Первая помощь при ожогах

Первая помощь при ожогах ставит перед собой основной приоритет, что и при травме: проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение; при ингаляционном поражении - 100 % О2.. Необходимо прекратить контакт пострадавшего с обжигающими травмирующими факторами, удалить золу и горячие материалы. С пострадавшего снимают всю одежду. Химические вещества, за исключением порошкообразных, смывают водой. Первая помощь при ожогах порошкообразными веществами заключается в их смахивании, предварительно оросив их водой. Ожоги кислотами, щелочами или органическими веществами (например, фенолы, крезолы) промывают большим количеством воды в течение не менее 20 мин до полного видимого их удаления.

Оказание первой помощи при ожогах на месте происшествия предусматривает удаление пострадавшего из опасной зоны, прекращение действия поражающих факторов, раздевание, вынос обожжённого на свежий воздух (при отсутствии дыхания осуществляют искусственное). Следует охладить поражённые участки тела водой или холодными предметами, ввести обезболивающие препараты, наложить на раны повязки из стерильных перевязочных средств или подручных материалов (простыни, лоскуты материи и проч.). При ожоге кистей необходимо снять кольца для исключения ишемии пальцев (в результате развития отёка).

Наиболее действенный метод оказания первой помощи при ожогах - охлаждение обожжённой поверхности, это приводит к прекращению тканевой гипертермии и уменьшению глубины ожогового поражения. Осуществляют его холодной водой и другими жидкостями, аппликацией охлаждённых предметов (лёд, пузыри с холодной водой, снег, криопакеты), орошением хлорэтилом или парами жидкого азота. Наибольшей эффективности достигают при непосредственном после получения ожога проведении криообработки. Однако и отсроченное (до 30-60 мин) охлаждение также бывает достаточно эффективным.

При шоке или ожогах >15 % площади тела начинают внутривенное введение жидкости. В неповрежденных областях тела, по возможности, устанавливают 1 или 2 периферических внутривенных катетера 14-16 G. Венесекции, при которой высок риск инфицирования, следует избегать.

Первичное восполнение жидкости направлено на лечение клинических проявлений шока. При отсутствии шока цель введения жидкости - восполнение потерь и поддержание нормального баланса жидкости в организме. Для определения объема, необходимого для ликвидации дефицита жидкости, используют формулу Паркланда. Согласно этой формуле необходимо введение 3 мл кристаллоидов (раствор Рингера лактата) на каждый килограмм массы тела, умноженное на процент площади поверхности тела, в течение первых 24 ч (например, для человека с массой тела 70 кг и с площадью ожога 40 % необходимо - 3 мл 70 40=8400 мл в первые 24 ч). Половину этого количества вводят в первые 8 ч после установленного времени повреждения, оставшуюся часть - в последующие 16 ч. Некоторые клиницисты назначают пациентам с обширными ожогами коллоидные растворы в течение двух суток после поражения, пациентам очень молодого или пожилого возраста, а также лицам, страдающим заболеваниями сердца.

Первая помощь при ожогах также заключается в проведении лечения гипотермии и боли. Опиоидные анальгетики всегда вводят внутривенно. Противостолбнячный анатоксин в дозе 0,5 мл вводят подкожно или внутримышечно пациентам, ранее полностью вакцинированным, и тем, кто не получал анатоксин последние 5 лет. Пациентам, прошедшим вакцинацию раньше этого времени или не прививавшимся последние 5 лет, вводят 250 единиц иммуноглобулина человека противостолбнячного внутримышечно с параллельной активной вакцинацией.

С небольшими ожогами пораженную часть тела в некоторых случаях быстро погружают в холодную воду, хотя уменьшение глубины ожога при этом не доказано. После обезболивания рану промывают мыльным раствором и удаляют все остатки нежизнеспособных тканей. Пузыри обрабатывают, за исключением небольших по размеру волдырей, расположенных на ладонях, подошвах, пальцах. Если планируется транспортировка пациента в ожоговый центр, можно использовать чистые сухие повязки (ожоговые кремы помешают оценить состояние ожогов в принимающем центре). При этом, пациента согревают и вводят опиоидные анальгетики для поддержания относительного комфорта.

После очищения раны ожоговую поверхность покрывают антибактериальной мазью и закрывают стерильной повязкой. Чаще всего используют 1 % сульфадиазин в виде серебряной соли для местного применения. Он обладает широким спектром противомикробного действия. Однако у пациентов, чувствительных к препаратам серы, возможны аллергические реакции в виде боли при нанесении или локальной сыпи. Препарат также может вызвать умеренную, преходящую и обычно клинически не значимую лейкопению.

Для обеспечения нормальной дыхательной экскурсии легких или кровоснабжения конечности при тяжелых ожогах может потребоваться струпотомия (рассечение ожогового струпа). Правда, если доставка пострадавшего ожидается в течение нескольких часов, струпотомию почти всегда можно отложить до этого момента.

Антибиотики с профилактической целью не назначают.

После оказания первой помощи при ожогах и стабилизации определяют необходимость госпитализиации.

[1], [2]