^

Здоровье

  1. Главная
    2. »
  2. Здоровье
    3. »
  3. Болезни
    4. »
  4. Беременность, роды и послеродовой период

Медицинский эксперт статьи

Профессор Адриан ШУЛЬМАН
Акушер-гинеколог, репродуктолог

Новые публикации

A
A
A

Отслойка плаценты

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Отслойка плаценты (ОП) обычно определяется как полное или частичное отделение плаценты от стенки матки, которое происходит после 20-й недели беременности и до рождения, при этом плод еще присутствует в полости матки. Диагноз ставится на основании клинических данных и иногда ультрасонографии. Лечение отслойки плаценты включает постельный режим при умеренных симптомах и быстрое родоразрешение при тяжелых или постоянных симптомах.

Существуют независимые ассоциации отслойки плаценты с другими состояниями. К ним относятся тяжелая задержка роста плода, длительный разрыв плодных оболочек, хориоамнионит (инфекция плаценты и оболочек), гипертония (включая преэклампсию, непротеинурическую гипертензию, вызванную беременностью, и ранее существовавшую гипертензию), курение сигарет, преклонный возраст матери. и статус незамужнего (Kramer 1997). Имеются также доказательства связи употребления крэк-кокаина с отслойкой плаценты (Miller 1995). Травма, особенно дорожно-транспортные происшествия, также может вызвать отслойку.

Хотя риск отслойки плаценты часто считается «неповторяющимся» акушерским осложнением, в одном шведском исследовании было обнаружено, что риск отслойки плаценты возрастает в 10 раз при последующих беременностях, до 4–5% (Karegard 1986).

Из-за связи отслойки плаценты с гипертонической болезнью во время беременности вмешательства, которые могут помочь предотвратить высокое кровяное давление или последствия гипертонии, теоретически могут снизить вероятность отслойки – эта возможность изучается в других Кокрейновских обзорах (например, Abalos 2007; Дули 2005; Дули 2007; Хофмейр 2006).

Эпидемиология

Несмотря на то, что распространенность ПА невелика — около 0,4–1%, [1], [2] это осложнение является причиной 10% перинатальных смертей, происходящих в развитых странах. [3]

Причины отслойки плаценты

Существует множество сообщений о факторах риска отслойки плаценты, но данные по-прежнему противоречивы во многих аспектах. 

Многочисленные исследования подтвердили, что артериальная гипертензия во время беременности является одним из наиболее важных факторов риска отслойки плаценты. [4], [5], [6], [7], [8] Также важен анамнез других хронических заболеваний матери [9], [10], [11], [12] и наличие генетических факторов. [13] Кроме того, было обнаружено, что недостаточный вес, пожилой материнский возраст и беременность в подростковом возрасте связаны с повышенным риском отслойки плаценты. [14], [15], [16] Большинство исследований подтвердили повышенный риск отслойки плаценты при бесплодии и использовании вспомогательных репродуктивных технологий. [17], [18] Курение и алкоголь признаны важными факторами риска развития отслойки плаценты.  Более того, некоторые осложнения, возникающие во время беременности, повышают риск отслойки плаценты, например, многоводие [19] и предлежание плаценты. [20] Как правило, любая травма матки, как старая (например, предыдущее кесарево сечение), так и текущая (например, вызванная физической травмой или ятрогенным повреждением), увеличивает риск отслойки плаценты. [21], [22]

Симптомы отслойки плаценты

Классической картиной отслойки плаценты независимо от этиологии является болезненное вагинальное кровотечение (присутствует в 35–80% случаев). Кровопотеря может быть минимальной или опасной для жизни и может быть скрыта за плацентой. Скрытая отслойка представляет собой особую трудность для врача, поскольку у пациентки не всегда наблюдаются явные признаки или симптомы отслойки плаценты. [23]Триада боли в животе (присутствуют в 70%), гипотонии и нарушений сердечного ритма плода (присутствуют у 75% случаев) предполагает значительную отслойку плаценты. [24] Легкая и умеренная отслойка плаценты не вызывает острых лабораторных показателей.

По данным Mei et al., клиническая картина отслойки плаценты, особенно в сочетании с болью в животе, была связана со значительно худшими исходами для матери и плода. 

Осложнения и последствия

Отслойка плаценты сопровождается различными осложнениями для только что родившегося ребенка. Прежде всего это связано с более распространенной недоношенностью и всеми ее последствиями, включая более низкую оценку по шкале Апгар, меньшую массу тела при рождении, рост заболеваемости в неонатальном периоде, длительное пребывание в стационаре, более частую госпитализацию в отделения интенсивной терапии и, наконец, [25] повышенный уровень смертности. 

