Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Подногтевая меланома: как выглядит, лечение
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Раковые заболевания – одна из величайших проблем человечества, которая с каждым годом становится все актуальнее. Опухоль может появиться в любом месте человеческого тела и при своем развитии распространиться на большие участки путем метастазирования. Рак кожи (а он также имеет несколько видов) является одной из наиболее распространенных патологий в онкологической практике. Но первенство по летальности в первый год болезни все же держит один из видов рака кожи – меланома. Правда, под меланомой часто подразумевают опухоль из меланоцитов на поверхности открытых участков кожи, и не все подозревают, что такое новообразование возможно в области ногтя. Темные пятна под ногтем часто списывают на травму с кровоизлиянием (синяк, гематома), но на самом деле это может оказаться злокачественное образование – подногтевая меланома.
Эпидемиология
Поскольку перерождение клеток происходит при их повреждении, то риск развития меланомы ногтя относительно невысок. Все-таки клетки ногтевого ложе защищены от повреждения плотной ногтевой пластиной. По статистике, всего 0,7-4% опухолевых процессов на коже диагностируется в области ногтя.
При этом риск развития подногтевой меланомы на руках или ногах приблизительно одинаков, чего не скажешь о разных пальцах конечностей. Наиболее подвержен травматизму большой палец (особенно на ногах), поэтому меланома этого пальца встречается чаще всего. Кстати, в 4 из 10 случаев меланомы ногтя пациенты указывают на его травму в недавнем прошлом.
Чаще всего болезнь поражает взрослых людей. После 55-60 лет этот показатель максимален. Подногтевая меланома у детей маловероятна. Обычно темное пятно в области ногтя у ребенка оказывается невусом, вызывающим появление характерной полосы (меланонихия) на его поверхности.
Наиболее предрасположены к развитию подногтевого вида меланомы люди с темным цветом кожи (афроамериканцы, индейцы, латиноамериканцы, азиаты).
У представителей темнокожей расы болезнь развивается преимущественно на фоне меланонихии (отложение меланина в ногтевой пластине). У темнокожих жителей планеты есть склонность к образованию темных пятен на ногтевом ложе и в ногтевой пластине, но зачастую патологию не рассматривают как самостоятельное заболевание, считая ее симптомом других болезней, среди которых и подногтевая меланома.
Причины меланомы ногтя
Мы выделили несколько факторов, которые способны привести к перерождению клеток на определенном участке кожи: травмы, УФ-излучение, пигментные невусы, наследственная предрасположенность. Теперь постараемся рассмотреть причины меланомы под ногтем более расширенно.
Начнем с того, что говоря о невусах, мы подозреваем в основном родинки или родимые пятна. На самом деле сходными свойствами обладают также гемангиомы (не злокачественная сосудистая опухоль, которая обычно выявляется сразу после рождения ребенка), папилломы (доброкачественная опухоль, причиной которой считается папилломавирус), бородавки (вирусные новообразования на теле). Несмотря на то, что все такие наросты имеют доброкачественный характер, их повреждение с большой вероятностью способно привести к изменению свойств клеток и озлокачествливанию процесса.
В принципе клетки любого нароста на коже пальца, который существовал многие годы, не принося хозяину большого беспокойства, при травме принимают основной удар на себя, поэтому и повреждаются более других. При этом риск развития злокачественных процессов в этом случае выше, и неважно, где образовался этот нарост: на открытой коже или под ногтевой пластиной.
В возрасте после 40 лет у некоторых людей на коже появляться отдельные бесформенные темные пятна, напоминающие родинки. В возрасте старше 50 лет такие отметины появляются уже у многих и не по одному. Эту патологию называют себорейный кератоз (старческая кератома), и вызвана она нарушением выработки кератиноцитов в базальном слое кожи. Само новообразование имеет доброкачественный характер. Но со временем оно начинает сильнее возвышаться над кожей и становится более подверженным травмам. Если такое пятно появляется на пальцах ног, оно может сдавливаться или натираться обувью, страдать во время ударов и т.д., что может повлечь за собой перерождение клеток. И таких случаев довольно много.
