Поражения кожи, вызванные ультрафиолетовыми лучами (фотодерматозы): причины, симптомы, диагностика, лечение

Ультрафиолетовое излучение (UV) может попадать на кожу естественным путем в составе солнечного света и при искусственном UV-облучении специальными лампами (медицинские фотарии и UV-лампы промышленного назначения).

В коже человека присутствует много веществ, являющихся природными хромофорами, способными поглощать ультрафиолетовую радиацию. К ним относят кератиновые белки, гемоглобин эритроцитов, меланин, нуклеиновые кислоты, липопротеиды, порфирины, ароматические аминокислоты (тирозин, триптофан, гистидин). В результате избыточного поглощения этими природными хромофорами UVA и UVB развиваются фототравматические реакции, или солнечный дерматит (солнечный «ожог»), степень тяжести которого прямо пропорциональна интенсивности и времени воздействия UV-излучения на кожу. Несомненное значение имеет природный цвет кожи человека.

Выделяют также фотодинамические реакции кожи, обусловленные накоплением в коже фотосенсибилизаторов - веществ, повышающих ее чувствительность к ультрафиолету. Выделяют облигатные и факультативные фотосенсибилизаторы, которые могут быть экзо- или эндогенными.

К облигатным экзогенным фотосенсибилизаторам относят твердые углеводороды нефти, каменного угля, фотокумарины (содержатся в растениях - клевере и гречихе, во многих эфирных маслах, например в бергамотовом, в том числе используемых в парфюмерии). Основными облигатными эндогенными фотосенсибилизаторами являются порфирины. Порфирины вырабатываются костным мозгом, а также поступают в организм с пищей. Соединясь с железом, они образуют гемсоставную часть гемоглобина, содержащееся в эритроцитах. Печень - основной орган, участвующий в обмене порфиринов. При нарушении функции печеночных клеток может нарушаться нормальный обмен порфиринов и развиваться поздняя кожная порфирия - заболевание, кожные проявления которого провоцируют ультрафиолетовые лучи. При этом фотодерматозе выявляется дефицит уропорфириногендекарбоксилазы в клетках печени, чему способствует хроническая алкогольная интоксикация, воздействие гексахлорбензола и эстрогенов (при приеме ряда  гормональных контрацептивов и эстрогенных препаратов).

В крови повышается уровень уропорфиринов, которые откладываются коже и резко повышают ее чувствительность к ультрафиолетовым лучам. Порфирины в коже играют роль аккумуляторов UVA и UVB, что приводу повреждению клеточных структур, образованию свободных радикалов и молекул кислорода, развитию воспалительной реакции.

Под воздействием ультрафиолетовых лучей в коже возможны фотоаллергические реакции, обусловленные:

• экзогенными фотосенсибилизаторами (соли хрома, некоторые моющие средства, длительно применяемые топические стероиды);
• эндогенными фотосенсибилизаторами (отравление тетраэтилсвинцом входящим в состав этилированного бензина, прием лекарственных препаратов тетрациклинового ряда, барбитуратов, сульфаниламидов и др.).

Симптомы фотодерматозов. Фототравматические реакции проявляются клиникой простого острого или хронического дерматита. При разовой интенсивной инсоляции через 4-6 ч развивается эритема облученных участке кожи (I степень поражения), на фоне которой могут сформироваться болезненные пузыри с серозным содержимым (II степень дерматита). Буллезные поражение чаще всего наблюдается в зоне надплечий и верхней трети спины, т. е. в локализациях максимального воздействия УФЛ, где формируете острый солнечный дерматит, или «солнечный ожог». Под воздействием запредельно высоких доз УФЛ при облучении искусственными источниками ультрафиолетового облучения возможно развитие некроза эпидермиса и дермы (III степень дерматита).

При хроническом воздействии солнечных лучей на открытые участки кожи формируется хронический солнечный дерматит. Наиболее часто это наблюдается у лиц, длительно пребывающих на солнце (строители, моряки, сельхозрабочие). На задней поверхности шеи, кистях и даже на лице формируется стойкая пигментация, лихенификация, шелушение, телеангиэктазии и трещины. Возможно быстрое формирование дистрофии кожи и различных кожных новообразований.

Фотодинамические реакции проявляются на открытых участках кожи эритематозной и буллезной сыпью, причем доза попавшего ультрафиолетового излучения может быть незначительна, но ее разрушающее действие усилено фотосенсибилизаторами, накопившимися в коже.

Поздняя кожная порфирия характеризуется образованием на лице, тыле кистей пузырей на эритематозном основании. Эти сыпи провоцируются УФЛ и незначительными механическими травмами. Пузыри вскрываются с образованием эрозий и поверхностных язв, заживающих атрофическими рубцами. Беспокоит зуд. Подобные реакции повторяются сезонно, в весенне-летний период. При разрешении сыпи могут оставаться очаги гиперпигментации. Лицо таких пациентов постепенно пигментируется, мягкие ткани глазниц западают («провалившиеся» глаза). Больные выглядят старше своих лет. Моча больных имеет ярко-оранжевый цвет, при осмотре ее под люминесцентной лампой в УФ-лучах моча светится ярко-розовым цветом.

Фотоаллергические реакции полиморфны и могут проявляться микровезикулами на фоне отечной эритемы («солнечная экзема»), волдырями («солнечная крапивница»), серо-папулами по типу узелковой почесухи («солнечное пруриго»).

Диагноз фототравматических, фотодинамических и фотоаллергических реакций ставится по данным анамнеза (наличие факта пребывания на солнце или под лучами УФ-лампы, четкая сезонность поражения), локализации поражений на открытых участках кожи.

Принципы терапии и профилактики. Показана активная фотопротекция. Терапия аналогична терапии контактных дерматитов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]