Диагностика отслойки плаценты

Острое диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови чаще всего возникает при отслойке плаценты более 50%. Лабораторные показатели затем демонстрируют острую гемолитическую анемию, повышенное протромбиновое время (ПВ), частичное тромбопластиновое время (ЧТВ), МНО и уровень d-димера со снижением уровня фибриногена. Уровни фибриногена коррелируют со степенью кровотечения. Уровень фибриногена менее 200 мг/дл при отслойке плаценты имеет 100% положительную прогностическую ценность для тяжелого кровотечения. [26] Проба Клейхауэра-Бетке является ненадежным предиктором отслойки плаценты, поскольку она дает положительный результат лишь в небольшой части случаев.

Ультразвук также является ограниченным диагностическим инструментом. Сразу после отслойки плаценты УЗИ выявляет повреждение в виде эхогенных околоплодных вод со скоплением ретроплацентарной гиперэхогенной жидкости, которая через пару недель после события переходит в гипоэхогенную. [27], [28] Хотя УЗИ плаценты является основой исследования отслойки плаценты, только 25–50% случаев будут положительными, а 50% — ложноотрицательными. [29]

КТ с контрастированием обладает высокой чувствительностью для выявления отслойки плаценты и может определить степень отделения плаценты, но в процессе принятия решения необходимо учитывать радиационный риск для плода. Плод подвергается наибольшему риску радиации в течение первых 2–7 недель гестационного возраста, во время органогенеза. Во втором и третьем триместре плод более устойчив к неблагоприятным последствиям радиации.  Поскольку визуализационные и лабораторные исследования могут нанести вред и не являются надежными, диагноз отслойки плаценты ставится клинически.

Лечение отслойки плаценты

Если кровотечение не угрожает жизни матери или плода, частота сердечных сокращений плода удовлетворительная, и если срок родов еще не наступил, то рекомендуются госпитализация и постельный режим. Эти меры могут помочь уменьшить кровотечение. Если кровотечение прекращается, то женщине обычно разрешается вставать, и она выписывается из стационара. Если кровотечение продолжается, то показано быстрое родоразрешение; метод выбирается с использованием критериев, подобных критериям для преэклампсии или эклампсии. Обычно проводят влагалищное родоразрешение, ускоренное внутривенным введением окситоцина, или кесарево сечение, в зависимости от состояния матери и плода. Амниотомию (искусственный разрыв оболочек) выполняют рано, так как это может ускорить родоразрешение, предотвратить ДВС. Результаты лечения осложнений при таком состоянии, как отслойка плаценты (например, шока, ДВС) положительные.