[13]
Факторы риска
Факторами риска развития подногтевой меланомы считаются любые ранее диагностированные виды рака кожи и соединительной ткани, а также наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям. Даже если раковая опухоль имеет локализацию внутри организма, она может дать метастазы в область ногтевого валика, основания ногтя и т.д.
Когда мы говорили о темнокожих людях, то отмечали, что предрасположенность к подногтевой меланоме у них связана с более частыми случаями развития меланихии. Частота этой болезни у европеоидной расы менее 1%. Но это не исключает появления подногтевого типа меланомы у людей со светлой кожей. Вне зависимости от локализации очага поражения меланоме более подвержены люди со светлой кожей (обычно у них светлые или рыжие волосы и голубые глаза), наличием большого числа родинок, с веснушками на лице.
Понятно, что риск злокачественного перерождения клеток выше у людей, которые любят принимать солнечные ванны, особенно в часы повышенной активности солнца, загорать в солярии, работают под открытым небом. Что касается солнечного излучения, то нередко ожоги кожи, полученные в нежном детском возрасте, становятся онкологической проблемой у взрослого человека, иногда спустя несколько десятилетий.
Пальцы – это участки конечностей, травмирование которых случается очень часто. Но если даже в бытовых условиях травмы пальцев и ногтей не являются редким явлением, то что уж говорить об условиях производства, где основная масса работы выполняется руками, либо занятиях спортом с большим риском травм пальцев ног (например, футбол) и развития меланомы большого пальца ноги, ведь именно этот палец страдает чаще всего и больше других.
Понятно, что без провоцирующих факторов никакой нарост на пальцах или под ногтевой пластиной не превратится в злокачественную опухоль. Но как избежать этих провоцирующих факторов, если наши условия жизни, питание, работа уже представляют риск травмирования, отравления организма канцерогенными веществами, облучения солнечным УФ светом. Получается, что риск развития подногтевой меланомы довольно велик у каждого из нас, живущего в современных условиях, работающего на производстве и забывшего вкус натуральных продуктов. Жители села как раз в этом и выигрывают.
Патогенез
Под меланомой принято понимать опухоль, которая развивается из пигментных клеток (меланоцитов) человека. По этой причине ее в большинстве случаев нетрудно диагностировать, ведь опухоль имеет более темный оттенок по сравнению с остальной кожей. Правда, пятую часть меланом можно считать нетипичным раком (беспигментная меланома), ведь опухоль не имеет свойственного ей темного оттенка из-за небольшого количества меланоцитов или их отсутствия.
Чаще всего меланома поражает открытые участки кожи. На слизистых оболочках, сетчатке глаза, под ногтями ее обнаружить можно намного реже. И это понятно, ведь любой рак не возникает на пустом месте. И основным провоцирующим фактором, вызывающим перерождение клеток, является их травматизация, и открытая кожа подвержена ей более всего.
Под травмой клетки вовсе не обязательно подозревать удар. С такой же вероятностью это может быть «ожог» из-за воздействия солнечных лучей или химических веществ.
Любой фактор, вызывающий поражение клетки может приводить к некротическим изменениям в ней с последующей пролиферацией и восстановительными процессами. Но все было бы нормально, если бы не влияние канцерогенных факторов, которых с каждым годом становится все больше. Так исследования, проводимые в 1979-2004 годах, показали, что за 15 лет количество доказанных канцерогенных факторов выросло более чем в 4 раза, а факторов с вероятной канцерогенностью – более чем в 10 раз. Нетрудно догадаться, что в последующие 13 лет эти цифры еще увеличились, как и процент заболеваемости раком кожи.
Не нужно думать, что канцерогены – это что-то абстрактное. Они окружают нас повсюду. Но самыми опасными считаются те, что попадают в организм с продуктами питания (а количество продуктов, содержащих канцерогены, все время растет по мере того, как развивается промышленность), во время курения сигарет или вдыхания вредных веществ при выполнении трудовой деятельности на предприятиях химической, металлургической, деревообрабатывающей и некоторых других видов промышленности.
Самыми опасными они считаются потому что их воздействие на организм ежедневно и очень сильно. Кто-то должен работать на вредных предприятиях, выбор чистых от канцерогенов продуктов у нас ограничен, а курением люди пытаются заглушить различные переживания, включая те, что связаны с работой и питанием. Алкоголь, инфекции, неблагоприятная экологическая обстановка, лекарства уже давно отошли на второй план, хотя и их влияние исключать все же не стоит.
