Отторжение имплантата зуба

Почему имплантат отторгается?

Существует множество причин, по которым может произойти потеря имплантата. В каждом частном случае неудачной имплантации есть свой уникальный набор факторов, которые в совокупности привели к неудовлетворительному результату. Однако, если из каждой ситуации выделить главную причину, то самыми популярными окажутся: периимплантит и мукозит, собственно отторжение имплантата, аллергическая реакция, осложнения, связанные с гайморовой пазухой, поломка имплантата.

Периимплантит

Периимплантант – это инфекционное воспалительно-деструктивное заболевание, при котором поражаются костные структуры и мягкие ткани вокруг имплантата. Стоит отметить, что среди всех причин неудачной имплантации именно это осложнение занимает ведущую роль. Следовательно, данного осложнения боятся и пациенты, что часто приводит к отказу от выполнения дентальной имплантации. Пусковым механизмом в развитии этого заболевания может служить множество факторов. Некачественные имплантаты могут быть изготовлены из дешевых сплавов, иметь напыление, которое не способствует приживлению имплантата. Также причиной может быть неправильно выполненная операция. Ошибки могут заключаться в нарушении правил асептики и антисептики, отклонению от протоколов работы с костью (перегрев кости, неправильный выбор фрез и т.д.), фиксации ортопедических конструкций.

Также стоит обратить внимание на уровень гигиены после проведенной имплантации. Многие люди среднего и зрелого возраста, не могут адаптироваться к новой, более длительной методике ухода за полостью рта. Это приводит к появлению кариеса на оставшихся зубах и развитию воспалительных заболеваний, таких как мукозит, гингивит, пародонтит.

Причиной периимплантита также может быть установка имплантатов пациенту, которому они противопоказаны. Многие люди предпочитают не рассказывать стоматологу о своих соматических заболеваниях. Это происходит по разным причинам. Одни пациенты не считают эту информацию нужной для выполнения операции в полости рта. Другие же боятся, что врач откажется проводить лечение с помощью имплантатов, и после этого придется пользоваться съемным протезом. В итоге возникает осложнение, которое может привести к потере имплантата.

Клиническая картина периимплантита напоминает обострение пародонтита. В зоне поражения слизистая оболочка приобретает ярко-красный оттенок. При чистке зубов десна, окружающая имплантат, может кровоточить. Нередко признаком периимплантита служит свищ, который появляется на десне в проекции имплантата. Общее состояние нарушается не всегда, однако, возможно повышение температуры тела и появление симптомов интоксикации. Подвижность имплантата наблюдается в случае, если периимплантит возник через короткое время после ввинчивания имплантата или же на запущенных стадиях заболевания.

Для постановки диагноза периимплантит необходимо провести анализ рентгенограммы. В зависимости от масштабов деструкции костной ткани вокруг имплантата определяется степень заболевания. Первый класс периимплантита проявляется в виде незначительной горизонтальной деструкции костной ткани. Второй класс характеризуется умеренной горизонтальной убылью костной ткани и образованием одностороннего вертикального дефекта кости в области имплантата. Третий класс отличается от второго тем, что вертикальный дефект окружает имплантат со всех сторон. На этой стадии может наблюдаться подвижность имплантата. Четвертая стадия отличается выраженной степенью резорбции костной ткани с деструкцией одной из стенок альвеолярного отростка.

Лечение периимплантита должно начинаться как можно раньше. Только при этом условии есть возможность сохранить имплантат и избежать негативных последствий (удаления имплантата). Методика устранения воспалительно-деструктивного процесса в первую очередь зависит от стадии патологического процесса. Более того, значение имеет то, на каком этапе имплантации возник периимплантит. Если имплантат находится на стадии остеоинтеграции, то выполняют разрез, создают доступ к имплантату и выкручивают из него заглушку. После этого рану промывают антисептическими растворами и устанавливают формирователь десны. После назначения медикаментозного противовоспалительного лечения симптомы заболевания исчезают через 3-4 дня. Через неделю после проведенной терапии формирователь десны извлекают и вкручивают заглушку. При правильном выполнении всех манипуляций рана самостоятельно закрывается. Вторая и третья стадии требуют дополнительных манипуляций, которые заключаются во внесении костного вещества в зону резорбции. Четвертый класс периимплантита можно лечить по такой же методике, однако шансы на успех минимальны. Чаще всего требуется извлечение имплантата с реимплантацией через 6 месяцев.

Мукозит и гиперплазия слизистой оболочки

Мукозит представляет собой менее опасное осложнение, нежели периимплантит. Это связано в первую очередь с тем, что патологический процесс затрагивает лишь мягкие ткани вокруг имплантата. Если провести параллель с классическими стоматологическими заболеваниям, то мукозит можно сравнить с гингивитом, а периимплантит – с пародонтитом. Однако, несмотря на относительную незначительность мукозита, отнестись следует к нему серьезно, потому что он может осложниться периимплантитом. Чаще всего причиной данного заболевания является острая травма с попаданием инфекции на раневую поверхность, хроническая травма и нарушение правил ухода за полостью рта.

Клиническая картина мукозита проявляется покраснением, синюшностью, отечностью в пораженной области. Люди могут жаловаться на боль, зуд, жжение, вязкость слюны, дисфомфорт во рту. Вокруг имплантата иногда определяется разрастание грануляций, что свидетельствует о наличии процессов гиперплазии. На рентгенологическом снимке изменения не определяются.

