Понос (диарея) у ребенка
Последняя редакция: 27.10.2025
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
У большинства детей острая диарея вызвана вирусной желудочно-кишечной инфекцией, чаще норовирусом. Основной риск при любой диарее - обезвоживание, поэтому правильная регидратация важнее всего. Антибактериальные препараты при типичном вирусном гастроэнтерите не нужны. [1]
Ориентиры течения: у малышей диарея обычно длится 5-7 дней и в большинстве случаев прекращается в течение 14 дней, рвота чаще проходит быстрее - за 1-2 дня. Эти сроки помогают спокойно вести ребёнка дома при отсутствии опасных признаков и при хорошей переносимости питья. [2]
Главная стратегия лечения лёгкой и умеренной дегидратации - оральная регидратация аптечными растворами электролитов с глюкозой. Этот подход не уступает по эффективности внутривенным инфузиям при лёгкой и умеренной степени и снижет потребность в госпитализации. [3]
К «красным флагам» относят признаки значимого обезвоживания, кровь в стуле, зелёную жёлчную рвоту, сильную боль в животе, вздутие, вялость, сонливость, судороги, частую рвоту, отсутствие мочи, а также возраст до 3 месяцев с лихорадкой. При этих признаках нужна срочная медицинская помощь. [4]
Почему возникает диарея у ребёнка
Чаще всего диарея вызвана вирусами, особенно норовирусом. Заражение происходит через контакт с больными, загрязнённые поверхности и пищу. Главный принцип лечения при вирусной диарее - поддерживающая терапия с акцентом на регидратацию. [5]
Бактериальные инфекции встречаются реже, но о них думают при высокой температуре, крови в стуле, сильной боли и выраженной интоксикации. При наличии крови в стуле ребёнка должен оценить врач, чтобы решить вопрос о диагностике и тактике, а самостоятельный приём антибиотиков недопустим. [6]
Внекишечные причины тоже возможны: отиты, пневмонии, инфекции мочевых путей, приём некоторых лекарств. У грудничков важно отличать физиологически частый стул от патологической диареи по сопутствующим признакам и состоянию ребёнка. [7]
Как распознать обезвоживание
У детей обезвоживание развивается быстрее, чем у взрослых. Тревожат сухость слизистых, редкое мочеиспускание, отсутствие слёз, вялость, холодные конечности, у грудничков - запавший родничок. При сомнении лучше считать обезвоживание как минимум умеренным и начать регидратацию. [8]
Оценка тяжести определяет тактику. При лёгкой и умеренной степени приоритет - оральная регидратация аптечными растворами с правильным соотношением солей и глюкозы. Спортивные напитки и соки не подходят, потому что не компенсируют электролиты должным образом. [9]
При тяжёлой дегидратации или при неукротимой рвоте может потребоваться внутривенное введение жидкости в стационаре. Решение принимает врач после осмотра и оценки жизненно важных показателей. [10]
Сколько и как поить дома
Аптечные растворы для оральной регидратации содержат воду, натрий, калий, цитрат и глюкозу в сбалансированных концентрациях. Они обеспечивают транспорт натрия и воды в кишечнике и доказанно снижают риск госпитализации. Домашние «самодельные» растворы использовать не следует из-за риска неправильной концентрации. [11]
Начинайте поение как можно раньше. Давать часто и малыми порциями, например по 5-10 миллилитров каждые 1-2 минуты, постепенно увеличивая объём при хорошей переносимости. Такой режим переносится лучше, чем редкие большие глотки. [12]
Для ориентировочного расчёта в домашних условиях часто используют планы на 4 часа: при лёгкой дегидратации около 50 миллилитров на килограмм за 4 часа, при умеренной - около 100 миллилитров на килограмм за 4 часа, далее переходят на поддерживающее поение с добавлением объёма после каждого эпизода жидкого стула. Конкретные объёмы уточняются врачом с учётом возраста и клинической картины. [13]
Что с едой и лекарствами
Возвращать питание нужно как можно раньше, как только ребёнок удерживает жидкость. Специальных «голодных» диет не требуется. Обычная привычная еда небольшими порциями способствует восстановлению слизистой и снижает продолжительность болезни. [14]