Что же происходит под действием канцерогенов? Повреждение клетки может происходить с изменениями в ДНК, в результате чего нарушается белковая структура и функции клеток, они перерождаются и могут становиться злокачественными. Канцерогены могут затягивать процесс пролиферации клеток, т.е. клетки продолжают делиться даже тогда, когда в этом уже нет необходимости. Процесс пролиферации выходит из-под контроля нашего организма, опухоль продолжает расти и распространяться по организму.
При этом раковые клетки оказываются невероятно живучими. Мало того, что бесконтрольно размножаясь, они сдавливают органы и ткани, нарушая их работу, так дополнительно они начинают выделять токсические вещества, губительно действующие на здоровые клетки, включая клетки иммунной системы, отравляют организм и истощают его силы. Путем метастазирования они разносятся по организму и создают все новые опухолевые очаги, выводя из строя жизненноважные органы.
Что касается ультрафиолетового излучения, из-за которого считается опасным длительное пребывание на солнце, загар в солярии и т.д., оно также может изменять дифференцировку клеток под влиянием свободных радикалов.
Не нужно думать, что травма клеток обязательно должна вызывать рак. Она вызывает начало пролиферативного процесса. Но именно в момент деления клетки считаются особенно чувствительными к негативным воздействиям. Чем больше канцерогенов попадает в организм, тем больше риск нарушения дифференцировки клеток, изменений в их ДНК, чрезмерного размножения, неподконтрольного организму.
Есть определенный процент людей с наследственной предрасположенностью к раку. У них изменения в ДНК клеток заложены генетически. И все же без воздействия провоцирующих факторов риск развития меланомы остается невысоким.
Большую часть меланом кожи, включая подногтевую меланому, связывают с пигментными невусами, которые также не представляют опасности, пока на них не воздействуют повреждающие факторы: травмы и УФ-излучение. Меланоциты – особо чувствительные клетки, поэтому их повреждение вызывает не только активную пролиферацию, но и довольно частую малигнизацию (перерождение клеток).
Симптомы меланомы ногтя
Подногтевая меланома – заболевание, по своей симптоматике сходное с некоторыми другими заболеваниями: грибком ногтя, гематомой после травмы, подногтевым невусом, меланонихией, бородавкой под ногтем, паранихием или панарицием (воспаление или образование гноя в области ногтевого валика и основания ногтя). Именно это делает затруднительной диагностику патологии.
И все же, что должно насторожить человека? Какие признаки могут указывать, что появление темного пятна и воспаления в области ногтя – это не простые последствия травмы, а начало злокачественного процесса? Рассмотрим симптомы, характерные для начала болезни:
- Первым признаком возможной патологии считается изменение цвета ногтя и тканей под ним или вокруг ногтевой пластины. Это не обязательно должен быть весь ноготь, чаще всего помемнение наблюдается на каком-то участке ногтя, например, у его основания. Ткани в этом случае могут окрашиваться в бордовый, насыщенно, красный, коричневый, фиолетово-черный и даже синий цвета.
Понятно, что потемнение тканей в области ногтя возможно вследствие сильной травмы с кровоизлияниями (синяк). Но обычно симптомы травмы проходят в течение 10-12 дней. Если этого не происходит, стоит проконсультироваться с врачом и провести диагностику места повреждения.
Естественно, если темное пятно образовалось не по причине травмы, обследовать его нужно обязательно.
- Если речь идет о беспигментной меланоме, то потемнения тканей может и не наблюдаться. Да и болевых ощущений на ранних стадиях болезни нет. По этой причине беспигментная форма болезни диагностируется обычно с запозданием, когда ее лечение уже весьма затруднительно и редко приносит хорошие результаты.
Но как пигментированная, так и беспигментная меланома понемногу растет и на ногтевой пластине над нею появляется продольная полоса. Чаще всего такая полоска, имеющая более темный цвет по сравнению с остальными тканями, располагается строго посередине ногтя, но бывает, что она сдвинута вправо или влево от центра ногтевой платины. Идентичная ситуация наблюдается и при меланонихии.
