Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Почему появляются черные пятна на ногтях ног и рук и что делать?
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ногти – это не просто ороговевшие участки на концах пальцев, которые женщины используют в качестве украшений, покрывая лаком, нанося рисунки и стразы, и тем самым скрывая недостатки, на которые стоило бы обратить особое внимание. Это в первую очередь сигнализатор нашего здоровья. У здорового человека ногти гладкие, розовые, крепкие даже без применения специальных восстанавливающих средств. А вот любые изменения (ломкость, появление продольных полос, черные пятна на ногтях) могут говорить об имеющихся в организме патологиях. Важно научиться читать такие сигналы и правильно реагировать на них.
Откуда берутся темные пятна у здорового человека?
У женщин принято рассматривать проблемы с ногтями как косметическую проблему. Повысилась ломкость ногтей, ногтевая пластина начала расслаиваться – это препятствие для красивого маникюра, которое мы стараемся удалить при помощи специальных укрепляющих ноготки средств. И мало кто задумывается о том, что расслаиваться ногти начали не просто так. Значит, есть какая-то внутренняя или внешняя причина, отражающаяся на состоянии ногтей подобным образом. Это может быть регулярное использование в быту химических средств, разрушающих ногти, дефицит витаминов или минералов или даже более серьезная проблема – грибковая инфекция, борьбу с которой нужно начинать, не дожидаясь полного разрушения ногтевой пластины.
То же самое можно сказать и о черных пятнах на ногтях. Не всегда они являются косметическим дефектом, сильно портящим внешний вид маникюра. О чем же может свидетельствовать такой симптом?
Не будем сразу пугать чрезмерно эмоциональных женщин (а нужно сказать, что мужчины лишь в редких случаях сильно озабочиваются состоянием своих ногтей), которые могут подумать, что дефекты на ногтях должны обязательно свидетельствовать о чем-то страшном и непоправимом. Чаще всего они все же связаны с механическими травмами пальцев, которые являются основными факторами риска появления неэстетичных дефектов.
Иногда такие травмы мы попросту не замечаем, и очень удивляемся, когда под ногтем обнаруживаем темное пятно, которое может иметь оттенки от фиолетового до черного, причем со временем такая отметина может сильно менять цвет. Это подногтевая гематома (кровоподтек, синяк). Дело в том, что ткани под ногтевой пластинкой реагируют на сильный удар так же, как и остальная кожа, а значит, на ней могут образовываться кровоподтеки, которые постепенно темнеют и приобретают фиолетовый оттенок различной интенсивности.
Если говорить про удар, то под ним можно понимать как внезапное кратковременное интенсивное силовое воздействие на ноготь, так и удар самим ногтем о твердую поверхность. Если он был сильным, появлению синяка не стоит удивляться.
Синяк под ногтем может образовываться не только вследствие удара. Нередки случаи, когда пальцы рук нечаянно оказываются в дверном проеме в момент закрывания двери. Защемленный палец (а, как правило, основной «удар» приходится в область ногтя) сильно болит, краснее, распухает, а через время, когда краснота понемногу сходит, а боль утихает, под ногтем можно обнаружить темное пятнышко, размер которого и цвет могут варьироваться в зависимости от силы и площади механического воздействия.
Что касается наших ног, то тут ситуация еще разнообразней. Появления подногтевой гематомы можно ожидать после того, как на пальцы ног упал тяжелый предмет, если человек с размаху сильно ударился пальцем (обычно большим) о твердую поверхность и даже вследствие регулярного ношения неподходящей по размеру обуви. При чем здесь тесная обувь? Палец будет постоянно упираться в носок обуви, испытывать ощутимое давление, это может спровоцировать разрывы мелких сосудов, что под ногтем будет выглядеть как темные пятнышки.
Если гематома еще достаточно свежая, при надавливании на ноготь в области темного пятна ощущается боль.
Черные точки и полоски под ногтями, вызванные регулярным механическим воздействием, можно наблюдать на руках у боксеров, теннисистов, баскетболистов, а такие же пятна на ногтях ног характерны для любителей футбола.
Чем еще могут оказаться черные пятна на ногтях? Есть такое понятие, как невус (пигментное пятнышко, родинка). Это доброкачественное образование, которое может обнаруживаться на разных частях тела. Ногтевое ложе не является исключением. Если пятно на ногте было замечено сразу после рождения ребенка, это свидетельствует как раз о таком образовании.
Особого беспокойства подногтевые невусы у дерматологов не вызывают, и все же регулярный осмотр ногтя не повредит. Ведь невусы не считаются опасными, пока палец не будет травмирован. Механическое или термическое воздействие на невус иногда заканчивается весьма плачевно (превращением безобидной родинки в злокачественную опухоль).
Нужно понимать, что пятна на ногте могут иметь различную форму, на которую также нужно обращать внимание. Если это небольшие пятна в форме тонких полосочек, которые наблюдаются непосредственно внутри ногтевой пластины и смещаются по мере ее роста, речь скорее идет о лопнувших поверхностных капиллярах и небольшом кровоизлиянии. Частицы крови прилипают внутри ногтевой пластины и движутся вместе с нею, не представляя никакой опасности.