Лечение мукозита сводится к устранению причины его появления. Для этого врач выполняет профессиональную чистку зубов, назначает антисептические и противовоспалительные препараты, корректирует технику чистки зубов. При наличии грануляций в области имплантата выполняется тщательный кюретаж с наложением пародонтальных повязок.

Продвижение имплантата в гайморову пазуху

Попадание имплантата в верхнечелюстную пазуху – это довольно редкое явление, однако данное осложнение доставляет человеку много существенных проблем. Причиной локализации имплантата в гайморовой пазухе прежде всего является неправильное планирование лечения. Некоторые клиники, пытаясь снизить цену за свои услуги, отказываются от соблюдения неотъемлемых принципов имплантологии. Например, правильное планирование лечения предполагает выполнение компьютерной томограммы, ее тщательный анализ и цифровое моделирование имплантации. Последний пункт позволяет с точностью до миллиметра определить локализацию будущего имплантата, а также его необходимый размер, диаметр и форму. Благодаря компьютерной томограмме можно увидеть границы гайморовой пазухи, рассмотреть необходимость выполнения синус-лифтинга. Если эти этапы упустить, то имплантация становится непредсказуемой. К примеру, неправильно подобранная длина имплантата может привести к перфорации гайморовой пазухи. В результате этого имплантат может полностью провалиться в полость синуса. Также фактором риска данного осложнения является значительная атрофия челюсти. В таком случае площадь фиксации имплантата слишком маленькая, а искусственная кость после синус-лифтинга долгое время находится в мягком состоянии. В результате этого имплантат может углубиться в гайморову пазуху.

Клиническая картина продвижения имплантата в гайморову пазуху довольно непредсказуемая. К примеру, инородный предмет, попавший в верхнечелюстной синус, может вызвать в нем воспалительный процесс (гайморит). Также известны случаи, когда имплантат выходит через носовые пути при чихании. Это говорит о том, что при попадании имплантата в гайморову пазуху довольно сложно прогнозировать исход.

Лечение данного осложнения заключается в выполнении хирургического вмешательства и извлечении инородного предмета. Операция подразумевает создание доступа через боковую стенку гайморовой пазухи с выпиливанием ее фрагмента. После удаления имплантата вырезанный участок стенки укладывается на место и ушивается. Повторная имплантация и тактика ее проведения определяется после установления причины осложнения и состояния гайморовой пазухи.

Аллергическая реакция

Титан в современной медицине является одним из ключевых металлов. Он является оптимальным материалом для изготовления искусственных суставов, фиксирующих элементов и дентальных имплантатов. На сегодняшний день титан считает биоинертным материалом, то есть он нейтрален к биологически тканям. Именно это свойства позволяет имплантатам успешно интегрироваться в костном веществе. Однако, его биологические свойства изучены не полностью. Некоторые исследователи утверждают, что титан способен вызывать аллергическую реакцию. Но большинство специалистов не разделяют это мнение. Они считают, что имплантат может вызывать аллергию, но виной этому не титан, а примеси других веществ. Дело в том, что технологически очень сложно произвести чистый титан. Если крупные компании могут себе это позволить, то производители дешевых имплантатов используют далеко не чистый титан. Как правило, в состав сплава входит собственно титан, железо, никель, кремний, углерод и другие элементы. Их доля в сплаве может варьироваться в зависимости от технологических и экономических возможностей производителя. Однако, если говорить об аллергии, то логично было бы предположить, что именно примеси вызывают реакцию на имплантат. Это аргументируется тем, что данные вещества действительно обладают аллергенными качествами. Но данная теория также находится на стадии исследования, поэтому конкретного ответа ученые пока дать не могут.

Клиническую картину аллергии на имплантат можно назвать классической. Человека беспокоит сухость во рту, жжение, зуд десны. Для диагностики следует провести аллергическую пробу, которая позволит точно выявить аллерген и устранить его.

Лечение аллергии должно основываться на индивидуальной клинической картине. Конечно, идеальным методом будет замена имплантата на циркониевый. Однако, не каждый пациент готов начать все лечение заново. Поэтому в первую очередь следует провести противоаллергическую терапию. Только после этого, при отсутствии улучшений, конструкцию придется удалить и заменить на циркониевую. Но, если улучшения наступили, то некоторое время следует внимательно наблюдать за состоянием имплантата.

[1], [2], [3], [4]

Поломка имплантата

Большинство имплантатов изготовлены из очень прочного материала - титана. Однако, как указывалось ранее, многие производители экономят на исследованиях и технологических этапах. Это позволяет им конкурировать с более крупными компаниями и предлагать потребителям более дешевую продукцию. В результате этого на рынок попадает много систем имплантатов довольно низкого качества, что приводит к неожиданным осложнениям после стоматологической реабилитации.

Перелом имплантата – довольно редкое и опасное осложнение. Помимо того, что сводится к нулю весь результат лечения, человек и врач получают серьезные проблемы. Во-первых, сломанный имплантат становится подвижным. Следовательно, в щель перелом могут попасть патогенные микроорганизмы и спровоцировать воспалительное заболевание. Также следует отметить, что отломки имплантата должны быть полностью удалены. А извлечь сросшийся с костью имплантат – это задача не из легких даже для опытного хирурга.

Если имплантат был сломан в результате тяжелой травмы, то задача осложняется тем, что вместе с конструкцией теряется большое количество костной ткани человека.

[5], [6]