Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Острая тугоухость
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Острая тугоухость – это явление стремительно нарастающего неполного ухудшения слуховой функции, когда человек начинает плохо воспринимать и понимать окружающие, в том числе разговорные звуки. Данное патологическое состояние может быть связано с множеством причин, оно значительно затрудняет пребывание в социуме и характеризуется потерей способности улавливания и интерпретации звуков. Известны несколько степеней острой тугоухости, помимо этого существуют и другие варианты классификации. Лечение сложное, комплексное, зависит от основной причины возникновения нарушения. [1]
Острая тугоухость представляет собой обратимое или устойчивое ухудшение остроты слуха (возможности низкоинтенсивного звуковосприятия) и звукового объема (уменьшение диапазона частот или невозможность воспринимать отдельные частоты).
Слуховой анализирующий аппарат включает в себя наружное ухо, состоящее из ушной раковины, улавливателя и направляющей воздушных механических волн в наружный слуховой канал. В канале усиливается звуковое колебание, после чего передается на барабанную перепонку, в свою очередь передающую его в среднеушную систему. Среднее ухо представляет собой полость с локализацией в ней трех слуховых косточек: молоточка, наковальни и стремечка. Молоточек связан с перепонкой, между всеми косточками имеются сочленения. Их моторика способствует усилению волны до 15 раз.
Среднеушная полость перетекает во внутреннеушную, слуховой механизм которой представлен улиткой, наполненной жидкостным содержимым. При движениях жидкости двигается и пластина с расположенными на ней чувствительными структурами, трансформирующими механические волны в электрические колебания. Импульс передается посредством слухового нерва, доходит до височной доли мозговой коры, где происходит анализ полученной информации и формирование звукоощущений. [2]
Волны звуков передаются не только воздушным путем, но и по костной ткани. В норме человек анализирует звуки в частотном диапазоне 16-20 тысяч герц, при наивысшей чувствительности в диапазоне 1-4 тысяч герц. В среднем возрасте (25-35 лет) звуковосприятие лучше при частоте волн 3 тысячи герц, а в пожилом возрасте приближается к 1 тысяче герц, что связано с возрастными изменениями внутреннеушных структур.
Звуки, выходящие за пределы указанных диапазонов, могут восприниматься слуховым механизмом, но они не трансформируются в ощущение.
Звуковая громкость, воспринимаемая человеком, обычно находится в пределах 0-140 децибел (шепотная громкость составляет около 30 децибел, разговорная – около 50 децибел). При звучании выше 120-130 децибел возникает перенапряжение органа, повышается вероятность аудиотравматизма.
Анализатор слуха способен приспосабливаться к разной воспринимаемой громкости путем саморегулирования порога чувствительности. Сбой данного регуляционного процесса может привести к слуховой утомляемости, замедленному восстановлению анализатора, что со временем вызывает устойчивые расстройства функции органа.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Тугоухость представляет собой актуальную мировую проблему, так как процент людей с нарушениями слуха имеет тенденцию к неуклонному росту. По оценкам, в 2019 году потерю слуха во всем мире имели 1,57 миллиарда человек, что составляет каждый пятый человек (20,3%). Из них у 403,3 миллиона (357,3–449,5) человек наблюдалась потеря слуха средней или более высокой степени тяжести после корректировки на использование слухового аппарата, а у 430,4 миллиона (381,7–479,6) без корректировки.. Наибольшее количество людей со средней и полной потерей слуха проживало в регионе Западной части Тихого океана (127·1 млн человек). Из всех людей с нарушением слуха 62·1% (60·2–63·9) были старше 50 лет. По прогнозам, эта оценка вырастет до 630 миллионов к 2030 году и более 900 миллионов к 2050 году. [3] Среди людей в возрасте 12 лет и старше в США почти каждый восьмой страдает двусторонней потерей слуха, а почти каждый пятый имеет одностороннюю или двустороннюю потерю слуха. [4]
Острая тугоухость может развиваться и у детей. Патология, возникшая в раннем возрасте, плохо поддается лечению, так как у младенцев еще отсутствует навык правильной интерпретации звуков. Поздние случаи нарушений слуха излечиваются более эффективно, если обнаруживаются на начальных стадиях развития.
Острая нейросенсорная тугоухость встречается примерно в 27 случаев на сотню тысяч населения.
По неутешительным прогнозам экспертов, уже через 30 лет до 2,5 миллиардов человек в мире будут иметь те или иные проблемы со слухом, при этом около 700 миллионов будут страдать от одного из основных последствий тугоухости – глухоты.
Больше миллиарда людей ежедневно подвергаются риску развития острой тугоухости, что связано с прослушиванием музыки с использованием чрезмерного уровня громкости.
Учитывая имеющуюся тенденцию, через 20-30 лет каждый десятый человек на планете будет страдать инвалидизирующей тугоухостью.
Причины острой тугоухости
Острая тугоухость может стать результатом инфекционно-воспалительных, неопластических, неврологических, обменных, отологических или сосудистых патологий. К острому ухудшению слуха иногда приводит и прием ототоксических медикаментов.
