Причины одышки

Так как одышка, или диспноэ, не всегда бывает следствием патологических процессов в организме, её разделяют на физиологический и патологический вариант. Так, физиологическое диспноэ – это обычный компенсаторный механизм, который запускается при вынужденном кислородном недостатке – например, при чрезмерных физических перегрузках. А вот патологический вариант одышки – это результат болезненных процессов. Например, одышка может проявиться при болезнях сердечно-сосудистой системы, респираторных путей и пр.

Самые частые причины одышки:

• сердечная астма и отек легких,
• тромбоэмболия легочной артерии,
• спонтанный пневмоторакс,
• бронхиальная астма,
• психогенные причины.

Психогенные причины

У некоторых людей могут быть приступы психогенной одышки. В этих случаях, по неизвестным причинам, возникает ощущение нехватки воздуха, не связанное с сердечной недостаточностью. Как правило, одышке предшествует ощущение немотивированной тревоги или страха. Больной начинает глубже и чаще дышать, но при этом грудная клетка как бы не способна достаточно расшириться для того, чтобы глубоко вдохнуть. В результате ощущение нехватки воздуха и одышка усиливаются, нередко отмечается головокружение, а у некоторых больных может быть даже предобморочное состояние. Такую одышку обычно называют гипервентиляционным синдромом. Психогенная одышка сама по себе безопасна. В легкой форме подобные приступы во время волнения или тревоги испытывают многие здоровые люди. Обычно в виде невозможности вдохнуть так глубоко, как хочется, или просто в виде непроизвольных вздохов.

С клинических и патогенетических позиций психогенную одышку следует отличать от гипервентиляционного синдрома, при котором она может быть одним из ведущих проявлений. Наличие затруднений (субъективных) дыхания обычно вызывает желание избавиться от одышки путем усиления дыхания, которое, как правило, усиливает ощущение дыхательного дискомфорта. Следовательно, связь психогенной одышки с гипервентиляцией очень тесна, и только продолжительность феномена одышки и ее выраженность могут играть роль в том, сочетается ли она с компенсаторной гипервентиляцией или с уже развитым гипервентиляционным синдромом - достаточно глубоким и многомерным, упорным патологическим состоянием.

По-видимому, психогенная одышка в «чистом» виде (т. е. без сопутствующей гипервентиляции) встречается редко. Тем не менее при наличии дыхательного дискомфорта в покое у больного без изменений органического характера в нервной и соматической (в том числе легочной) сферах при спокойном дыхании, без признаков гипокапнии и алкалоза крови диагноз психогенной одышки вполне правомерен.

Патологические причины

Одышка обычно начинается на фоне физической нагрузки, что характерно для ранних стадий различных заболеваний, когда легко выполнявшиеся ранее нагрузки постепенно становятся менее переносимыми.

Симптом одышки часто связывают прежде всего с легочными заболеваниями, хотя этот клинический признак примерно с такой же частотой возникает при заболеваниях сердца. Кроме того, одышка может возникать при ожирении, выраженной анемии, интоксикации, а также иметь психогенную природу (например, при истерии - в этом случае уместнее говорить о гипервентиляции). Следовательно, если больной жалуется на одышку, в первую очередь необходимо выяснить, с патологией какой системы она преимущественно связана.

При физической нагрузке достаточной интенсивности одышка возникает и у здоровых людей. Подобное ощущение одышки при нагрузке знакомо всем. При заболеваниях сердца одышка начинает появляться даже при обычной повседневной нагрузке, заставляя больного передвигаться в более медленном темпе.

Наиболее частой причиной одышки при нагрузке является детренированность. У всех людей рано или поздно появляется одышка при физической нагрузке, если не поддерживать физическую форму. 

Такая же одышка отмечается при ожирении. Тем более что ожирение и детренированность часто сопутствуют друг другу. Одышка может быть признаком болезней легких. Самой частой причиной хронической постоянной одышки является эмфизема легких.