Темные продольные полосы больших размеров на ногтях могут быть вызваны приемом лекарств (обычно такое свойственно антибиотикам-тетрациклинам, средствам от малярии, препаратов, содержащих мышьяк, серебро, фенолфталеин и др.), активным курением, алкоголизмом. Вредные привычки, употребление непрожаренного мяса, неправильный режим дня могут повлиять на состояние ногтей и вызвать появление на них темных пятен, но в этом случае уже стоит задуматься о своем здоровье.
Иногда мелкий темный рисунок на ногтях появляется после маникюра или педикюра. Причиной может стать некачественный лак, частицы которого проникают внутрь рогового слоя. Но иногда человек становится сам виновником появления такого неэстетичного дефекта, когда вовремя не снимает искусственные покрытия для ногтей.
У некоторых людей полосы на ногтях являются особенностью организма или даже отличительной чертой расы. Например, черные полоски на ногтях можно зачастую заметить у представителей некоторых национальностей: африканцы, азиаты, индейцы, коренные жители Мексики, т.е. люди с темной окраской кожи. В том случае речь идет не о патологии, а особенностях рас с гиперпигментацией кожи, которая в области ногтевой лунки имеет светлый оттенок. Подобную картину с полосками на ногтях можно наблюдать у ¾ негров.
Пятна на ногтях как свидетельство нарушения здоровья
Как мы уже говорили, при обнаружении на ногтях черных пятен не стоит начинать паниковать или ставить себе печальный приговор, но и относиться к этому дефекту беспечно также не стоит. Дело в том, что изменение цвета ногтя может сигнализировать о развитии некоей скрытой (или обострении уже диагностированной) патологии, а значит, этот сигнал должен быть распознан и принят к вниманию.
Нужно понимать, что патологические причины появления дефектов на ногтях могут быть самыми разнообразными. Одни из них требуют всего лишь коррекции рациона, другие – оперативного вмешательства, а третьи серьезного лечения основного заболевания. Но в любом случае – это повод обратиться к врачу и привести свой организм в порядок.
О каких болезнях могут свидетельствовать черные пятна:
- заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся повышенной ломкостью сосудов, когда любое воздействие на ноготь может приводить к появлению кровоподтеков, воспалительные патологии сердца (например, эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца и выстилающих ее кровеносных сосудов),
- болезни почек и мочеполовой системы,
- нарушения работы печени, алкоголизм, интоксикации,
- дефицит витаминов (обычно черные пятна свидетельствуют о нехватке в организме витамина В12), железодефицитная анемия (сказывается недостаток фолиевой кислоты, вследствие чего железо в организме не усваивается),
- сбои в работе эндокринной системы, вызывающие изменение гормонального фона и нарушения обмена веществ,
- проблемы в работе пищеварительной системы (опять же имеем дело с нарушением усвояемости необходимых организму витаминов и минералов плюс интоксикация вследствие застойных явлений, вызванных, например, воспалением кишечника),
- пигментные патологии, связанные с отдельными заболеваниями, например, болезнью Адиссона (недостаточность надпочечников), подагрой, псориазом,
- доброкачественное новообразование из гломусных клеток (гломусная опухоль может появляться на разных частях тела в виде красноватых небольших узелков, но под ногтем она может выглядеть как синеватое, почти черное пятнышко не более 6 мм в диаметре),
- подногтевая меланома (злокачественное новообразование, обычно имеющее вид черного пятна или полоски под ногтевой пластиной, которое может заходить также за ее пределы на область ногтевого валика), которая по внешнему виду и проявлениям сходна с доброкачественным невусом, а иногда даже развивается из него,
- грибок ногтя (онихомикоз).
Поскольку пятна на ногтях могут иметь различные формы и оттенки, даже опытный врач не всегда сможет на глаз определить причину появления необычной отметины. Но пациенту-то известно больше. Если темное пятно появилось после механического повреждения пальца, то вероятнее всего, речь идет о гематоме. Если же травм в недалеком прошлом не было, лучше показать пятно врачу, чтобы исключить или подтвердить патологические причины его появления.
Патогенез и статистика
Пока что мы рассматривали лишь причины возможного появления на ногтях черных пятен, не углубляясь в механизм их образования. Теперь же попробуем понять, как появляются такие дефекты и почему они имеют темный цвет.
Патогенез появления темных пятен нужно рассматривать в контексте той причины, которая их вызывает. Например, если речь идет о травмах ногтя, темные пятна представляют свернувшуюся кровь. Сначала кровь из лопнувших в результате механического воздействия сосудов имеет алый оттенок, поэтому пятнышко выглядит красным, но впоследствии кровь сворачивается и темнеет, поэтому мы видим место кровоизлияния темным, почти черным.
Далее лейкоциты, направленные к месту повреждения и воспаление (а травма всегда вызывает воспалительный процесс в мягких тканях), будут способствовать разложению свернувшихся частиц крови – гематома рассасывается и светлеет. Жидкая часть вылившейся в полость между ногтем и мягкими тканями крови будет всасываться в лимфоток, а густая распадается под воздействием протеолитических ферментов и выводится обратно в кровоток.