Среди основных причин:
- травмы головы и ушей (в том числе баротравмы), ушные заболевания, а также следствие травм и отитов – дефекты барабанной перепонки;
- воздействие постоянного сильного шума (на производстве, при прослушивании музыки и пр.); [5]
- механические препятствия (серные пробки), внутриушные инородные тела;
- опухолевые процессы, как ложные (холеастома), так и истинные (рак);
- кровоизлияния в среднее ухо;
- повреждение сочленения между слуховыми косточками (вследствие травм, воспалительных заболеваний);
- прием ототоксических медикаментов;
- промышленные интоксикации (анилином, бензолом, стиролом, ксилолом и пр.); [6]
- инфекционные процессы (вирусные инфекции верхних дыхательных путей, [7] менингит и клещевой энцефалит, эпидпаротит, корь, дифтерия и пр.); [8]
- обменные и сосудистые патологии (гипертония, инсульт, диабет, [9] гипотиреоз).
Факторы риска
Чаще всего острая тугоухость возникает при следующих заболеваниях:
- Отит – воспалительный процесс, затрагивающий наружное, среднее, внутреннее ухо. Заболевание чаще носит односторонний характер. Основная симптоматика включает в себя ушную боль, ухудшение слуха, повышение температуры. Пациенты со средним отитом жалуются на ощущения «стрельбы» в ухе, возможен перекос лица при распространении патологии на лицевой нерв. При воспалении внутреннего уха отмечается тошнота, нарушение равновесия, головокружение.
- Болезнь Меньера – патология, поражающая внутреннее ухо и связанная с повышением жидкостного объема в спиральном органе. Заболевание протекает с разной степенью утраты слуха, головокружением, тошнотой, ушным шумом.
Среди наиболее распространенных факторов риска развития острой тугоухости можно выделить такие:
- наследственная предрасположенность (диагностированные у ближайших родственников нарушения слуха);
- инфекционно-воспалительные, вирусные патологии, как у самого пациента, так и у его матери во время беременности;
- частое, регулярное, хаотичное, продолжительное использование ототоксических медикаментов;
- травмы головы, повреждения челюстно-лицевого скелета;
- гипоксическо-ишемические, геморрагические поражения центральной нервной системы;
- повышенный уровень холестерина в кровотоке часто ассоциируется с развитием тугоухости;
- злоупотребление алкоголем приводит к сбоям в работе рецепторного отдела слухового анализатора, негативно влияет на звуковосприятие (особенно в высокочастотном диапазоне);
- акустические травмы вызывают повреждение волосковых улитковых клеток и расстройство звукопередачи на слуховой нерв;
- сильные стрессы, нервные потрясения (в том числе и хронические).
Некоторые инфекционные процессы могут приводить к острой тугоухости на фоне проводимого лечения, либо непосредственно по его завершению. В подобных ситуациях причинами часто выступают менингиты микробной этиологии, болезнь Лайма, вирусные поражения спирального органа. Наиболее распространены такие первопричинные патологии, как эпидпаротит и герпевирусная инфекция.
В отдельных случаях острая тугоухость может являться первым симптомом других патологических процессов – например, слуховой невромы, болезни Меньера, мозжечкового инсульта, рассеянного склероза.
Синдром Когана – редкая аутоиммунная патология, для которой характерно поражение роговицы и внутреннего уха. Больше чем в половине случаев болезнь стартует с появления острой тугоухости. Примерно у 20% больных обнаруживаются сложные системные васкулиты, в том числе воспалительный процесс аортальной стенки, несущий угрозу жизни пациента.
Острая тугоухость часто отмечается при гематологических заболеваниях – в частности, при серповидноклеточной анемии, лейкозе, макроглобулинемии Вальденстрема.
Патогенез
Патоморфологическая основа развития острой тугоухости нейросенсорной этиологии заключается в количественной недостаче невральных элементов в разных участках слухового анализатора, от спиральной улитки до центрального отдела – слуховой коры височной доли головного мозга. Поражение спирального органа приводит к перцептивному ухудшению слуха вплоть до его потери.
Точные механизмы развития острой тугоухости, связанной с нарушением звуковосприятия, на данный момент продолжают изучаться. Проводимые научные исследования указывают на присутствие у больных острым расстройством слуха высокой концентрации провоспалительных цитокинов во внутреннем ухе. Это обуспечивает формирование дистрофической реакции в волосковых клетках периферических рецепторов слухового анализатора – кортиевого органа.
Повышение числа цитокинов может быть вызвано несколькими этиологическими факторами: инфекцией, интоксикацией, сосудистым нарушением, стрессом, дегенеративно-дистрофическим процессом в позвоночнике, негативным влиянием повреждающих внешних факторов и пр.
Непосредственное близкое анатомо-физиологическое расположение слухового и вестибулярного аппарата объясняет появление сочетанного нарушения этих двух систем. У большинства пациентов обнаруживаются вестибулярные признаки – системное головокружение, статические расстройства, проблемы с координацией, походкой, а также тошнота. Однако у некоторых больных вестибулярная составляющая выявляется лишь при проведении соответствующей диагностики. Особенно часто слуховые и вестибулярные расстройства одновременно обнаруживают на фоне острого нарушения кровообращения в бассейне лабиринтной артерии или акустической невриномы (вестибулярной шванномы).