У больных с резко выраженным поражением сердца при сердечной недостаточности, вследствие поражения левых отделов сердца (лево-желудочковая недостаточность), отмечаются приступы одышки в состоянии покоя. Чаще всего это приступы так называемой пароксизмальной ночной одышки. Эти приступы чаще называют сердечной астмой (во время приступов выслушиваются сухие хрипы, вызванные отечностью бронхов). В типичных случаях больной засыпает, но через 2-5 часов просыпается из-за ощущения нехватки воздуха, вызванной венозным застоем в легких. В положении сидя или при ходьбе по комнате приступ проходит через 30-45 мин. Если принять нитроглицерин - приступ сердечной астмы проходит быстрее. Больные с приступами ночной одышки, как правило, долго не могут находиться в положении лежа из-за затруднения дыхания, вследствие быстрого увеличения венозного застоя в легких. Такое состояние называется ортопноэ. Больным с ортопноэ вместо положения лежа приходится принимать полусидячее положение, например с помощью использования нескольких подушек.

Крайне выраженным проявлением сердечной недостаточности является отек легких. При отеке легких возникает ощущение удушья, наблюдается выраженная одышка с частотой дыхания более 30 в минуту, потливость. Больные не могут находиться в положении лежа и принимают положение сидя или стоя (ортопноэ), опираясь на край или спинку кровати. Хрипы в легких слышны на расстоянии. В далеко зашедших случаях отмечается клокочущее дыхание, откашливание розоватой пенистой мокроты.

Одышка при поражении правых отделов сердца (тромбоэмболия легочной артерии и легочное сердце, стеноз клапана легочной артерии, инфаркт правого желудочка) и при тампонаде сердца, в большинстве случаев, не сопровождается ортопноэ, т.к. нет венозного застоя в легких. Больные, как правило, могут находиться в положении лежа. Отмечаются только тахипноэ (увеличение частоты дыхания) и признаки венозного застоя в большом круге кровообращения. Это очень важное отличие от одышки, вызванной левожелудочковой недостаточностью, т.к. при поражении правых отделов сердца противопоказано применение диуретиков и вазодилататоров. А при гипотонии показано в/в введение жидкости.

К появлению одышки приводят следующие заболевания и патологические состояния.

1. Заболевания органов дыхания;
   • хронический обструктивный бронхит:
   • бронхиальная астма;
   • ирритативная бронхиальная обструкция (вдыхание паров кислот и щелочей, хлора, аммиака, сероводорода, окислов азота и других веществ, поллютантов, а также температурное воздействие на слизистую оболочку бронхов);
   • пневмонии;
   • острый бронхиолит;
   • туберкулёз лёгких, саркоидоз;
   • силикоз;
   • отёк лёгких;
   • онкологические поражения органов дыхания;
   • неонкологические заболевания, приводящие к стенозу трахеи, гортани (отёк Квинке, вирусная инфекция со стенозом гортани, дифтерийный круп, заглоточный абсцесс, инородное тело и др.);
   • ателектазы лёгких:
   • эмфизема лёгких;
   • выпотные плевриты, эмпиема плевры, пневмоторакс, гемоторакс:
   • пневмомедиастинум;
   • интерстициальные заболевания лёгких, включая редкие заболевания, которые могут быть диагностированы в педиатрической практике (семейная фиброзно-кистозная лёгочная дисплазии, идиопатический легочный гемосидероз, альвеолярный легочный протеиноз), а также системные заболевания (склеродермия, некоторые варианты болезни Бехтерева, ревматоидный полиартрит, различные лёгочные васкулиты), лучений фиброз лёгких;
   • трахеобронхомегалия;
   • муковисцидоз.
2. Сердечно-сосудистые заболевания:
   • ишемическая болезнь сердца; миокардиты, кардиомиопатии, перикардиты, пороки сердца;
   • гипертоническая болезнь;
   • расслаивающая аневризма аорты; тромбозмболии.
3. Заболевания крови, при которых уменьшается способность связывать кислород и переносить его органам и тканям:
   • анемии различной этиологии;
   • отравление угарным газом (окисью углерода);
   • метгемоглобинемия.
4. Поражение дыхательной мускулатуры:
   • полиомиелит (повреждаются нервы, иннервирующие межрёберные мышцы, диафрагму и другие группы дыхательных мышц):
   • миастения;
   • дерматомиозит (при вовлечении в процесс дыхательной мускулатуры);
   • отравление никотином;
   • гипокалиемия;
   • постдифтеритические параличи дыхательных мышц.
5. Одышка центрального происхождения (угнетение дыхательного центра):
   • передозировка средств для наркоза, барбитуратов, морфина;
   • уремия;
   • ацидоз;
   • новообразования головного мозга;
   • мозговые кровоизлияния, отёк мозга;
   • бульбарная форма полиомиелита; менингиты, энцефалиты.
6. Эндокринные нарушения (заболевания щитовидной железы, ожирение, гипопаратиреоз, гипоталамическая патология, болезнь Аддисона).
7. Психогенная одышка при неврозах, истерии.
8. Давление на диафрагму со стороны брюшной полости (асцит, выраженный метеоризм и др.), кифосколиоз, возрастная ригидность грудной клетки.
9. Лихорадки различного генеза.