Если травмы не было, а речь идет о лопнувшем сосуде и проявившихся в роговом слое темных прожилках, которые не исчезают, пока ноготь не отрастет до нужной величины, воспаления может и не быть, лейкоциты не будут направлены к месту повреждения, и некому будет разлагать свернувшуюся кровь. Частицы крови, «приеклеившиеся» изнутри к ногтевой пластинке, будут двигаться вверх вместе с нею.
Если под ногтем темнеет невус, то его цвет никак не связан с кровью. Родинки – это образования из меланоцитов (пигментных клеток), которые в зависимости от количества таких клеток могут иметь различную окраску (от естественного цвета кожи до черного). Темно-коричневые невусы под роговым слоем ногтя выглядят как черные пятна.
Подногтевая меланома – это также образование из меланоцитов, которые в силу некоторых причин изменили свои свойства и начали бесконтрольно размножаться. Темный цвет пятна при этом объясняется наличием пигментных клеток и некротическими процессами, происходящими в мягких тканях при этом заболевании. Чем запущеннее болезнь, тем темнее будут пятна под ногтями, часто они выглядят как черные точки или полоски.
Цвет пятна под ногтем при гломусной опухоли (параганглиомы) зависит от цвета самого новообразования, которое состоит из нервных клеток и сосудистых сплетений. Понятно, что при большом количестве сосудов в опухоли она будет выглядеть ярче и темнее. Под ногтем это выглядит как красное, синюшное или почти черное небольшое пятнышко.
Когда речь идет об эндокринных патологиях, здесь просматривается 2 линии воздействия на ткани организма. С одной стороны нарушение обмена веществ и характеристик крови, а с другой стороны влияние гормонов на выработку пигмента кожи. На выработку пигмента могут оказывать влияние вещества, вырабатываемые системой «гипофиз-гипоталамус-надпочечники» и щитовидной железой, а также половые и стероидные гормоны.
Если говорить о сердечных и сосудистых патологиях, то патогенез появления темных пятен на ногах в этом случае сходен с таковым при травмах ногтя. То есть гематомы образуются вследствие разрыва сосудов. Например, при атеросклерозе сосудов их просвет уменьшается, а давление на стенки увеличивается, что может вызывать появление точечных кровоизлияний в разных частях тела, в том числе и под ногтями. Данная патология более свойственна людям пожилого возраста, а значит, возраст можно считать одним из факторов риска появления темных отметин под ногтями рук и ног, что подтверждает и статистика.
У детей и молодых людей речь чаще всего идет о травмах ногтя, подногтевом невусе, гормональных сбоях или грибковом поражении ногтей. А вот более серьезные заболевания чаще встречаются у людей среднего и старшего возраста. И хотя одной из причин появления черных пятен на ногах мы назвали меланому, под ногтем эта болезнь локализуется очень редко (не более 4-6 процентов от общего числа случаев подтвержденной меланомы).
Симптомы
Как мы уже упоминали, появление черных пятен на ногтях может свидетельствовать как о недавней травме ногтя или неправильном уходе за ними, так и о возможном заболевании, о котором человек до поры до времени мог и не знать. А значит, пятнышко оказалось сигналом, свидетельствующим о серьезном или не очень серьезном (если таковые бывают) заболевании. В этом случае темные пятна нужно рассматривать как первые признаки нарушения здоровья, и к ним обязательно стоит отнестись внимательно.
Опустим тот момент, когда появлению точек и полосок на ногтях предшествовала травма. При желании можно вспомнить даже небольшие повреждения, а о серьезном сдавливании или ударе, вызвавшем кровоизлияние под ноготь, забыть не так-то и просто. Такие повреждения обычно не имеют серьезных последствий, особенно, если убрать травмирующий фактор. И даже если поврежденный ноготь будет и дальше подвергаться «насилию», результатом будет отхождение ногтевой пластины от ложе (т.е. можно лишиться ногтя, правда, на время, затем он снова отрастает) или дистрофические изменения рогового слоя пальца (чаще такое наблюдается на ногах при ношении тесной обуви или игре в футбол).
Если речь идет о травматических повреждениях, то черные пятна в этом случае можно с большей вероятностью ожидать на ногтях больших пальцев ног, которые больше других подвержены травматизму даже при ходьбе, не говоря уже о малом размере обуви или игре в футбол.
Если это был удар при падении тяжелого предмета на ногу, то гематома образуется в том месте, куда упал предмет, а ее размер и цвет будет зависеть от силы удара. Если травма была нанесена при ходьбе, игре в футбол или ношении давящей в палец обуви, темное пятно появится с краю ногтевой пластины.
Обычно появление посттравматического пятна на ногте сопровождается болями разной интенсивности, которые утихают по мере рассасывания гематомы.
Синее пятно на ногте большого пальца ноги чаще всего становится свидетельством травмы ногтя (чаще бывает синий или фиолетовый оттенок, реже пятно становится почти черным, хотя цвет будет меняться по мере рассасывания гематомы). Такой же оттенок может иметь и гломусная опухоль, чаще всего развивающаяся ближе к краю ногтя. Для нее, как и для травматической гематомы характерна боль, но только интенсивнее. Зачастую человеку больно даже дотронуться до ногтя, под которым появилось пятнышко. Появляется сильная, пульсирующая боль, отдающая в разные части тела.