Симптомы острой тугоухости
Основной клинический симптом острой тугоухости – это быстрое ухудшение слуха на протяжении нескольких дней (как правило, от 2-3 суток до одной недели). Первые признаки обращают на себя внимание практически сразу:
- человек начинает часто переспрашивать, просит повторить сказанное;
- увеличивает громкость во время просмотра телевизора;
- его речь становится громче, чем обычно;
- при необходимости сосредоточиться на звуках челочек быстро устает, становится раздражительным.
В целом, клиническая картина изменяется, в зависимости от стадии патологического процесса. Так, на 1 стадии возникают проблемы с восприимчивостью шепотной речи и тихих разговоров. Для 2 стадии уже характерно появление проблем с восприятием обычной речи: собеседник вынужден говорить громче обычного, чтобы его услышали и поняли.
Третья стадия характеризуется уже довольно сильными нарушениями слуховой функции. Больной перестает реагировать даже на относительно громкие разговоры и шум. На 4 стадии отсутствует восприимчивость даже к сильным звукам.
Завершающая клиническая стадия – это полная глухота.
В детском возрасте (особенно раннем) острую тугоухость определяют по следующим признакам:
- ребенок старше 4-5 месяцев не поворачивается к источникам звука;
- отсутствует реакция на собственное имя;
- реакция на других людей появляется только при установлении визуального контакта с ними;
- отсутствует речевая активность в 1 год и более.
Первый признак острой нейросенсорной тугоухости – это увеличение болевого порога звуковосприятия. Пациент начинает болезненно реагировать даже на не очень громкие звуки.
При интенсивных перепадах окружающего давления или физической перегрузке возможно формирование перилимфатических фистул между средним и внутренним ухом. Перилимфатическая фистула бывает врожденной, однако острая тугоухость наступает после травмы или внезапного перепада давления.
На фоне приема ототоксических медикаментов острая тугоухость способна возникнут на протяжении 1-2 суток, что особенно часто случается при передозировке такими препаратами. Имеются описания редкой генетической патологии, для которой характерно более интенсивное влияние аминогликозидов.
Стадии
Острая тугоухость 1 степени характеризуется ухудшением слуха, при котором человек не воспринимает речевые звуки около 26-40 децибел в обычной обстановке.
Острая тугоухость 2 степени – это ухудшение слуха, когда человек перестает воспринимать речевые звуки средней громкости – около 41-55 децибел.
Острая тугоухость 3 степени указывает на нарушение звуковосприятия в диапазоне большинства звуков – около 56-70 децибел. Общение становится проблематичным, так как любой разговор будет требовать значительных усилий со стороны пациента.
Острая тугоухость 4 степени характеризуется тем, что пациент слышит лишь очень громкие звуки (71-90 децибел). Общаться с таким человеком без применения ним слухового аппарата практически невозможно.
В еще более сложных случаях, когда пациент не слышит речевые звуки в диапазоне более 90 децибел, диагностируют не тугоухость, а полную глухоту. [10]
Формы
Люди, потерявшие способность слышать нормально (с порогом слышимости 20 децибел или меньше в обоих ушах), страдает тугоухостью. Ее степень может быть небольшой (легкой), умеренной, тяжелой или глубокой. Острая тугоухость может возникать в одном или обоих ушах, значительно усложняя звуковосприятие.
Понятие острой тугоухости применимо относительно пациентов с острым нарушением звуковосприятия, начиная от легкой и до тяжелой степени. Как правило, плохо слышащие люди для улучшения слышимости используют слуховые устройства, кохлеарные протезы и прочие приспособления, а при просмотре передач включают субтитры.
Классификация острой тугоухости учитывает степень нарушения и его уровень. Основными считаются следующие варианты патологии:
- Острая нейросенсорная тугоухость иначе называется сенсоневральной. По уровню внутреннего уха происходит преобразование механических колебаний в электрические импульсы. Данный процесс нарушается, если гибнут волосковые клетки, что приводит к ухудшению и искажению звуковосприятия. Острая сенсоневральная тугоухость сопровождается понижением болевого порога восприятия звуков. В норме этот порог составляет около 100 децибел, а вот у пациентов с нейросенсорным нарушением звуковоспринимающая боль появляется даже при небольшом превышении порога слышимости. Проблема часто развивается при расстройствах микроциркуляции во внутреннем ухе, при повышенном жидкостном давлении во внутреннем ухе (болезнь Меньера), при заболеваниях слухового нерва и пр. Причинами могут выступать также инфекционно-воспалительные процессы (эпидпаротит, менингит, корь, синдром иммунодефицита человека), намного реже – аутоиммунные патологии (в частности, гранулематоз Вегенера). [11]
- Острая двусторонняя тугоухость – это сложная проблема, которая может возникать, как по причине инфекционного процесса или травмы, так и вследствие приема некоторых медикаментов. Так, ухудшение слуха может последовать после антибиотикотерапии аминогликозидами (мономицином, гентамицином, канамицином или неомицином). Обратимая двусторонняя тугоухость появляется на фоне лечения отдельными диуретиками, макролидами, нестероидными противовоспалительными препаратами. Помимо этого, часто причинами становятся систематические влияния чрезмерного шума, хронические интоксикации (соединениями свинца, ртути, оксида углерода).