От чего еще может быть одышка?

Кроме этого, существует ещё понятие о нетипичной, преходящей одышке: такой тип диспноэ может быть связан с приемом определенных медикаментов или веществ. По окончанию лечения дыхательный ритм восстанавливается.

• Одышка при остром бронхите чаще всего сигнализирует о возможном развитии осложнений в виде пневмонии или плеврита, либо о переходе острого процесса в хронический. От одышки при бронхите следует отличать приступообразное удушье – это особенно трудное дыхание, которое зачастую бывает спровоцировано закупоркой бронхиального просвета вязкой плотной мокротой, что, в свою очередь, приводит к стенозу и даже к деформации ветки бронхов. Подобная ситуация типична для обструктивного бронхита – на удлиненном выдохе больной издает специфичный «свист», который слышно даже дистанционно.
• Одышка от аллергии появляется непосредственно после воздействия аллергена на организм пациента. Течение такой одышки приступообразное, с разным течением – от легкого до тяжелого и опасного. Лечение такой одышки может не привести к положительному результату, если не будет устранен аллерген, вызвавший реакцию.
• Одышка от курения может случиться, как у начинающего курильщика, так и у человека «со стажем». Осложнение связано со спазмом бронхиального просвета, что и приводит к трудностям с дыханием. Чтобы такая одышка не привела со временем к развитию бронхиальной астмы, нужно не только искать хорошие средства от одышки, но и подумать о том, чтобы бросить пагубную привычку.
• Одышка от остеохондроза появляется при нарушении расположения грудных позвонков, при ущемлении нервных волокон и сосудов. При подобных нарушениях возникает дефицит кислорода: организм включает режим компенсации, при котором изменяется частота и глубина дыхания. Больной при этом ощущает недостаток воздуха, пытается сделать глубокий вдох – в этот момент, как правило, появляется боль в нарушенной зоне грудного отдела позвоночника.
• Одышка от нервов по-другому называется дыхательным неврозом. Причина подобного явления не всегда кроется в присутствии частых стрессов или переживаний, однако психологический фактор здесь играет основную роль.
• Одышка от антибиотиков и других лекарств – это весьма распространенное явление. Такая реакция считается частым побочным проявлением приема антибиотиков, сульфаниламидных средств, многих кардиотонических и неврологических медикаментов. Реже диспноэ вызывают нестероидные антивоспалительные и антигистаминные средства – особенно у людей, склонных к лекарственной гиперчувствительности. Механизм развития подобной разновидности одышки заключается в том, что многие медикаменты приводят к накоплению бронхиального секрета, что на фоне слабости и пониженного иммунитета провоцирует затруднение дыхания.
• Одышка от Флебодиа – это очень редкое явление, которое может возникать только у людей, склонных к гиперчувствительности. Флебодиа – это препарат диосмина, относящегося к ангиопротекторным и капилляростабилизующим средствам. Флебодиа считается современным медикаментом, который редко вызывает развитие побочных эффектов и хорошо воспринимается большинством пациентов.
• Одышка от Преднизолона встречается лишь в единичных случаях – чаще случается наоборот: Преднизолон назначают для устранения проблем с дыхательной системой. Однако исключать вероятность развития гиперчувствительности нельзя – такое состояние может случиться у любого пациента.
• Одышка от физической нагрузки – это нормальная реакция организма, который ранее не подвергался тренировкам. В особенности часто одышка появляется у тех, кто ранее вел малоподвижный образ жизни. Если тренироваться регулярно, то со временем проблемы с дыханием при физических нагрузках исчезнут самостоятельно.
• Одышка от кофе может случиться из-за того, что кофеин повышает кровяное давление и стимулирует сердечную деятельность. Однако этот побочный эффект случается далеко не у всех кофеманов – у некоторых людей кофе, наоборот, может снять приступ затрудненного дыхания. Поэтому нужно внимательно прислушиваться к своему организму: если кофе вызывает какие-либо неприятные симптомы, то от напитка лучше отказаться. Некоторые специалисты считают, что одышку может вызвать только растворимый напиток, а качественный заварной кофе такого эффекта не оказывает.
• Одышка при отказе от курения часто вызывает беспокойство у людей. С чем же это связано? На самом деле, ничего страшного не происходит: просто легкие очищаются и перестраиваются на новый, здоровый режим работы. Диспноэ может продолжаться в течение всего периода очищения, который обычно продолжается примерно около полугода. Однако, во избежание негативных последствий, лучше все же пройти диагностику органов дыхания.
• Одышка от пива или других алкогольных напитков – явление не такое уж и редкое. Даже разовое употребление спиртного может нарушить работу сердца на несколько суток – при этом страдает питание миокарда, частота сердечной деятельности увеличивается, сосуды сужаются, кровь сгущается. Как результат – кислородный дефицит в сердце, что со временем может перерасти в сердечно-сосудистую недостаточность.

