Беспигментная меланома кожи: симптомы, с чем можно спутать, прогноз

Вне зависимости от вида меланомы ее лечение требует достаточной компетентности и осторожности врачей. Поскольку беспигментная меланома, особенно ее узловая форма, склонна к более быстрому росту и распространению метастаз промедление в этом случае недопустимо. Проводить лечебные мероприятия относительно рака кожи нужно лишь в специализированном медицинском заведении с участием врачей-специалистов.

Если диагностические исследования не выявят в уплотнении на коже малигнизированных клеток, и тем не менее новообразование покажется врачу опасным в плане возможного перерождения может быть назначено удаление несостоявшейся меланомы одним из нижеперечисленных методов:

1. термо- и электрокоагуляция (прижигание новообразования сильно нагретой металлической петлей или электрическим током),
2. лазерная и химическая деструкция (удаление дефектов кожи при помощи лазера или агрессивных химических веществ)
3. криодеструкция (замораживание меланомоподобных образований при помощи жидкого азота)
4. радиохирургический метод – неинвазивное удаление новообразований при помощи волн от 10 и выше герц.

Эти же методы могут применяться для борьбы с меланомой в начальной стадии болезни. Увы, беспигментную меланому на этой стадии диагностируют крайне редко, поэтому наиболее популярным методом удаления меланомы считается хирургическое лечение.

Удаление меланомы при помощи скальпеля или электроножа можно проводить на 1 и 2 стадии патологии. Во время операции хирург рассекает кожу в области новообразования, захватывая еще не менее 5 см здоровой ткани. Если в области меланомы проходят лимфатические сосуды, в направлении лимфотока отступ должен быть не менее 7 см. Если меланома обнаружена на лице, разрез делают не таким большим, захватывая всего порядка 3 см не пораженной болезнью кожи.

Последние исследования ВОЗ показали, что размер отступа от края меланомы никак не отражается на проценте выживаемости после операции, а значит его можно сократить по косметическим соображениям. Рекомендуемый отступ зависит от толщины опухоли:

• менее 1 мм – достаточно отступить ½-1 см,
• от 1 до 2 мм – отступают 2 см,
• меланома больших размеров требует захвата 2 и более сантиместров здоровой ткани.

Несмотря на то, что меланома на начальных стадиях болезни располагается лишь в верхних слоях кожи, ее иссечение проводят на большую глубину, вплоть до соединительной оболочки (фасции) между подкожной клетчаткой и мышцами. Удалять ли саму фасцию решает врач в индивидуальном порядке.

Как видим, после удаления даже небольшой меланомы остается довольно объемная глубокая рана, закрыть которую можно лишь посредством кожной пластики. Рану можно закрыть путем перемещения местных тканей или пластики свободным лоскутом. При расположении опухоли в области пальцев ног или рук показана ампутация пальцев. Гораздо реже применяется метод экзартикуляции, при котором потеря крови меньше.

Удаление опухоли нужно проводить очень осторожно, стараясь не повредить ее. Такое требование обусловлено тем, что при повреждении опухоли раковые клетки могут начать быстро распространяться по организму (такой себе способ самосохранения). Во избежание травмирования участка скопления раковых клеток, его накрывают пропитанной раствором йода салфеткой, которая крепится к коже при помощи нитей.

Использование этого метода лечения требует введения наркоза. Поэтому накануне операции обязательно проводится исследование на переносимость анестетиков.

В случаях беспигментной меланомы 3 стадии одним только удалением опухоли врачи не обходятся. Речь идет о региональных лимфоузлах, куда могут проникать и скапливаться раковые клетки. Удаление лимфоузлов проводится, если они прощупываются при пальпации (увеличены, но не болезненны).

Ранее распространенной практикой было профилактическое удаление лимфоузлов, даже если они не увеличены. Причина крылась в том, что у четверти пациентов раковые клетки обнаруживались даже в непальпируемых лимфососудах. Правда при таком раскладе результат лечения мало чем отличался от результата лечения тех, у кого лимфоузлы не улаляли.