- Острая правосторонняя тугоухость относится к разряду односторонних нарушений слуха, так же, как и острая левосторонняя тугоухость. Проблема чаще всего обусловливается травмами и заболеваниями уха, формированием серной пробки. Вероятность появления пробки особенно увеличивается при неправильном соблюдении гигиенических норм, когда пациенты не вычищают серу из ушных ходов, а проталкивают ее внутрь, спрессовывая и постепенно перекрывая левый или правый проход. Менее распространенной причиной одностороннего поражения считается опухолевый процесс.
- Острая смешанная тугоухость возникает вследствие сочетанного воздействия факторов, способных вызывать кондуктивное и нейросенсорное ухудшение слуха. Данная патология требует особенного терапевтического подхода и применения сложных слуховых аппаратов.
- Острая кондуктивная тугоухость провоцируется возникновением какого-либо препятствия в направлении звукопроведения и усиления. Препятствия могут появляться в области наружного уха – к примеру, таковыми становятся серные пробки, опухолевые процессы, наружный отит, дефекты развития. Если проблема возникает по уровню среднего уха, то речь может идти о травме слуховых косточек и/или барабанной перепонки, среднем или адгезивном отите, отосклерозе, тубоотите.
Осложнения и последствия
Если не принять своевременные меры по излечению острой тугоухости, проблема способна перерасти в полную глухоту, а также может негативно повлиять на массу жизненных аспектов, в частности, на общение человека, его когнитивные возможности, образование и трудовую деятельность.
Дети с данной проблемой сталкиваются с трудностями в получении образования, общения со сверстниками. Среди взрослых людей, имеющих нарушения слуховой функции, отмечается относительно высокий показатель безработицы; многие пациенты вынуждены переходить на менее квалифицированный труд, что негативно отражается на социальных условиях.
Тяжелая тугоухость значительно увеличивает риски развития депрессивных состояний, вне зависимости от возраста, истории болезни человека. [12] По статистике, более 10% пациентов с тяжелой степенью патологии в дальнейшем страдают депрессиями, в то время как у людей с нормальной слуховой функцией они диагностируются лишь в 5% случаев.
Также для больных даже легкой степенью нарушения характерны панические атаки (у 30-59% пациентов). С годами, когда острая тугоухость переходит в хроническую форму, этот показатель значительно увеличивается. Помимо этого, повышаются риски развития галлюцинаций, психозов, параноидальных состояний.
Поздние последствия включают в себя одиночество, социальную изоляцию.
Проблемы, появляющиеся при выявлении источников звуков, либо при определении непонятных звучаний, способны спровоцировать возникновение галлюцинаций.
При наличии постоянного ушного шума или звона часто развивается состояние клинической депрессии, поскольку постоянное звучание угнетает и подавляет эмоциональное состояние. Большинство пациентов жалуются на чрезмерную звуковосприимчивость и бессонницу, сменяющуюся дневной сонливостью.
Пожилые слабослышащие люди зачастую болеют деменцией. [13] Имеется доказанная связь между старческими проблемами со слухом и спадом познавательной, когнитивной сферы, развитием слабоумия (риски возрастают в 2-5 раз, в зависимости от степени патологии). [14]
Тугоухость у взрослых людей во многих случаях связывают с общим ухудшением здоровья. Это не прямое следствие, а косвенное, вызванное изменением психо-эмоционального состояния пациента: хроническим стрессом, страхом, депрессией. В результате развиваются и обостряются соматические патологии – в частности, гипертония, сахарный диабет.
Диагностика острой тугоухости
Если у человека подозревается острая тугоухость, ему назначают ряд комплексных обследований, в ходе которых врач выясняет возможную причину нарушения, оценивает масштаб патологических изменений.
В рамках первичных диагностических мероприятий специалист воспроизводит разговорную и шепотную речь и выясняет, как пациент ее слышит.
В анамнезе должны присутствовать указания на острое развитие тугоухости, что необходимо для исключения хронической патологии. Также устанавливается одноили двусторонность процесса, выясняется предшествующее событие, способное стать причиной развития нарушения (травма, инфекция и пр.). Для острой тугоухости может быть характерна ушная клиническая картина (например, выделения из уха), вестибулярная картина (головокружение, пространственная дезориентация), неврологическая симптоматика (боль в голове, извращенный вкус и пр.).
В ходе дальнейших обследований выясняется наличие или отсутствие других потенциально причастных факторов, таких как сифилис и ВИЧ, прием ототоксических медикаментов, прочие соматические патологии.
Особенное внимание обращается на оценку состояния слухового механизма, а также на неврологический осмотр. Барабанная перепонка осматривается на предмет перфораций, выделений, прочих повреждений. В ходе неврологического осмотра исследуются черепные нервы, мозжечок и вестибулярный аппарат.