Источники

  • Айламазян, Э. К. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. 
  • 1. DesJardin J.T., Healy M.J., Nah G., Vittinghoff E., Agarwal A., Marcus G.M., Velez J.M.G., Tseng Z.H., Parikh N.I. Placental abruption as a risk factor for heart failure. Am. J. Cardiol. 2020;131:17–22. doi: 10.1016/j.amjcard.2020.06.034.
  • 2. Odendaal H., Wright C., Schubert P., Boyd T.K., Roberts D.J., Brink L., Nel D., Groenewald C. Associations of maternal smoking and drinking with fetal growth and placental abruption. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020;253:95–102. doi: 10.1016/j.ejogrb.2020.07.018.
  • 3. Tikkanen M. Placental abruption: Epidemiology, risk factors and consequences. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2011;90:140–149. doi: 10.1111/j.1600-0412.2010.01030.x.
  • 4. Ananth C.V., Keyes K.M., Hamilton A., Gissler M., Wu C., Liu S., Luque-Fernandez M.A., Skjaerven R., Williams M.A., Tikkanen M., et al. An international contrast of rates of placental abruption: An age-period-cohort analysis. PLoS ONE. 2015;10:e0125246. doi: 10.1371/journal.pone.0125246.
  • 5. Li Y., Tian Y., Liu N., Chen Y., Wu F. Analysis of 62 placental abruption cases: Risk factors and clinical outcomes. Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2019;58:223–226. doi: 10.1016/j.tjog.2019.01.010.
  • 6. Bręborowicz G. Położnictwo i Ginekologia. PZWL Wydawnictwo Lekarskie; Warsaw, Poland: 2020.
  • 7. Mei Y., Lin Y. Clinical significance of primary symptoms in women with placental abruption. J. Matern.-Fetal Neonatal Med. 2018;31:2446–2449. doi: 10.1080/14767058.2017.1344830.
  • 8. Hiersch L., Shinar S., Melamed N., Aviram A., Hadar E., Yogev Y., Ashwal E. Recurrent placenta-mediated complications in women with three consecutive deliveries. Obstet. Gynecol. 2017;129:416–421. doi: 10.1097/AOG.0000000000001890.
  • 9. Schmidt P., Skelly C.L., Raines D.A. Placental Abruption. StatPearls; Treasure Island, FL, USA: 2021. 
  • 10. Yamamoto R., Ishii K., Muto H., Ota S., Kawaguchi H., Hayashi S., Mitsuda N. Incidence of and risk factors for severe maternal complications associated with hypertensive disorders after 36 weeks’ gestation in uncomplicated twin pregnancies: A prospective cohort study. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2018;44:1221–1227. doi: 10.1111/jog.13650.
  • 11. Shoopala H.M., Hall D.R. Re-evaluation of abruptio placentae and other maternal complications during expectant management of early onset pre-eclampsia. Pregnancy Hypertens. 2019;16:38–41. doi: 10.1016/j.preghy.2019.02.008.
  • 12. Naruse K., Shigemi D., Hashiguchi M., Imamura M., Yasunaga H., Arai T., Group Advanced Life Support in Obstetrics-Japan Research Placental abruption in each hypertensive disorders of pregnancy phenotype: A retrospective cohort study using a national inpatient database in Japan. Hypertens. Res. 2021;44:232–238. doi: 10.1038/s41440-020-00537-6.
  • 13. de Moreuil C., Hannigsberg J., Chauvet J., Remoue A., Tremouilhac C., Merviel P., Bellot C., Petesch B.P., le Moigne E., Lacut K., et al. Factors associated with poor fetal outcome in placental abruption. Pregnancy Hypertens. 2021;23:59–65. doi: 10.1016/j.preghy.2020.11.004.
  • 14. Rodger M.A., Betancourt M.T., Clark P., Lindqvist P.G., Dizon-Townson D., Said J., Seligsohn U., Carrier M., Salomon O., Greer I.A. The association of factor V leiden and prothrombin gene mutation and placenta-mediated pregnancy complications: A systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies. PLoS Med. 2010;7:e1000292. doi: 10.1371/journal.pmed.1000292.
  • 15. Maraka S., Ospina N.M., O’Keeffe D.T., de Ycaza A.E.E., Gionfriddo M.R., Erwin P.J., Coddington C.C., III, Stan M.N., Murad M.H., Montori V.M. Subclinical hypothyroidism in pregnancy: A systematic review and meta-analysis. Thyroid. 2016;26:580–590. doi: 10.1089/thy.2015.0418.
  • 16. Liu L., Sun D. Pregnancy outcomes in patients with primary antiphospholipid syndrome: A systematic review and meta-analysis. Medicine. 2019;98:e15733. doi: 10.1097/MD.0000000000015733. 
  • 17. Mills G., Badeghiesh A., Suarthana E., Baghlaf H., Dahan M.H. Associations between polycystic ovary syndrome and adverse obstetric and neonatal outcomes: A population study of 9.1 million births. Hum. Reprod. 2020;35:1914–1921. doi: 10.1093/humrep/deaa144.
  • 18. Workalemahu T., Enquobahrie D.A., Gelaye B., Sanchez S.E., Garcia P.J., Tekola-Ayele F., Hajat A., Thornton T.A., Ananth C.V., Williams M.A. Genetic variations and risk of placental abruption: A genome-wide association study and meta-analysis of genome-wide association studies. Placenta. 2018;66:8–16. doi: 10.1016/j.placenta.2018.04.008.
  • 19. Martinelli K.G., Garcia E.M., Santos Neto E.T.D., Gama S. Advanced maternal age and its association with placenta praevia and placental abruption: A meta-analysis. Cad. Saúde Pública. 2018;34:e00206116. doi: 10.1590/0102-311x00206116.
  • 20. Adane A.A., Shepherd C.C.J., Lim F.J., White S.W., Farrant B.M., Bailey H.D. The impact of pre-pregnancy body mass index and gestational weight gain on placental abruption risk: A systematic review and meta-analysis. Arch. Gynecol. Obstet. 2019;300:1201–1210. doi: 10.1007/s00404-019-05320-8. 
  • 21. Kyozuka H., Murata T., Fukusda T., Yamaguchi A., Kanno A., Yasuda S., Sato A., Ogata Y., Endo Y., Hosoya M., et al. Teenage pregnancy as a risk factor for placental abruption: Findings from the prospective Japan environment and children’s study. PLoS ONE. 2021;16:e0251428. doi: 10.1371/journal.pone.0251428.
  • 22. Qin J., Liu X., Sheng X., Wang H., Gao S. Assisted reproductive technology and the risk of pregnancy-related complications and adverse pregnancy outcomes in singleton pregnancies: A meta-analysis of cohort studies. Fertil. Steril. 2016;105:73–85.e6. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.09.007.
  • 23. Vermey B.G., Buchanan A., Chambers G.M., Kolibianakis E.M., Bosdou J., Chapman M.G., Venetis C.A. Are singleton pregnancies after assisted reproduction technology (ART) associated with a higher risk of placental anomalies compared with non-ART singleton pregnancies? A systematic review and meta-analysis. Int. J. Obstet. Gynaecol. 2019;126:209–218. doi: 10.1111/1471-0528.15227.

Использованная литература

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.