Антибактериальные препараты при типичном вирусном гастроэнтерите не показаны. Они не влияют на течение вирусной инфекции, но повышают риск побочных эффектов и нарушения микробиоты. Решение о назначении антибиотиков при подозрении на бактериальную природу принимает врач. [15]
Антиеметики используют выборочно. В отделении неотложной помощи однократная доза ондансетрона может уменьшить рвоту и повысить успех оральной регидратации у детей с лёгкой и умеренной дегидратацией или при неудаче первой попытки поения. Назначает врач, учитывая локальные показания и возможные побочные эффекты. [16]
Таблица 1. Домашнее ведение при острой диарее
| Ситуация | Что делать сейчас | Комментарий |
|---|---|---|
| Редкий водянистый стул, ребёнок пьёт, мочится | Начать поение раствором для регидратации малыми порциями, наблюдать дома | Вирусный гастроэнтерит часто самоограничивается, ключ - регидратация. [17] |
| Диарея с признаками лёгкой дегидратации | Дать примерно 50 миллилитров на килограмм за 4 часа, затем переход на поддерживающее поение | При хорошей переносимости продолжить обычное питание. [18] |
| Диарея с умеренной дегидратацией или неудачей поения | Примерно 100 миллилитров на килограмм за 4 часа, оценка эффекта, при необходимости обратиться к врачу | Возможна однократная доза ондансетрона в отделении неотложной помощи. [19] |
| Частая рвота, ребёнок не удерживает жидкость | Срочно связаться с врачом для решения о терапии в отделении неотложной помощи | Может потребоваться парентеральная регидратация. [20] |
Таблица 2. Опасные признаки, требующие срочной помощи
| Признак | Почему опасно | Действие |
|---|---|---|
| Кровь в стуле, зелёная жёлчная рвота, сильная боль и вздутие живота | Возможна инвагинация, непроходимость, тяжёлая бактериальная инфекция | Срочно в отделение неотложной помощи. [21] |
| Выраженная вялость, сонливость, судороги, отсутствие мочи | Тяжёлая дегидратация, электролитные нарушения | Срочно к врачу, вероятна инфузионная терапия. [22] |
| Возраст до 3 месяцев с лихорадкой или многократной рвотой | Высокий риск осложнений | Срочная очная оценка. [23] |
Когда и какие обследования нужны
При неосложнённой вирусной диарее лабораторные исследования обычно не требуются. Их рассматривают при тяжёлом течении, обезвоживании, у малышей раннего возраста, при крови в стуле, подозрении на бактериальную природу и при неэффективности стандартной терапии. Решение принимает врач. [24]
Если диарея затянулась более 14 дней или сопровождается потерей массы тела, анемией, ночными симптомами, врач может рекомендовать расширенную диагностику, включая анализы кала на патогены и оценку воспалительных маркеров. Такие случаи требуют индивидуального подхода. [25]
Что говорят клинические рекомендации
Европейские и североамериканские профильные общества подчёркивают приоритет оральной регидратации, раннего возобновления питания и ограниченное место лекарств. При сохраняющейся рвоте в отделениях неотложной помощи допустима однократная доза ондансетрона с целью успешной регидратации. [26]
Руководства для первичного звена акцентируют пошаговый подход к оценке обезвоживания и выбору тактики по степени тяжести. Это позволяет безопасно вести большинство детей дома и быстро выделять тех, кому требуется стационарная помощь. [27]
Частые вопросы
- Нужно ли ограничивать питание при диарее?
Нет, после прекращения рвоты питание возобновляют как можно раньше. Это помогает быстрее восстановить слизистую и уменьшает длительность болезни. [28]
- Подходят ли спортивные напитки для поения?
Нет, у детей они не компенсируют электролиты должным образом и могут усугубить диарею из-за избытка сахаров. Лучше использовать аптечные растворы для регидратации. [29]
- Сколько поить?
Ориентируйтесь на планы на 4 часа и на клинику ребёнка. Примерные объёмы приведены выше, но окончательное решение принимает врач, особенно для детей раннего возраста и при сопутствующих болезнях. [30]
К кому обратиться?