Черное пятно под ногтем большого пальца ноги может оказаться как неопасным невусом, так и меланомой. Меланома зачастую выглядит как продольная темная полоса, которая постепенно расширяется, и со временем пятно может даже выходить за пределы рогового слоя. Но бывают случаи, когда новообразование выглядит как обычный округлый невус или несоклько небольших темных точек. При этом при надавливании человек не будет чувствовать боли.
Если безболезненное черное или темно-коричневое пятнышко обнаруживается на самом роговом слое, и на пальце не наблюдается воспаления или покраснения, волноваться не о чем. Это небольшое кровоизлияние из-за разрыва мелкого капилляра, причиной которого могла стать неразношенная обувь или небольшая травма пальца, на которую вы не обратили внимания.
Понятно, что диагностировать заболевания по внешним и внутренним симптомам – это дело специалистов, поэтому мы не будем утверждать, что внезапно появившееся безболезненное черное пятно на ногте обязательно обозначает подногтевую меланому. Ведь при эндокардите также на ногтях может появиться пятно, которое при надавливании на него не будет вызывать никакого дискомфорта.
Коричневое пятно на ногте большого пальца ноги или на руках обычно связывают с заболеваниями почек и мочеполовой системы. При этом боль и воспалительные реакции отсутствуют. Пятна, имеющие окраску от светло до темно коричневого, могут появляться на ногтях при гормональных расстройствах. Такие же цвета может приобретать старая гематома. От синего и фиолетового цвета она может изменяться до коричневого, желтоватого или зеленоватого, что сквозь ногтевую пластину будет просматриваться все же как различные оттенки коричневого цвета.
При грибковом поражении ногтей на пальцах рук и ног помимо темного (обычно темно коричневого или даже черного) пятна можно заметить и другие изменения. Симптомами онихомикоза считаются повышенная ломкость ногтя, расслаивание и деформация ногтевой пластины (она становится тусклой, появляются выпуклые полоски, надколы), неприятный запах от пораженного болезнью пальца.
Зачастую при грибковом поражении изменения затрагивают не один, а сразу несколько пальцев. Причем вероятность поражения одинакова для всех пальцев конечности, хотя ноги болезнь поражает чаще, чем руки, и причиной зачастую становится некачественная обувь, в которой ноги перегреваются и потеют, а влага и тепло – наилучшие условия для размножения условно-патогенных микроорганизмов, среди которых и грибковая флора – частый гость нашей кожи и ногтей.
Черное пятно на ногте руки, если это не врожденный подногтевой невус, может свидетельствовать как о патологических, так и о безопасных причинах своего появления. С болью будет протекать гематома под ногтем, образовавшаяся вследствие механического воздействия или попадания занозы, а также гломусная опухоль, которая может появляться на одном или нескольких пальцах.
Появившееся без причины большое количество мелких темных точек на пальце под ногтем либо продольная темная полоса являются явными признаками ракового заболевания (что вовсе не обязательно, но провериться стоит!). Насторожить также должно появление новых темных пятнышек. Обычно боль при раковых заболеваниях появляется на поздних стадиях, так что ее отсутствие вовсе не значит, что проблема не серьезная.
Коричневатые пятна на краю ногтевой пластины обычно появляются при болезных почек и мочеполовой системы. Безболезненными пятнами разных оттенков и приличных размеров может проявляться интоксикация организма вследствие употребления больших доз алкоголя, курения, приема лекарственных препаратов, которая в первую очередь бьет по печени и почкам. При этом цвет пятен будет варьироваться, а их появление предупредят другие симптомы: тошнота, общая и мышечная слабость, головные боли, боли в пояснице или правом подреберье и т.д.
Эндокринные заболевания могут до поры до времени никак себя не проявлять. Пациент может жаловаться лишь на слабость, утомляемость, изменения веса, снижение полового влечения. Так что изменение пигментации ногтей и кожи под ними может оказаться первым признаком патологии и лишь конкретные диагностические мероприятия (в частности, анализ на сахар и гормоны) помогут установить, с чем связан этот симптом.
Если речь идет о недостатке витамина В12, регулирующего производство пигмента, появление темных пятен можно ожидать не только под ногтями рук и ног, но и на других участках кожи.
При анемии ногти обычно приобретают беловатый оттенок, на котором можно увидеть темные пятна с синевой. Железодефицитную анемию связывают с недостатком в организме витамина В9 (фолиевая кислота), ответственного за функциональность эритроцитов. Эритроциты в свою очередь – это основные поставщики кислорода к тканям. Получается, что при недостатке фолиевой кислоты страдают все ткани организма, испытывая гипоксию.
Одним из симптомов анемии может стать появление на бледных ногтях синеватых темных пятнышек. Другими симптомами будут ухудшение состояния кожи, волос и ногтей, несвойственная бледность и синюшность кожных покровов, повышенная утомляемость, ухудшение работоспособности и настроения, снижение способности к зачатию ребенка, выкидыши и т.д.