Среди подозрительных признаков, на которые следует обратить особое внимание (кроме непосредственно острой тугоухости):
- нарушенная функция черепно-мозговых нервов;
- асимметрия звуковосприятия правого и левого ушей;
- неврологическая симптоматика (двигательная слабость, признак Горнера, афазия, сенсорные расстройства, нарушенная термочувствительность).
Травматические повреждения, факт приема ототоксических медикаментов, инфекционные процессы выявляются еще на этапе клинического осмотра. Для перилимфатического свища типично указание на предшествующий взрывной звук в момент прободения, а также на последующую слабость, головокружение, ушной шум.
К неблагоприятным признакам острой тугоухости относят очаговую неврологическую симптоматику: ухудшение чувствительности лица, нарушенная функция нижней челюсти как возможное поражение пятой пары черепных нервов, а также лицевой гемипарез, извращение или потеря вкуса, что наблюдается при поражении седьмой пары нервов.
Флуктуирующая односторонняя тугоухость в сочетании с ощущением заложенности и шума в ушах, головокружением говорит о возможном синдроме Меньера. Если отмечается симптоматика воспалительной реакции (повышение температуры, высыпания, суставные боли), то можно заподозрить скрытую инфекционную или аутоиммунную патологию.
Инструментальная диагностика включает в себя проведение аудиометрии, магнитно-резонансной или компьютерной томографии.
Пациентам выполняют аудиографию, часто – магнитно-резонансную томографию с контрастированием, что особенно актуально для односторонней острой тугоухости.
Если имеется указание на недавно перенесенную травму, то МРТ также активно применяется. Компьютерная томография височных костей уместна для оценки костных характеристик внутреннего уха и выявления врожденных дефектов, переломов, эрозивных процессов.
При необходимости, проводят серологические тесты на ВИЧ-инфекцию или сифилис, общий анализ крови и анализы на качество свертывающей системы крови, исследование антинуклеарных антител.
В качестве дополнительных исследований могут быть назначены:
- дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картрированием кровотока (для оценки качества кровотока в сонных и позвоночных артериальных сосудах);
- рентгенография шейного позвоночного отдела (для визуализации состояния позвонков);
- МРТ гипофиза.
Дифференциальная диагностика
Нужно отличать острую тугоухость и глухоту. Для тугоухости характерно сохранение речевого восприятия и воспроизведения, а глухой человек перестает распознавать речь даже с близкого расстояния.
Полная глухота, при которой пациент теряет способность воспринимать любые звуки, диагностируется редко. С целью выявления степени патологического процесса оценивают слуховую функцию на разговорных частотах с воздушным проведением. Порог слышимости у пациентов с тугоухостью составляет 26-90 децибел. При пороге восприятия более 91 децибел диагностируют глухоту.
Как мы уже говорили выше, выделяют кондуктивную тугоухость с поражением звуковоспринимающей и звукопроводящей части, что приводит к нарушению транспортировки воздушных волн. Патология обнаруживает себя ухудшением остроты слуха, может присутствовать чувство ушной заложенности, однако отмечается сохранение костной проводимости.
Нейросенсорная острая тугоухость развивается в механизме рецепторов, слуховом нерве, проводниковом аппарате, корковых и подкорковых отделах. Ухудшается острота слуховой функции и ее объем, страдает костная проводимость. Клиническая картина может включать в себя разной степени ухудшение звуковосприятия, ушной шум, появление слуховых галлюцинаций (пациент якобы слышит несуществующие слова, мелодии и пр.).
Кроме этого, острую тугоухость дифференцируют с внезапной тугоухостью, которая возникает резко и продолжается до 12 часов.
К кому обратиться?
Лечение острой тугоухости
Лечение острой тугоухости включает в себя консервативные и, по показаниям, хирургические мероприятия. Консервативная терапия проводится, как амбулаторно, так и стационарно, что зависит от тяжести патологии.
Медикаментозные воздействия уместны в остром периоде воспалительного процесса, затрагивающего наружное, среднее, внутреннее ухо. Пациенту проводят ушную санацию – иногда просто удаляют серную пробку. Назначают противовоспалительные, антивирусные, антибактериальные средства, которые подбирают, основываясь на вероятном возбудителе заболевания. После устранения острого процесса может применяться физиотерапия.
Если пациент страдает хроническими сосудистыми патологиями, назначают курс нейрометаболического лечения.
Хирургическое вмешательство заключается в проведении пластики наружного слухового канала, барабанной перепонки, слуховых косточек.
В тяжелых случаях показана кохлеарная имплантация, предполагающая постановку устройства, улавливающего и преобразующего звуки в электрический импульс.
В целом, лечение направляется на восстановление слуховой функции и, в том числе, на сохранение речевых возможностей. Для пациентов с острой тугоухостью предложено много различных вариантов терапии:
- антиагрегантное и сосудистое лечение;
- ионотерапия и плазмаферез;
- витаминная терапия, оксигенотерапия;
- иглоукалывание, рефлексотерапия.