Со временем полоса становится более темной и расширяется. Этим она отличается от полоски на ногтевой пластине, вызванной кровоизлиянием из-за микротравмы либо приема некоторых медикаментов, которая со временем не меняется в размерах и сдвигается по мере роста ногтя. У темнокожей расы появление темной полосы является некоей особенностью, и не всегда указывает на меланому.
Меланомная полоса расширяется до тех пор, пока не закроет собой всю поверхность ногтя. Иногда процесс перекидывается на латеральные (боковые) ногтевые валики, которые также меняют цвет кожи на более темный.
- Сначала опухоль не прощупывается и заподозрить ее можно лишь по изменению цвета тканей ногтя, но по мере роста она уплотняется и начинает давить на ногтевую пластину, вызывая ее разрушение. Ноготь слоится, становится ломким, на нем появляются трещины. Сцепление с ногтевым ложе уменьшается. Все эти признаки очень напоминают грибок ногтя.
По мере прогрессирования болезни из-под ногтевого ложе начинает сочиться сукровица и гной. Воспаляются ткани вокруг ногтя, между ногтевой пластиной и латеральными ногтевыми валиками образуются нарывы. Со стороны это выглядит как обычное воспаление околоногтевого валика (паронихия). При появлении нагноений в этой области можно заподозрить панариций. Но на самом деле все может оказаться намного опаснее, ведь появление гноя из-под ногтя и в области прилежащих тканей является одним из симптомов подногтевой меланомы.
Далее на месте нарывов образуются язвочки, которые постепенно становятся больше в размерах. Попытки лечить болезнь противовоспалительными и антибактериальными мазями не дают результата, ведь речь идет не об инфекционном процессе. Язвочки могут гноиться или сочиться, они довольно болезненны, но не заживают, какие бы меры не предпринимались.
Если сначала меланома напоминает небольшой бугорок, то со временем она меняет форму на грибовидную с мясистой «шляпкой» и более тонкой ножкой. Это характерный признак меланомы, хотя опять же просматривается сходство ее с папилломой.
Нужно понимать, что злокачественный процесс имеет свойство распространяться не только по поверхности кожи, но и внутрь тканей. Если на первой стадии боль при надавливании на ноготь практически не ощущается, то с распространением опухолевого процесса на другие участки и вглубь до кости давление на палец будет сопровождаться сильными болями. При появлении гноя под ногтем боль может носить постоянный пульсирующий характер.
Понятно, что воспаление с образованием гноя и дистрофические процессы в ногте нарушают питание ногтевой пластины, в результате чего она отделяется от ногтевого ложе, на котором активно прогрессирует злокачественный процесс. Но теперь он уже не скрыт от глаз, и сомнений в его характере не остается. Правда лечение на это стадии болезни имеет уже не такие обнадеживающие результаты.
Стадии
Симптомы меланомы могут несколько изменяться в зависимости от вида патологии и ее стадии. Строгой классификации по видам относительно меланомы ногтя нет, но различают:
- меланому, которая развивается в области матрицы (основания) ногтя, тогда сразу же наблюдается потемнение ногтя в области лунулы,
- меланому, которая берет начало под ногтевой пластиной (в этом случае темное пятно может появиться в любом месте на ногте и по мере роста ногтя вытягиваться в окрашенную полоску),
- меланому кожи возле ногтевой пластины (пятно появляется на периферии ногтя, но постепенно распространяется далее).
Нужно понимать, что все эти признаки применимы к пигментной меланоме. При беспигментной форме внешние проявления не наблюдаются до появления ломкости ногтей, гноя и язвочек. Также со временем можно нащупать уплотнение под ногтем.
Что касается прогрессирования болезни, то начальная стадия подногтевой меланомы больше напоминает подногтевую гематому с появлением темного пятна на ногте, которое постепенно удлиняется и растет вместе с ногтем. Других признаков обычно не наблюдается.
На второй стадии болезни происходит разрушение ногтя, появляется гнойное воспаление. К концу второй стадии наблюдаются множественные язвы под ногтевой пластиной и рядом с нею, з которых сочится сукровица. Далее происходит отслоение ногтя.
