.

Для определения причины расстройства, ребенка следует показать педиатру и при необходимости сдать анализы.

Профилактика

От причины появления острых болезненных ощущений в животе зависят методы их предупреждения. Профилактика самых распространенных причин и факторов расстройства сводится к таким рекомендациям:

Питание
- Режим – питаться необходимо каждые 3-4 часа, но небольшими порциями. Не переедайте. Обязательно завтракайте и не пропускайте приемы пищи. Чтобы обезопасить организм от попадания болезнетворных микроорганизмов тщательно мойте руки перед едой и продукты, которые не подвергаются термической обработке.
- Правильное питание – сведите к минимуму употребление жирной, жареной и острой пищи. Откажитесь от газированных напитков, крепкого чая и кофе, алкоголя. Употребляйте больше клетчатки (каши, овощи, фрукты, зелень).
- Следите за своим весом – избыточная масса тела повышает риск развития многих заболеваний и негативно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы.
Вредные привычки – откажитесь от употребления алкоголя, так как химические компоненты, красители и ароматизаторы пагубно влияют на пищеварительную систему. Никотиновая зависимость также негативно сказывается на состояние здоровья.
Активный образ жизни.
Контролируйте свой стресс, высыпайтесь и больше отдыхайте.

Вышеперечисленные рекомендации не только косвенно влияют на состояние пищеварительной системы, но и укрепляют здоровье в целом. Соблюдение простых правил позволит предупредить такие острые заболевания, как: панкреатит, гастрит, язвенная болезнь желудка и многие другие.

Прогноз

В большинстве случаев, расстройства вызывающие острые боли в животе имеют положительный прогноз, так как проходят без стационарного лечения и операционного вмешательства. Облегчение симптоматики наступает после приема обезболивающих препаратов и устранения факторов, провоцирующих появление дискомфорта.

Если неприятные симптомы вызваны заболеванием, которое требует хирургического лечения и длительной терапии, то прогноз зависит как от тяжести болезни, так и от общего состояния пациента. К примеру, если острая боль обусловлена конкрементами в желчном пузыре или воспалением аппендикса, то после операции пациента ждет длительный восстановительный период.