Небольшие кровоизлияния под ногтем, похожие на след от занозы, могут быть симптомом паразитарного заболевания под названием трихинеллез. Другими симптомами будут повышение температуры (иногда очень сильное), появление отеков на руках и ногах, высыпания на теле, мышечные и суставные боли.
Заразиться паразитами можно употребляя плохо прожаренное мясо, особенно свинину. Кстати, подобные полоски на ногтях рук можно видеть при некоторых аутоиммунных патологиях и заболеваниях соединительной ткани (в частности при псориазе). Определить природу появления темных полосок под ногтями, если речь не идет о занозе, может только врач-специалист.
Черное пятно под ногтем на руке может оказаться пигментный невусом, возникшим неожиданно под воздействием ультрафиолета (например, на солнце). В таком случае родинки могут появляться и на других частях тела, подверженных солнечному излучению. Но так же внезапно появляются и меланомные пятна, ничем не отличающиеся от доброкачественного невуса, если на него смотреть сквозь ногтевую пластину. Ни боли, ни дискомфорта при этом человек не испытывает.
На ранней стадии меланома мало чем отличается от родинки, но по мене роста она будет приподнимать ногтевую пластинку, а со временем приведет к ее деформации. Роговой слой станет ломким, начнет крошиться и еще больше отходить от ногтевого ложе. В конце концов, ногтевую пластину придется удалить. Хотя при диагностировании рака это делают в любом случае, чтобы получить возможность тщательно удалить все клетки меланомы.
Если черное пятно имеет синеватый оттенок, оно может быть вызвано сердечно-сосудистыми заболеваниями и связанной с ними легочной недостаточностью. Оттенок пятна при этом указывает на гипоксию тканей, т.е. недостаток кислорода в крови.
Если черное пятно образовалось на ногте большого пальца руки, чаще всего его появление связывают с травматическим повреждением. Так уж сложилось, что большие пальцы рук и ног более подвержены травматизму, чем другие. Но если не удается припомнить момент травмы, стоит понаблюдать за пятнышком внимательнее. Гематома обычно сначала меняет цвет на более темный, а затем постепенно светлеет. Менее интенсивной становится и боль. А вот меланома поначалу может вовсе не приносить дискомфорта, но пятно будет постепенно расти, а его окраска темнеть. Появление боли будет свидетельством того, что время упущено.
Понятно, что все вышеперечисленные причины и симптомы появления черных пятен на ногтях будут характерны и для большого пальца руки или ноги. Так что обследование потребуется вне зависимости от того, на каком из пальцев потемнел ноготь. Обойтись без консультации врача можно лишь в случае не очень серьезной травмы ногтя, если не произошло отслоения ногтевой пластины.
К кому обратиться?
Диагностика
Понятно, что диагностировать подногтевую гематому после серьезной травмы ногтя в состоянии любой из нас. Для этого вовсе не обязательно обращаться в медучреждение. Другое дело, что какое-то время для успокоения души придется понаблюдать за изменениями цвета и формы образовавшегося на ногте темного пятна. Для чего это нужно? Хотя бы для того, чтобы исключить риск принять за гематому свежую меланому. Вдруг на пальце под ногтем до этого времени скрывался беспигментный невус (или того хуже бесцветная меланома), который от удара начал перерождаться. Если темное пятно на пальце в течение недели не уменьшается и не бледнеет, это уже должно вызывать подозрения и стать поводом для обращения к специалисту.
Черные пятна на ногтях не являются свидетельством здоровья. Это понимали даже древние врачеватели. В тибетской медицине, имеющей древнейшие истоки, по ногтям даже проводили диагностику здоровья человека. Понятно, что традиционная медицина к таким проявлениям относится более, чем внимательно. Обследование далеко не всегда заканчивается приемом терапевта. Довольно часто требуются консультации у других специалистов: дерматолога, уролога, кардиолога, эндокринолога и т.д.
Если исключены травма и гематома, а на ногте просматриваются темные полосы или множественные пятнышки, предварительно подозревают подногтевую меланому, поэтому пациента направляют на дерматоскопию (ноготь просвечивают и рассматривают структуру пятна под специальным микроскопом, который называется дерматоскоп). Дополнительно назначают анализ крови: общий, биохимический (позволят выявить факт воспаления или интоксикации) и на онкомаркеры. Если диагноз меланомы подтверждается, пациента направляют на УЗИ пальца, что позволит выявить метастазы и пути их распространения.
Наиболее точным методом диагностики рака считается биопсия, но поскольку сама опухоль скрыта под ногтевой пластиной, проведение процедуры возможно лишь после ее удаления. Меланома опасна еще и тем, что если ее потревожить, она начнет усиленно расти и давать метастазы, поэтому биопсию желательно проводить после того, как опухоль была удалена. Небольшой участок удаленной ткани как раз и направляют на гистологическое исследование.
Гломуссная опухоль определяется по такому симптому, как острая боль, иррадирующая в плечо и другие части тела. Осмотр при помощи дерматоскопа не покажет наличия злокачественных клеток под ногтем. На рентгенограмме часто можно видеть, как округлый узелок опухоли сдавливает кость фаланги.