При развитии острой тугоухости важно правильно провести диагностику и направить все усилия на лечение причинной патологии.
Если острая тугоухость приобретает хронический характер, то для некоторых пациентов приобретает актуальность вопрос слухопротезирования. Речь идет об использовании электронного дополняющего устройства, которое располагают за ухом или в ушном проходе. Устройство включает в себя микрофон, динамик и усилоитель – микросхему, питаемую от небольшого аккумулятора. [15]
В процессе подбора слухового аппарата важно добиться максимально возможной разборчивости звуков и нормального восприятия их громкости. На сегодняшний день существует масса подобных устройств, они являются достаточно комфортными, незаметными для посторонних глаз, с высоким качеством звуковоспроизведения.[16]
Основные виды доступных слуховых аппаратов:
- заушного расположения;
- внутриушные (изготавливаются по индивидуальному заказу с использованием ушного слепка).
При двусторонней тугоухости использование внешних аппаратов малоэффективно, поэтому в подобных ситуациях показано хирургическое протезирование.
Лекарства
Большинство пациентов с острой тугоухостью проходят курс лечения кортикостероидами. Чаще всего препаратом выбора становится преднизолон в дозировке 40-60 мг на кг массы тела внутрь ежедневно на протяжении 1-2 недель, с дальнейшей постепенной отменой препарата на протяжении 5 дней. Глюкокортикоидные средства назначают чаще перорально, реже – транстимпанально. Транстимпанальное введение более эффективно и реже сопровождается побочными проявлениями. Во многих случаях применяется комплексный подход: кортикостероиды назначают, и внутрь, и путем введения в барабанную полость.
По показаниям назначают антивирусные препараты (антигерпетические: Фамцикловир, Валацикловир). Рекомендуется бессолевое питание, минеральные добавки с магнием и/или цинком, Декстран, Нифедипин, Пентоксифиллин 300 мг или Винпоцетин 50 мг (на 500 мл изотонического раствора хлорида натрия, внутривенно медленно, на протяжении 2-3 часов), гепарин (либо простагландин Е1), оксигенотерапия.
С учетом того, что любое повреждение внутренних ушных структур сопровождается развитием местного воспалительного процесса, которое в дальнейшем неблагоприятно влияет на восстановление звуковоспринимающей функции, пациентам в обязательном порядке назначают системную кортикостероидную терапию. Стероидные препараты оказывают выраженное противовоспалительное действие, способствуют стабилизации электролитного равновесия в области внутреннего уха, нормализуют эндокохлеарный потенциал, усиливают кохлеарное кровообращение. Тем не менее, существуют и «минусы» стероидной терапии, которые заключаются в повышенном риске появления побочной симптоматики, в том числе развития язвенной болезни желудка, воспаления поджелудочной железы, гипертонии, обменных расстройств, остеопороза, катаракты, гипергликемии и пр.
Вместо системного приема кортикостероидов возможно их применение интратимпанальным или транстубарным путем.
Транстубарное введение используется относительно редко, что связано со сложностями в дозировке препарата. Если же вводить лекарственный раствор непосредственно в барабанную полость, то это приводит к достаточной его концентрации в перилимфе и не вызывает столь интенсивных побочных проявлений, сравнительно с внутренним приемом кортикостероидов.
Благодаря многочисленным исследованиям, было доказано, что местное введение гормональных препаратов по эффективности практически одинаково с системным их применением. А при необходимости длительного курса лечения интратимпанальное введение всегда более предпочтительно.
В рамках топической гормональной терапии при острой тугоухости активно назначают дексаметазон и метилпреднизолон. При этом антивоспалительная способность дексаметазона примерно в пять раз выше, чем у метилпреднизолона. Оптимальное разовое количество дексаметазона при транстимпанальном введении составляет 1 мл 2,4% раствора. Возможно использование дексаметазона меньшей концентрации – до 0,4%.
Важно помнить, что одно из условий эффективности транстимпанального метода лечения заключается в точной транспортировке лекарственного раствора к внутренним ушным структурам. Это можно обеспечить путем наклона головы больного под углом 45´ в противоположную сторону. Оптимально пребывать в таком положении до получаса. Пациент, как правило, в течение этого времени лежит на кушетке.
Еще один популярный препарат – Мометазона фуроат – это широко распространенный в медицине кортикостероид, который успешно устраняет воспалительный процесс и начинает действовать уже через 12 часов после введения первой дозы. Препарат подавляет выработку и высвобождение гистамина, провоспалительных интерлейкинов, лейкотриенов и пр., демонстрирует выраженную противоаллергическую и противовоспалительную активность. Назначают Мометазон при острой тугоухости, вызванной сезонным и круглогодичным аллергическим ринитом, острым риносинуситом, аденоидитом, полипозом носа. Препарат применяют интраназально, по 1-2 впрыскивания в каждый носовой ход ежедневно (доза рассчитывается в зависимости от возраста пациента и тяжести патологического процесса). После достижения необходимого лечебного эффекта проводится поддерживающая терапия – по одному впрыскиванию в каждый носовой ход вечером. Мометазон не назначают, если у пациента имеется повышенная чувствительность к составляющим медикамента, а также при наличии открытых ран в носовой полости (например, связанных с травмами). Среди возможных побочных эффектов: носовые кровотечения, ощущение жжения в носу, боль в голове. Возможность применения препарата во время беременности обсуждается с врачом индивидуально.