На сегодняшний день удаление лимфоузлов (лимфаденэктомия) проводится лишь при их увеличении на фоне роста опухоли, реже при глубоком внедрении опухоли в дерму.

Труднее всего дело обстоит с меланомой 4 стадии. И все же, несмотря на то, что данная стадия болезни считается практически неизлечимой, есть определенный шанс несколько увеличить продолжительность жизни таких пациентов и облегчить их страдания. Это, конечно же дорогостоящее лечение, ведь помимо хирургического удаления самой меланомы и ее метастазов проводятся курсы химио- и лучевой терапии, а также специализированное лечение рака при помощи моноклональных антител.

Хирургическое лечение в этом случае проводится с целью удаления одиночных метастазов, для облегчения симптоматики заболевания и уменьшения количества раковых клеток для оптимизации химиотерапии.

При большом размере меланомы с резко очерченными краями, стремительном росте опухоли, появлении на ее поверхности изъязвлений и высыпаний вокруг очага поражения, а также при расположении опухоли в местах, где иссечение новообразования затруднительно, проводится комбинированная терапия, представляющая собой комбинацию лучевой терапии и хирургического лечения.

Начальная доза облучения при близкофокусной рентгенотерапии составляет 5 грей. Процедуру проводят ежедневно в течение 5 дней с повторами курсов через 2 дня. Минимальная общая доза облучения составляет 60 грей, максимальная – 120 грей. После того, как воспаление стихнет можно проводить хирургическое лечение.

В самостоятельном виде лучевая терапия при меланоме не применяется из-за низкой ее эффективности. В принципе, меланома мало чувствительна и к воздействию химических препаратов, тем не менее, при обнаружении отдаленных метастазов ее применяют в качестве дополнительного метода лечения рака. Правда, улучшения от применения данного метода можно ожидать лишь у 1 из 4-5 пациентов.

Химиотерапию применяют обычно у пациентов с локализованными формами меланомы (например, при беспигментной меланоме), при рецидивирующем раке в области конечностей, при распространении метастазов в головной мозг и кости. В этих же случаях возможно и некоторое улучшение после проведения лучевой терапии.

Поскольку любая раковая болезнь – это в первую очередь сниженный иммунитет, не позволяющий организму бороться с болезнью, то в дополнение к химиотерапевтическому лечению (дополнительный удар по иммунной системе) активно применяют иммунологическую терапию с применением иммуностимуляторов и моноклональных антител.

Витамины в случае раковых заболеваний могут назначаться как дополнение к иммунотерапии. Сами по себе они особой роли в лечении болезни не играют.

Лекарства для лечения меланомы

Медикаментозная терапия при беспигментной меланоме считается дополнительным и не особо эффективным методом лечения. Тем не менее, в комплексе с хирургическим лечением химио- и иммунотерапия позволяют если не излечить болезнь, то хотя бы снизить частоту рецидивов и неколько продлить пациентам время жизни.

Системная лекарственная химиотерапия представляет собой внутривенноеивведение специальных препаратов в качестве подготовки к операции по удалению опухоли, которую проводят либо сразу после введения растворов для химиотерапии, либо черед несколько дней.

Достаточно широко в лечении меланомы химиотерапевтическим методом применяется Имидазолкарбоксамид. Дозировку рассчитывают как 200-250 мг на 1 кв.м. Вводят лекарство внутривенно в течение 5 дней. Лечение данным препаратом помогает стабилизировать состояние у порядка 25% больных раком кожи.

Чуть меньшей эффективностью обладают противоопухолевые препараты: «Арабинопиранозилметил нитрозомочевина», «Декарбазин», «Прокарбазин», «Ломустин», «Темозоламид», «Винкристин», «Винбластин», «Виндезин» и др.