Что касается лабораторных исследований, то помимо вышеперечисленных анализов врач может назначить анализ крови на сахар (подтверждает или исключает сахарный диабет), анализ на свертываемость крови (низкая свертываемость может объяснить частые кровоизлияния), анализ мочи (покажет, если что-то не в порядке с почками и мочевым пузырем).
При подозрении на почечные заболевания или цистит дополнительно проводит осмотр уролог и назначают УЗИ почек и мочевого пузыря. Проблемы в половой сфере могут потребовать обследования у гинеколога и уролога (или андролога), взятия мазков на микрофлору. Если есть подозрения на гормональные нарушения, нужна консультация эндокринолога, исследование работы щитовидной железы, анализы на гормоны и сахар крови, анализ мочи на сахар.
При появлении темных пятен с синевой, а также частых микроскопических кровоизлияний подозрение падает на сосудистые проблемы или патологии сердца. Пациенту будет назначена электрокардиограмма, чтобы уточнить характер работы сердца и возможные изменения. При подозрении на атеросклероз врач назначит эффективные исследования сосудов: ангиография, ультразвуковая доплерография сосудов нижних конечностей, аортоартериография с применением контрастных веществ и т.д.
Если врач заподозрил паразитарную инфекцию, будет назначен общий анализ крови, ряд серологических исследований биоматериала (например, иммуноферментный анализ), проведена внутривенная аллергическая проба. При недостаточности материала и спорных результатах исследования может быть назначена биопсия мышечной ткани.
Грибок ногтя обычно имеет характерные черты: неприятный запах и разрушение ногтевой пластинки. Темное пятно на ногтях в этом случае имеет зеленоватый оттенок. Окончательный диагноз устанавливается после исследования биоматериала под микроскопом и бакпосева. Материал для исследований берут путем соскоба с внутренней стороны ногтевой пластинки.
Поскольку черные пятна на ногтях сами по себе не говорят о конкретном заболевании, а лишь намекают на возможные нарушения здоровья, большая роль отводится именно дифференциальной диагностике, которая проводится путем анализа сведений, полученных во время осмотра пациента и проведения различных диагностических мероприятий.
Во время осмотра ногтей врач задает наводящие вопросы (давно ли появилось темное пятно, что предшествовало его появлению, меняет ли пятно форму или размеры и каким образом, какие еще жалобы на здоровье есть у пациента), которые помогают определиться с природой и причиной появления пятна. Например, тот же самый пигментный невус, появившийся в раннем детстве, вызовет меньше подозрений на меланому, чем пятно, внезапно появившееся в зрелом возрасте.
Особенно важно врачу дифференцировать меланому от вполне безобидной родинки или гломусной опухоли, ведь злокачественные новообразования могут расти очень быстро, поэтому нужно выявить ее как можно раньше.
Особенности лечения
Привычка принимать черные пятна на ногтях за чисто косметический дефект становится причиной запоздалого обращения к врачам по поводу развивающихся заболеваний. Конечно, проще замаскировать пятно под толстым слоем лака, но это никак не решит проблему. Маскировать дефект и лечить причину, вызвавшую его появление – совершенно разные вещи, имеющие отличный друг от друга результат.
На вопрос, что делать, если появилось черное пятно на ногте, ответ будет неоднозначным. Если речь идет о пятне после травмы ногтя, не вызвавшей повреждения или отторжения ногтевой пластины и не вызывающих впоследствии неприятного давящего ощущения из-за скопления крови в пространстве между ногтевой пластиной и ее ложе, в больницу можно не спешить. На поврежденный палец накладывается холод, который поможет снять боль и воспаление. Для борьбы с болью можно также использовать листки белокочанной капусты.
Если под ногтем скопилась кровь и больной чувствует от этого дискомфорт, в больницу нужно обратиться для проведения процедуры дренирования ногтя, чтобы выпустить оттуда кровь.
Эту процедуру можно провести и дома, используя раскаленную толстую иглу или скрепку, но насчет стерильности таких манипуляций возникают большие сомнения. В домашних условиях можно легко занести под ноготь инфекцию, вызывающую нагноение мягких тканей и грозящую утратой ногтя.
Если же процедура проведена в стерильных условиях, человек испытывает облегчение. На место прокола накладывается стерильная влажная повязка. Этим лечение и ограничивается.
Дома выпустить кровь из-под ногтя можно и другим путем. Опустить палец с потемневшим пятном на ногте в крепкий достаточно горячий раствор пермаганата калия на четверть часа. Ткани ногтя размягчатся, и кровь выйдет сама, а марганцовка предотвратит попадание внутрь инфекции.
В случае тяжелой травмы с нарушением целостности ногтя требуется обращение к врачу. Возможно, будет произведено удаление ногтевой пластины и наложение швов.
Попадание под ноготь занозы требует вмешательства специалиста лишь при сильном нагноении. Чтобы не допустить этого, занозу нужно сразу удалить и залить ранку любым имеющимся антисептиком (солевой раствор, марганцовка, раствор соды, хлоргексидин и т.д.).