Физиотерапевтическое лечение
Кроме системной и местной медикаментозной терапии при острой тугоухости широко используют различные физиотерапевтические методики. Эффективное воздействие электрофизических факторов объясняется энергетической оптимизацией биологических процессов. Терапевтическая активность определяется и физическими внутритканевыми изменениями на клеточном и подклеточном уровне, и общей реакцией организма.
Чаще всего специалисты обращаются к следующим методам физиотерапии:
- медикаментозный электрофорез;
- применение флуктуирующих токов, улучшающих тканевую трофику и ферментную активность;
- аппарат «Амплипульс», предполагающий использование синусоидальных модулированных токов;
- транскраниальная электрическая стимуляция;
- физиотерапевтический комплекс «Аудиотон», обеспечивающий воздействие низкочастотного импульсного тока и локального низкочастотного переменного магнитного поля малой индукции;
- внутрисосудистое облучение крови (оказывает дезинтоксикационное, тромболитическое действие, активизирует тканевое восстановление, усиливает устойчивость клеток к воздействию патогенов).
Большое внимание следует уделять оценке состояния вегетативной нервной системы. Используется ее динамическая коррекция, способная обеспечить восстановление функциональности, регенерацию сенсоневральных структур слухового анализатора (при помощи аппарата «Симпатокор-01»).
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение заключается в проведении пластики наружного слухового хода, барабанной перепонки, слуховых косточек. Слухопротезирование устройствами воздушного звукопроведения выполняется для оптимизации существующей, но слабой воздухопроводящей функции на слышащем ухе. При невозможности использования подобных устройств устанавливают имплантат среднего уха.
В легких случаях вмешательства заключаются в проведении ушной микроскопии, удалении серных пробок и инородных тел из слуховых проходов. А вот в тяжелых случаях показана кохлеарная имплантация, предполагающая постановку аппарата, способного улавливать звуки и преобразовывать их в электрический импульс.
Наиболее распространенные слухоулучшающие операции:
- Ушная тимпанопластика – вмешательство, проводимое с целью восстановления позиции косточек (стремечка, молоточка и наковальни). Операцию выполняют с использованием общей анестезии через наружный слуховой канал. Для точности манипуляций применяют микроскоп. Завершается вмешательство проведением мирингипластики.
- Мирингопластика – пластическое восстановление барабанной перепонки, особенно актуальное для пациентов с травмами или перфорациями перепонки. Зону повреждения перекрывают кожным лоскутом.
- Стапедопластика – вмешательство, показанное пациентам с отосклерозом. Предполагает установку протеза, заменяющего слуховую косточку.
В тяжелых случаях при неуклонном прогрессировании патологического процесса врач может назначить кохлеарную имплантацию – вариант слухопротезирования, предполагающий введение во внутреннее ухо больного системы электродов для обеспечения восприятия звуков путем электростимуляции оставшихся здоровых волокон слухового нерва. [17]
Основные показания к проведению кохлеарной имплантации:
- прогрессирующая двусторонняя тугоухость с порогом не меньше 90 децибел, с невозможностью коррекции при помощи слухового аппарата;
- отсутствие тяжелой сопутствующей соматической патологии и когнитивных нарушений.
Противопоказания:
- выраженная облитерация спирального органа;
- патология слухового нерва (в том числе невринома);
- очаговые заболевания в корковых и подкорковых мозговых структурах;
- отрицательные показатели промонториального теста.
В ходе вмешательства имплантат размещают под кожными покровами за ухом пациента. Выходящую из имплантата электродную сеть вводят в улитку. Операция может продолжаться около двух часов, период реабилитации составляет 4-6 недель. После операции остается небольшой заушной рубец. [18]
Профилактика
Основная мера профилактики острой тугоухости – это регулярные профилактические обследования, которые особенно актуальны для людей, склонных к развитию нарушений слуха – например, для работников шумных производственных предприятий. Немаловажно своевременное выявление патологий у детей, так как не диагностированные своевременно нарушения могут в дальнейшем стать причиной задержки речевого и умственного развития.
Необходимо направлять все усилия на устранение факторов, потенциально способных стать причинами развития острой тугоухости.
Профилактика ухудшения слуховой функции актуальна в течение всего жизненного периода, начиная от новорожденности и до самой старости.
Более половины всех случаев острой тугоухости в детском и взрослом возрасте можно предотвратить, если принимать меры общего характера:
- поддерживать здоровье будущих матерей во время беременности, а также детей с момента их рождения;
- проводить генетическое консультирование, иммунизацию;
- своевременно выявлять и лечить оториноларингологические заболевания;
- защищать слуховые органы от неблагоприятного воздействия шумов и химических соединений; [19], [20]
- правильно использовать медикаменты для предупреждения развития тугоухости, обусловленной приемом ототоксических препаратов.