Рассмотрим применение препаратов для химиотерапии на примере препарата «Декарбазин», который является одним из самых эффективных лекарств. Препарат оказывает противоопухолевое, цитостатическое, иммунодепрессивное и алкилирующее (нарушение структуры ДНК злокачественной клетки, не позволяющее ей делиться) действие. Применяется препарат при различных видах рака, включая меланому.

Лекарство противопоказано при повышенной чувствительности к нему, выраженном нарушении костномозгового кроветворения, тяжелых патологиях печени и почек с нарушением их функциональности. С осторожностью его назначают при снижении к крови лейкоцитов и тромбоцитов (миелосупрессия), при остром течении патологий вирусного, бактериального или грибкового характера, в преклонном возрасте, для лечения детей.

Во время беременности препарат может нанести вред плоду, однако по настоянию врача он может применяться даже у беременных в связи с высоким риском для жизни женщины. Грудное вскармливание на время химиотерапии нужно прекратить.

Препарат вводят как внутривенно, так и внутриартериально.

Эффективную дозировку рассчитывают как 150-250 мг на кв.м. Курс лечения – 5 или 6 дней. Интервал между курсами – ровно 3 недели.

Если препарат применять в составе комбинированной терапии (схемы включают в себя 3 и более препаратов), дозировку снижают до 100 мг на кв.м., а курс лечения колеблется от 4 до 5 дней. Интервал между курсами остается неизменным.

Среди побочных эффектов препарата хочется выделить: ухудшение аппетита, приступы тошноты и рвоты, нарушения стула, болезненность с месте инъекции, слабость, боли в мышцах, головные боли, гипертермия, нарушение менструального цикла (задержка менструации), развитие азооспермии у мужчин.

Монотерапия отдельными препаратами не всегда позволяет добиться таких результатов, как при использовании лечебных схем комбинированной химиотерапии. Приведем несколько одно и многокомпонентных схем, применяемых в случае меланомы:

Имидазолкарбоксамид вводят каждый день курсом в 5 дней, доза – 200-25- мг на кв.м.

Ломустин для перрорального приема в дозировке 100 мг на кв.м.

В 1, 8 и 15  день лечения добавляют Винкристин инъекционно с дозировке 1,2 мг на кв.м.

Дактиномицин внутривенно трижды в неделю по 500 мкг (курсом 2 недели),начиная с первого дня лечения Ломустином.

Винбластин в дозировке 6 мг на кв.м.

В 1 день лечения добавляют Цисплатин инъекционно в дозировке 120 мг на кв.м.

С 1 по 5 день Винбластин комбинируют с Блеомицетином (дозировка 10 мг, в отличие от других вводится внутримышечно).

В некоторых случаях неоперабельном меланомы или рака кожи с множественными метастазами, вызванных мутациями BRAF V600 (50% случаев меланомы), прибегают к помощи нового таргетного препарата под названием «Зелбораф». Применяют лекарство в составе монотерапии.

Основное действующее вещество препарата – вемурафениб – блокирует рост и распространение клеток внутри организма. Препарат не применяют при гиперчувствительности к этому и другим компонентам лекарства. В период берменности применяют с осторожностью, поскольку действие препарата на плод окончательно не изучено.

«Зелбораф» выпускается в виде таблеток массой 240 мг. Разовая доза препарата для взрослого человека составляет 4 таблетки. Кратность приема – 2 раза в день с интервалом не менее 4 часов.

Лекарство принимают вне зависимости от приема пищи, при этом не рекомендуется употреблять таблетки утром на пустой желудок.

Во время приема лекарства могут наблюдаться суставные боли, слабость, кожные реакции в виде сыпи и зуда, повышение светочувствительности кожи, тошнота, выпадение волос.

Теперь рассмотрим, какие же препараты рекомендуют врачи в составе иммунотерапии. Согласно исследованиям хорошо себя зарекомендовали препараты интерферона («Интерферон- альфа») и интерлейкины («Интерлейкин-2», «Ронколейкин»).