О третьей и четвертой стадии подногтевой меланомы известно, что в этот период происходит процесс метастазирования. Сначала наблюдается воспаление региональных лимфоузлов и их уплотнение из-за пролиферации злокачественных клеток и отдельные очаги опухолевого процесса в близлежащих тканях, впоследствии появляются отдаленные метастазы, поражающие внутренние органы человека.
В зависимости от того, каким путем распространяются малигнизированные клетки: с током лимфы или через кровь (лимфогенный и гематогенный путь метастазирования), заболевание будет протекать медленно (в первом случае) или агрессивно, в краткие сроки поражая большие участки тела (при распространении с током крови по кровеносным сосудам).
Осложнения и последствия
Раковая опухоль – это страшное новообразование вне зависимости от того, в каком месте оно обнаруживается. Ведь раковые клетки не только чрезмерно размножаются, образуя уплотнения, сжимающие близлежащие органы и нарушающие их функциональность. Они к тому же отравляют организм и разрушают здоровые клетки. По их вине в организме происходят различные сбои, и когда дело доходит до жизненно-важных органов, наступает смерть пациента.
Обычно летальный исход связывают с большим размером опухоли или метастазами в сердце, почки, легкие. Пока опухоль невелика и не дала метастаз, ее можно спокойно удалять, но опять же все зависит от распространенности процесса. Иногда хирурги ограничиваются лишь удалением ногтя или дистальной фаланги пальца, в иных случаях приходится удалять весь палец. Если процесс метастазирования не был запущен, можно надеяться на благоприятный исход лечения, в противном случае злокачественные очаги могут появляться впоследствии в разных частях организма.
В случае распространения злокачественных клеток через кровь, болезнь развивается очень быстро, и к моменту ее диагностирования может перейти в третью или четвертую стадию. Сначала человек подозревает травму ногтя с образованием гематомы, потом начинает лечить разрушение ногтя и нарывы, считая их происками грибков и бактерий, а когда лечение не дает результата, приходит к врачу, который и диагностирует запущенную стадию болезни, хотя прошло возможно всего пару месяцев после появления первых симптомов.
Не лучшим образом обстоит дело и с беспигментной подногтевой меланомой. Сначала она себя никак не проявляет, затем возникает такая себе светлая бородавка, приподнимающая ноготь. Со временем бородавка приобретает специфическую грибовидную форму, и впору было бы задуматься, что это может быть. Но пока она не болит, мало кто начинает беспокоиться по поводу ее появления. Когда же появляются боли, оказывается, что процесс ушел глубоко внутрь и затрагивает кости.
[25]
Диагностика меланомы ногтя
Если внимательно изучить симптомы подногтевой меланомы, можно заметить, что специфических симптомов, по которым можно было бы диагностировать болезнь с большой точностью, фактически нет. Новообразование на разных этапах развития будет напоминать клиническую картину множества других заболеваний, что заметно осложняет постановку диагноза. А зачастую просто оттягивает момент обращения к врачу и становится причиной запоздалого лечения без каких-то гарантий.
По внешнему виду пигментированной меланомы врач может лишь заподозрить онкологию. Для подтверждения диагноза нужно будет еще назначить клинический анализ крови и исследование крови на онкомаркеры. Но опять же положительный результат говорит лишь о наличии злокачественного процесса в организме и не дает информации о его локализации. Возможно у пациента на ногте обычная гематома, которую по ошибке удалят, но это не избавит его от опухоли в другом месте, о которой никто даже не подозревал.
Подтвердить, что темное пятно на ногте и есть меланома можно при помощи инструментальной диагностики. На первый план, конечно же, выходит дерматоскопия, т.е. осмотр пятна под ногтем при помощи специального прибора – дерматоскопа. Этот модифицированный микроскоп позволяет просвечивать даже роговой слой ногтевой пластины, чтобы обнаружить под ней малигнизированные клетки или исключить диагноз рака.
Цифровая дерматоскопия позволяет получить на мониторе компьютера увеличенное изображение поврежденных тканей и сделать качественный снимок для дальнейшего изучения и консультации.
Понятно, что на ранней стадии, когда злокачественных клеток еще мало, дерматоскопия может их не выявить, особенно если исследование проводит врач с недостаточным опытом. Единственным способом стопроцентно подтвердить или опровергнуть диагноз подногтевой меланомы является биопсия, во время которой берется образец тканей из-под ногтя на глубину до 3 мм.