Прогноз
Раннее обнаружение острой тугоухости и провоцирующих факторов играет решающую роль в дальнейшем прогнозе. Важно проводить систематические скрининговые обследования для своевременного выявления отоларингологических заболеваний и связанных с ними слуховых нарушений, особенно среди групп риска:
- дети раннего возраста, дошкольники и школьники;
- работники предприятий, труд которых связан с постоянными шумовыми и токсическими воздействиями;
- пациенты, вынужденные принимать ототоксические медикаменты;
- пожилые люди и старики.
Диагностику можно проводить и в стационарных, и в амбулаторных условиях: при обнаружении острой тугоухости следует, как можно раньше приступить к выполнению необходимых мероприятий для устранения причины и смягчения любых неблагоприятных воздействий.
Для улучшения прогноза у пациентов с острой тугоухостью принимают следующие меры:
- применение слуховых аппаратов, кохлеарного протезирования и среднеушных имплантатов;
- практика языка жестов и прочих методик;
- реабилитационные мероприятия для оптимизации навыков коммуникации.
Хороший прогноз восстановления слуха связан с отсутствием головокружения, ранним лечением (первые 7 дней) и потерей слуха менее 50 дБ. Возраст не оказал влияния на процесс выздоровления. [21]
При первых признаках острой тугоухости необходимо как можно скорее обратиться к врачу: терапевту, педиатру, отоларингологу, семейному доктору. В целом, ушными патологиями занимается отоларинголог. При поражении слухового нерва необходима помощь невролога. Существует и отдельная специализация – отоневролог. Реабилитационные мероприятия осуществляются с возможным привлечением сурдолога и профпатолога. В отдельных случаях может потребоваться помощь травматолога. При своевременном обращении за медицинской помощью – на протяжении первых дней – острая тугоухость во многих случаях (в 70-90%) носит обратимый характер. Отсутствие лечения или неправильный терапевтический подход чреваты неблагоприятными последствиями, вплоть до полной глухоты.
При вирусном происхождении нарушения, а также при идиопатической острой тугоухости восстановление слуховой функции происходит примерно в половине случаев. У оставшихся пациентов слух восстанавливается лишь частично. Средний период лечения составляет 1,5-2 недели.
Термин выздоровления после приема ототоксических медикаментов может быть разным, что зависит от типа препарата и принимаемой дозировки. В отдельных случаях – например, при развитии слуховых нарушений на фоне лечения ацетилсалициловой кислотой или мочегонными средствами – восстановление функции происходит в течение суток. В то же время, при длительном приеме химиопрепаратов и антибиотиков в высоких дозах развивается острая тугоухость, постепенно переходящая в устойчивую хроническую форму.
Список авторитетных книг и исследований, связанных с изучением острой тугоухости
- "Otitis Media: State of the Art Concepts and Treatment" (Острая тугоухость: современные концепции и лечение) - Редактор: Samuel Rosenfeld, Год выпуска: 2018.
- "Pediatric Otorhinolaryngology: Diagnosis and Treatment" (Детская оториноларингология: диагностика и лечение) - Автор: Richard M. Rosenfeld, Год выпуска: 2012.
- "Otitis Media in Infants and Children" (Острая тугоухость у младенцев и детей) - Редакторы: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, Год выпуска: 2007.
- "Acute Otitis Media in Children: A Practical Guide for Diagnosis and Management" (Острая тугоухость у детей: практическое руководство по диагностике и лечению) - Автор: Ellen M. Friedman, Год выпуска: 2016.
- "Otitis Media: Clinical Practice Guidelines" (Острая тугоухость: клинические рекомендации) - Издано Американским обществом отоларингологов - Год выпуска: 2016.
- "Otitis Media: Targeting the Silent Epidemic" (Острая тугоухость: борьба с тихой эпидемией) - Авторы: David M. Baguley, Christopher R.C. Dowrick, Год выпуска: 2018.
- "Recent Advances in Otitis Media: Proceedings of the Fifth International Symposium" (Последние достижения в изучении острой тугоухости: материалы пятого международного симпозиума) - Редакторы: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, и другие, Год выпуска: 2003.
Литература
- Пальчун, В. Т. Оториноларингология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. В. Т. Пальчуна. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2012
- Пальчун В.Т., Гусева А.Л., Левина Ю.В., Чистов С.Д. Клинические особенности острой нейросенсорной тугоухости, сопровождающейся головокружением. Вестник оториноларингологии. 2016; 81(1):8‑12.
- Современные подходы и перспективные направления в лечении острой сенсоневральной тугоухости акутравматического генеза. Кузнецов м.с.*1, Морозова м.в.1, Дворянчиков в.в.1, Глазников л.а.1, Пастушенков в.л.1, Гофман в.р.1 Журнал: Вестник оториноларингологии. Том: 85 Номер: 5 Год: 2020 Страницы: 88-92
- Изучение иммунологических аспектов патогенеза сенсоневральной тугоухости. Журнал Российская оториноларингология, 2007 г.