«Ронколейкин» - препарат из группы иммуностимуляторов, усиливающий иммунный ответ на негативное влияние бактерий, вирусов, грибков, раковых клеток. Активное вещество – белковый компонент интерлейкин-2. Применяют при различных иммунодефицитных состояниях. В лечении рака применяют как до, так и после химиотерапии для снижения ее негативных последствий.

Препарат могут назначать как перрорально, так и инъекционно. В случае рака кожи лекарство рекомендуется вводить под кожу максимально близко к области поражения. Инъекции делают 1 или 2 раза в день. Разовая доза – 0,25-0,5 мг. Желательно обколоть меланому со всех сторон.

Лекарство не назначают при строй или нелеченной сердечной недостаточности, тяжелых нарушениях работы дыхательной системы и почек, тромбогеморрагическом синдроме, в области несанированной гнойной раны, в случае инфекционно-токсического шока, при метастазах в головной мозг. Противопоказаниям к применению препарата также являются аллергия на дрожжи, беременность, гиперчувствительность к составляющим лекарственного средства.

Побочные эффекты во время применения иммуностимулятора бывают очень редко. Проявляются они симптомами, напоминающими грипп, иногда с повышением температуры. Эта реакция указывает на активизацию иммунной системы и не требует лечения. Если температура сильно повышена, можно принять жаропонижающие лекарства.

Интересным моментом в иммунотерапии является применение моноклональных антител. Показательным в этом плане является применение с 2011 года препарата на основе ипилимумаба, являющегося антителом, которое вырабатывает организм человека. Препарат имеет название «Ервой», был разработан в США.

Препарат вводят внутривенно во время 1,5 инфузии. Доза для взрослых определяется из соотношения: 3 мг на каждый килограмм веса пациента. Капельницы ставят 1 раз в 3 недели. Лечебный курс – 4 капельницы.

Во время лечения препаратом проводится постоянный контроль состояния пациента и возможных иммуноопосредованных реакций.

Препарат не назначают при повышенной чувствительности к его компонентам, в периоды беременности и грудного вскармливания (из-за отсутствия данных о его безопасности для плода). В педиатрии не применяется по той же причине.

Осторожность в назначении лекарства нужно соблюдать в отношении пациентов с тяжелыми аутоиммунными патологиями в стадии обострения и печеночной недостаточностью.

Наиболее частыми побочными эффектами препарата считаются: зуд и высыпания на коже, диарея, повышенная утомляемость, приступы тошноты и рвоты, боли в животе и ухудшение аппетита.

Любые препараты для лечения рака кожи считаются сильнодействующими и могут негативно отразиться на состоянии пациентов, поэтому они должны приниматься строго под контролем врача, и в случае тяжелых побочных реакций требуют отмены.

Народное лечение

Несмотря на то, что в распоряжении традиционной медицины на сегодняшний день имеется множество методов и средств для лечения рака кожи, беспигментная меланома по-прежнему уносит жизни многих еще достаточно молодых людей. В связи с этим понятно стремление больных людей и их родных искать другие методы лечения болезни, так сказать, на стороне, у народных лекарей и знахарей.

Не будем сейчас останавливаться на том на важности психологического настроя в лечении раковых патологий и методах закисления или ощелачивания организма, якобы эффективных для лечения многих онкологических патологий. Поговорим о народном лечении с применением растений и трав, которое применяется в дополнение к основным методам классического лечения рака.

Не будем далеко ходить, а просто посмотрим под ноги. Известный  многим как эффективное ранозаживляющее средство подорожник окажется полезным и для лечения меланомы. Нужно свежие листочки растения растолочь до появления сока и прикладывать кашицу в виде компресса на область меланомы.

Кстати, лекарство с подобным эффектом можно найти даже не выходя из дома. Золотой ус – коренной житель многих квартир и офисов – также можно прикладывать в виде аппликаций на пораженное болезнью место, предварительно измельчив стебли и листья растения в ступке.