Небольшие единичные прожилки крови на ногтях из-за лопнувшего капилляра не требуют обращения к врачу и лечения, если у человека при этом нет других жалоб на здоровье. А вот регулярное возникновение черных точек является уже поводом обратиться к врачу и проверить работу сердечно-сосудистой системы, обмен веществ и т.д., чтобы понять, что стало причиной повышенной ломкости сосудов. Лечение врач назначит по результатам исследований в зависимости от выявленной патологии.
Если под ногтем еще с детства затаилась родинка, и она не меняет цвета и формы, проверять ее стоит чисто для успокоения души хотя бы раз в год. А вот изменение оттенка или формы, появление боли под ногтем являются настораживающими факторами, требующими консультации и обследования у дерматолога.
Если обнаружена меланома или гломусная опухоль, лечение проводится оперативное и лишь в условиях стационара. Лечение гломусной опухоли проходит с использованием проводниковой анестезии (блокада нерва) и подразумевает следующие манипуляции: ногтевой валик отодвигается, что дает возможность приподнять свободный край ногтевой пластины и удалить (вылущить) оттуда новообразование. Ногтевую пластинку опускают на прежнее место и фиксируют. В тяжелых случаях прибегают к удалению ногтя.
Во время хирургического лечения меланомы вместе с ногтевой пластиной удаляют часть мягких тканей, куда распространились метастазы, захватывая порядка 1 см здоровой ткани. При распространении метастаз вглубь организма требуется назначение химио- и лучевой терапии.
В условиях стационара придется лечить и трихинеллез, ведь эта болезнь довольно часто переходит в тяжелую форму и может закончиться смертью пациента или тяжелыми осложнениями. Для борьбы с трихинеллами применяют противогельминтные средства («Мебендазол», «Альбендазол», «Вермокс», «Тиабендазол и др.). Параллельно проводится симптоматическое лечение противовоспалительными и жаропонижающими средствами.
Если речь идет о грибковом поражении ногтя, затягивать визит к врачу также не стоит, хотя бы потому, что своевременное лечение поможет предупредить полное разрушение тканей. Если болезнь поразила меньше, чем половину ногтя, проводится лишь местное лечение противогрибковыми средствами. При большом распространении онихомикоза назначают также системную терапию противогрибковыми препаратами, лазерное лечение, редко хирургическое удаление ногтя.
В домашних условиях грибок ногтя можно дополнительно лечить спиртовыми и водными настойками чеснока, ванночками с отваром череды, солевым растворами, настоем чистотела, марганцовкой, йодом, маслом чайного дерева и другими составами, предназначенными для местного применения (обработка ногтевой пластины и мягких тканей вокруг нее, компрессы, ванночки для ног и рук).
Поскольку черные пятен на ногтях могут иметь различные причины своего появления, лечение в каждом конкретном случае будет назначаться индивидуально. Задача пациента не затягивать время, ожидая появления новых симптомов болезни, а обращаться к врачу при появлении непонятных темных пятен и полос на ногтях, разрушении ногтевой пластины, появлении неприятного запаха из-под ногтя, который хорошо ощущается при стрижке ногтей.
Последствия и осложнения
Черные пятна на ногтях – это не просто косметический дефект, который портит внешний вид маникюра или педикюра. Их появление всегда связано с некоторыми нарушениями здоровья, ведь даже та же самая травма пальца вызывает такое неприятное явление, как воспалительный процесс, а лопнувший капилляр говорит о нарушении эластичности стенок сосудов, что не свидетельствует об абсолютном здоровье.
К появлению различных образований, ломкости ногтей и темных пятен на них нужно относиться очень внимательно. Понятно, что когда причиной появления подногтевой гематомы становится травма, самым неприятным последствием может стать утрата ногтя, который спустя несколько месяцев вновь отрастет. Но даже здесь есть небольшая опасность, ведь отрыв ногтевой пластины приводит к тому, что ногтевое ложе остается незащищенным от попадания грязи и бактерий. Если не предпринять меры по его защите, рана может быть инфицирована, что чревато нагноением и длительным лечением.
При попадании под ноготь занозы также есть вероятность инфицирования раны, но обычно уже самой занозой. Это чревато образование гноя под ногтевой пластиной, куда добраться не так просто. При развитии гнойного процесса, возможно, придется даже удалять часть ногтевой пластины, чтобы получить доступ к пораженному месту для его обработки противомикробными средствами.
Но ведь то, что мы принимаем за след от занозы, может оказаться путем движения мелких паразитов трихинелл, вызывающих в организме зараженного человека сильнейшую аллергическую реакцию. Если болезнь протекает в легкой форме, она не вызывает тяжелых осложнений, а вот серьезное заражение трихинеллами чревато развитием воспалительных заболеваний миокарда сердца, почек, легких, оболочек головного мозга, печени. Сильный болевой синдром ограничивает двигательную активность. Мало того, болезнь может привести к смерти пациента (смертность до 30% в случае тяжелого течения болезни).
Если на ногтях появились следы от лопнувших сосудов, это уже повод задуматься о состоянии сердечно-сосудистой системы. Возможно, разрыв сосуда был следствием травмы, но если ситуация повторяется, причиной явления может стать начинающийся атеросклероз, который со временем распространится и на другие сосуды, вызывая нарушения работы различных органов.