Чтобы получить информативный образец в области темного пятна у основания ногтя нужно делать прокол или удалять ногтевую пластину. Но лучше всего удалить не только ноготь, но подозрительное новообразование с прилежащими к нему участками здоровой кожи. Дело в том, что биопсия, т.е. нарушение тканей опухоли, может спровоцировать еще большую пролиферацию клеток и рост опухоли, которая к тому же в краткие сроки может дать метастазы. Чтобы не рисковать биоптат нужно брать из удаленного участка ногтя, куда входит ногтевая пластина, мышечная ткань под нею, подкожно-жировая клетчатка, а иногда и вся дистальная фаланга пальца, если процесс имел большое распространение.
Переживать по поводу удаленного ногтя и раны в ногтевом ложе не нужно. Рана затянется, возможно, даже вскоре отрастет новый ноготь. Но лучше удалить гематому, чем проигнорировать раковую опухоль или растревожить ее и вызвать метастазирование. На ранней стадии болезни вероятность полного излечения достаточно велика.
Если биопсия подтверждает диагноз, важно понять, на какой стадии была обнаружена болезнь и пустила ли опухоль метастазы. Для обнаружения метастаз прибегают опять же к инструментальным методам диагностики: ультразвуковое обследование, рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Если наблюдается увеличение региональных лимфоузлов, обязательно проводят пункционную биопсию, чтобы определить, не связано ли изменение размеров лимфатических сосудов с пролиферацией злокачественных клеток внутри них.
Дифференциальная диагностика
Качественно проведенная дифференциальная диагностика темных пятен на ногте зачастую позволяет избежать неоправданного удаления тканей. Подногтевую меланому можно спутать с меланонихией, подногтевой гематомой, грибковой инфекцией, панарицием, гнойной гранулемой из-за сходства внешних признаков и характера поражения. Подногтевая бородавка может вызвать подозрение на беспигментную меланому, а подногтевая гематома – на пигментированную.
Для того, чтобы дифференцировать болезни и исключить неправильный диагноз очень важно со слов пациента изучить поведение пятна или бугорка в области ногтя. При меланоме они обязательно будут увеличиваться в размерах. Обращают внимание и на характер болей. Появление темного пятна, не связанного с травмой и не вызывающего болевых ощущений при надавливании, с большой вероятностью говорит о злокачественном его характере.
К кому обратиться?
Лечение меланомы ногтя
Как мы уже говорили, раковые клетки обладают высокой живучестью, поэтому химиотерапия или облучение без удаления опухоли вряд ли могут гарантировать полное уничтожение злокачественных частиц. К тому же, чтобы точно диагностировать рак по результатам биопсии все равно целесообразнее и безопаснее сначала удалить новообразование. Вот и получается, что хирургическое удаление подногтевой меланомы является основным методом ее лечения.
Если опухоль сравнительно невелика и не ушла корнями глубоко внутрь, проводится санация фаланги с удалением ногтевой пластины и мягких тканей под нею на глубину проникновения опухоли плюс захватывается некоторая часть здоровой ткани. Если процесс распространился на околоногтевые валики, удаляют даже часть пучки пальца, но фаланга сохраняется.
В случае глубокого проникновения опухоли и метастазирования в костные ткани санация, как метод хирургического лечения, уже не имеет смысла и приходится прибегать к ампутации дистальной фаланги (реже всего пальца). Таким образом, можно предупредить распространение раковых клеток гематогенным путем.
При обнаружении увеличенных лимфоузлов после проведения биопсии и подтверждения наличия в них раковых клеток назначают лимфаденэктомию, т.е. иссечение пораженного онкологией лимфоузла. Все это делается для того, чтобы преградить лимфогенный путь распространения рака.
Другие методы лечения меланомы ногтя назначают лишь после удаления опухоли. Речь идет о химиотерапии (медикаментозное лечение сильнодействующими средствами), лучевом лечении, представляющем собой дозированное облучении определенного участка тела в области пальца (если опухоль пустила метастазы, облучают и другие участки тела), приеме иммуномодулирующих вакцин и сывороток, содержащих антитела. Эффективна иммунотерапия при меланоме.