Полезной в лечении рака кожи считается и березовая кора, береста которой содержит сильное противоопухолевое вещество бетулинол.

Трава болиголов также известна своим противоопухолевым эффектом. Принимать настойку болиголова нужно внутрь и с большой осторожностью (растение-то ядовитое). Готовят настойку, взяв 1 часть верхушек растения и 2 части спирта. Спустя 3 недели лекарство готово.

Перед приемом необходимую дозу лекарства смешивают с водой. Начинают лечение с 1 капли и за 40 дней доводят дозу до 40 капель. Затем таким же способом принимают настойку еще 40 дней, но теперь доза будет каждый день уменьшаться на 1 каплю.

Еще одно ядовитое растение, любимое гомеопатами и применяемое в лечении онкозаболеваний, называется борец (он же аконит или волчий корень).  При беспигментной и пигментированной меланоме применяется в виде настойки. Для лекарства берут 20 грамм корней растения и 0,5 л водки. Принимать настойку нужно по схеме, описанной выше.

Заметным бактерицидным и противоопухолевым эффектом обладает и чистотел. Для лечения понадобится свежий сок растения, в который добавляют 4 части вазелина. Этой мазью ежедневно нужно смазывать опухоль.

Заметно повысить иммунитет при раке и дать организму силы самостоятельно бороться с болезнью поможет известное растение женьшень, далеко не случайно называемое корнем жизни. Аптечную настойку корня женьшеня принимают по 25 капель ежедневно в течение 8 и более дней.

Ну и, конечно же, нельзя преуменьшать пользу от приема свежего сока свеклы. Правда, для достижения выраженного противоопухолевого эффекта ежедневно нужно выпивать по 600 грамм сока, который нужно предварительно отстоять в течение часа.

Что касается эффективности лечения травами и растениями тут можно сказать следующее. Да, известны случаи излечения раковых больных при помощи одних лишь народных рецептов и позитивного настроя на выздоровление. Однако четкого объяснения данному феномену ученые не находят. Ну а стоит ли надеяться на чудо или пробовать решать проблему комплексно решать уже самим пациентам.

[36], [37], [38]

Гомеопатия в лечении меланомы

Когда стоит вопрос жизни и смерти, любые лекарства хороши, а тем более, если они натуральные. Таково мнение врачей-гомеопатов, которые также доступными им средствами стараются облегчить участь людей с беспигментной или пигментированной меланомой и другими видами рака кожи.

Рассмотрим некоторые из препаратов, которые применяются в гомеопатии в связи с вышеназванными диагнозами.

Настойка туи, которую можно приобрести в гомеопатических аптеках, считается при раке лекарством и для наружного, и для внутреннего приема. Дважды в день нею смазывают опухоль, и также 2 раза в течение суток за 20 минут до приема пищи настойку принимают внутрь в количестве 10 капель.

Увы, данное лекарство не подходит беременным женщинам и пациентам с эпилепсией. Неприменимо оно и при болезнях почек.

Radium bromatum – гомеопатический препарат на основе микроэлемента радия применяется в лечении рака кожи в 6 и 12 разведении строго по назначению врача и желательно до появления изъязвлений на опухоли.

Для лечения рака кожи может применяться и мышьяковистый калий, который выпускается в виде гомеопатических таблеток, а также бромистый мышьяк (Arsenicum bromatum), кремнезем (гомеопатический препарат Silicea terra).

При появлении язв на новообразовании рекомендуется прием лекарства на основе растения марсдения кондуранго.

При неоперабельной меланоме гомеопаты назначают препараты календулы в качестве вспомогательного средства.

В качестве антиканцерогенного лечения при меланоме применяют следующие гомеопатические средства: Fluoricum acidum (фтористая кислота), Chromicum acidum (хромовая кислота), Eosinum (эозин).