Самым безобидным пятном на ногте можно считать подногтевой невус. Но и он при ударе может повести себя непредсказуемо. Травма может вызвать усиленное деление клеток и их перерождение в злокачественные, что свойственно меланоцитам.
Гломусную опухоль также можно считать сравнительно безобидной, если бы на сильные боли, связанные с этим новообразованием. Опухоль хотя и считается доброкачественной с небольшим риском перерождения клеток, но такую опасность все же исключать нельзя. Да и ощущения при образовании болезненного узелка под ногтем, скажем прямо, не из приятных. Боль может быть настолько сильной, что лишает человека покоя и сна.
А вот меланому вряд ли можно назвать безобидной. Это раковая опухоль, которая обычно развивается довольно быстро. Если ее захватить на 1 или 2 стадии вероятность излечения остается достаточно высокой, как для онкологической патологии. Но на 3 и 4 стадии опухоль уже дает метастазы исправиться с нею намного труднее. Человек может лишиться не только ногтя, но некоторого участка пальца. При появлении отдаленных метастаз шансы на выживание очень низки. Человек умирает от поражения жизненно важных органов.
Не будем лишний раз останавливаться на том, как важно вовремя диагностировать различные заболевания эндокринной, моче-половой и других систем, пока они не вызвали опасных осложнений. Повторим лишь только, что черные пятна на ногтях могут стать тем важным звоночком, который подтолкнет нас к важному визиту за получением консультации специалиста.
Профилактика
Что касается профилактики появления пятен на ногтях, то она в большинстве случаев оказывается намного легче, чем лечение всевозможных заболеваний с таким симптомом. Понятно, что уберечься от всех болезней очень сложно, но свести их появление к минимуму можно коррекцией образа жизни и питания.
На состоянии наших ногтей очень отражается обмен веществ. А большинство полезных и вредных веществ попадают в наш организм с продуктами питания. Сбалансированный рацион, в котором будут все необходимые человеку витамины и минералы, помогут содержать здоровыми не только ногти, но и весь организм в целом.
Поскольку на состоянии ногтей могут отражаться наши вредные привычки, от употребления спиртных напитков и курения стоит отказаться наряду с продуктами, содержащими химические добавки и ГМО.
На состоянии всего нашего организма сказывается физическая активность. Умеренные физические нагрузки помогут поддерживать силы организма наряду с прогулками на свежем воздухе, насыщающими ткани и органы кислородом и предупреждающие гипоксию.
Чтобы предупредить появление гематом на ногтях рук и ног нужно просто быть внимательнее. Чаще всего причиной травм является спешка. При выполнении потенциально опасной для пальцев работы нельзя отвлекаться на другие дела и разговоры. Нужно помнить, что у дверей, ножа, молотка и прочих опасных предметов глаз нет, зато они есть у нас.
Работая с химическими веществами нужно обязательно использовать защитные средства для рук. Это предотвратит ногти и кожу от повреждения и появления различных отметин.
Особое внимание нужно уделить обуви, которая не должна сдавливать стопу и пальцы. Это предотвратит не только появление гематом под ногтем, но и болезненных ощущений, вызванных их появлением.
Ухаживать за ногтями рук и ног значит не просто аккуратно подстригать их и покрывать лаком, но также проводить дезинфекционные процедуры. Во время посещения бассейнов и общественных бань и саун на ноги обязательно нужно одевать индивидуальные резиновые тапочки. Выйдя из общественного места, желательно обработать кожу рук и под ногтями антисептическими средствами (есть специальные спреи). Это поможет предупредить заражение грибками.
Ноги и руки нужно регулярно мыть с мылом и осматривать на наличие всевозможных дефектов. Предупредить грибок ногтей на ногах поможет ношение индивидуальной обуви хорошего качества, регулярная стирка носков и колготок, косметические мероприятия с использованием специальных средств для ножек с дезинфицирующими компонентами, например с маслом чайного дерева.
Предупредить многие опасные заболевания поможет регулярный ежегодный медосмотр, к которому большинство из нас относится крайне отрицательно, не осознавая всей необходимости подобного мероприятия. Появление черных пятен на ногтях не нужно воспринимать как небольшой косметический дефект. Их нужно рассматривать как повод вплотную заняться своим здоровьем, чего мы напрасно не делали ранее.
Прогноз
Черные пятна на ногтях могут оказаться симптомом одного из множества заболеваний. Одни патологии требуют несложного лечения и не вызывают опасных последствий, другие – чреваты всевозможными осложнениями, а такая болезнь как меланома имеет немалый процент летальных исходов. Понятно, что в таких условиях делать какие-то общие прогнозы не приходится.
Можно только сказать, что наихудшим будет прогноз при меланоме, особенно если выявлена она была уже на поздней стадии. Гломусная опухоль обычно не представляет опасности для жизни, но может после удаления все же давать рецидивы. Длительного серьезного лечения требует и такая болезнь, как атеросклероз сосудов.
Какова будет эффективность лечения других заболеваний, зависит от своевременности постановки диагноза и начала лечения, выполнения пациентом предписаний врача, возраста больного.
[9]