Что касается химиотерапии, то лечение может проводиться двумя видами лекарств - цитостатиками и цитотоксическими препаратами. Первые тормозят размножение клеток и приводят к их распаду (гибели) из-за неспособности делиться, вторые – приводят к интоксикации раковых клеток вследствие чего они и погибают.
После удаления опухоли без метастаз можно поводить местное лечение химиопрепаратами (аппликации мазей, промывание раны растворами, введение препаратов непосредственно в ткани пораженного пальца). Если метастазы не вышли за пределы пальца проводится региональная химиотерапия, т.е. препараты вводят непосредственно в больной орган. При распространении метастаз за пределы пальца и распространение их на внутренние органы требует проведения системной химиотерапии (препараты вводят внутривенно или перрорально).
Обычно даже такое сложное и тяжело переносимое лечение дает хорошие результаты лишь на ранних стадиях развития болезни. Далее оно лишь немного продлевает жизнь пациентам и требует дополнительного введения обезболивающим препаратов, поскольку распространение злокачественного процесса внутрь всегда сопровождается сильными болями.
Профилактика
Онкологи считают, что нужно обращать пристальное внимание на любые изменения ногтя после травмы. Такие изменения должны считаться злокачественными, пока не будет доказано обратное. Может кому-то это и покажется странным, но подобное отношение к проблеме оправдано. Лучше перестраховаться, чем умереть из-за запущенного синяка, который в какой-то момент преобразовался в раковую опухоль.
Лучше было бы, конечно, избегать травм конечностей и ограничивать контакт с солнечными лучами, используя защитные средства и соблюдая определенную осторожность. Но это возможно далеко не всегда. Например, не каждый откажется от спортивной карьеры лишь из-за того, что травма пальца при соответствующих условиях может привести к образованию подногтевой меланомы. Не всегда удается избежать и бытовых травм или повреждения ногтя на производстве, ведь причиной несчастных случаев могут стать другие люди, как бы человек не предохранялся.
Прогноз
Когда говорят о лечении раковых заболеваний речь редко заходит о долгосрочных прогнозах, ведь избавиться от раковых клеток полностью удается далеко не всегда, к тому же болезнь сильно истощает организм и делает его более подверженным другим заболеваниям, например, болезням инфекционного плана, на борьбу с которыми сил уже не остается. Ослабляет организм не только болезнь, но и проводимое химиотерапевтическое лечение или лучевая терапия. Иногда опухоль образуется вновь, но уже в другом месте.
Обычно, делая какие либо прогнозы, говорят о пятилетнем пороге выживаемости. Считается, что если пациент не умер в течение этого времени, т.е. болезнь не вернулась, есть шансы на полное выздоровление.
Так вот на начальной стадии подногтевой меланомы пятилетняя выживаемость составляет 75-88%, что считается высоким показателем. Прогноз для второй стадии уже намного хуже – порядка 60-70%. На третьей стадии, когда метастазы распространяются только в лимфоузлы, можно говорить лишь о 40%, и то велик риск рецидива спустя 5 лет после операции при вялом течении процесса. При поражении внутренних органов (4-я стадия) в течение пяти лет умирает до 85% пациентов, и лишь единицы переступают это порог.
Получается, что чем раньше пациент обратиться за помощью, тем больше у него шансов на полное выздоровление при назначении адекватной терапии. Это говорит о том, что нужно обращать внимание на любые изменения цвета или формы ногтя, появление новых невусов и уплотнений на пальцах, образование продольных линий на ногте и их поведение. Если отмечается изменение цвета подногтевого невуса, расширение полосы на ногте и утолщение ногтевой пластины, нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
Единственное, что нам остается, это внимательно следить за своим здоровьем, по возможности быть максимально аккуратными и осторожными, регулярно осматривать свое тело на наличие непонятных наростов, бугорков, пигментных пятен, обращать внимание на изменение цвета и формы родинок, появление на них темных вкраплений, язвочек, трещин, изменение формы и толщины ногтя. Лишь в этом случае есть большой шанс избежать такого смертельно опасного заболевания, как подногтевая меланома. Не надо думать, что если патология редкая, то нас она не коснется. Такое отношение к проблеме чревато большими разочарованиями.