От чего одышка при малейшей нагрузке?

Неполадки с сердцем зачастую на первых порах не привлекают к себе внимания. Но у многих людей первым «звоночком» становится именно одышка, причем даже при небольшой физической активности, или в состоянии покоя. Большинство болезней сердца и сосудов проявляются одышкой, однако нужно внимательно прислушаться к своему организму: нет ли других болезненных симптомов?

• При сердечной недостаточности одышка при небольшой физической активности сопровождается частым ощущением усталости, слабости. Дополнительно могут беспокоить головокружения и периодические покалывания в области сердца.
• При гипертонии диспноэ связано с избыточной нагрузкой на сердце вследствие повышенного давления. Состояние может усугубляться ощущением усталости, болью в затылке или по всей голове, звоном в ушах.
• Предынфарктное состояние протекает не только с одышкой, но и с учащением сердцебиения, выделением холодного пота, внутренним ощущением страха.
• Ишемия миокарда может протекать с выраженными признаками тошноты, потливости. Диспноэ при этом сочетается с давящим ощущением за грудиной.
• Нарушения сердечного ритма могут быть разными, но зачастую они сопровождаются чувством «выпрыгивающего» сердца, одышкой, выраженной слабостью, затуманиванием сознания.
• Пролапс митрального клапана часто провоцирует общую слабость, головокружение, одышку, чувство переполненной грудной клетки.
• Астма сердца сопровождается сильной приступообразной одышкой, синюшностью кожных покровов, повышенным потоотделением.

Если диспноэ связано с сердечными проблемами, то прием соответствующего лекарственного препарата для нормализации деятельности сердца обязательно приведет к смягчению и дальнейшему исчезновению признаков дыхательной недостаточности.

От чего бывает одышка при ходьбе?

Одышка, которая регулярно появляется при ходьбе, во многих случаях бывает связана с неполадками в системах дыхания, сердца и сосудов. Ухудшение дыхания нарастает постепенно, частота дыхания сбивается, кожные покровы бледнеют, губы синеют.

Но не всегда такое состояние связано с болезнями. Если человек ведет малоактивный образ жизни, недостаточно двигается, проводит много времени, сидя за монитором компьютера или телевизора, то его организм просто «отвык» от нагрузок. Даже ходьба может стать для такого человека своего рода «перегрузкой». Особенно часто «гиподинамичное» диспноэ возникает при ускорении шага, а также при подъеме по ступенькам.

Если одышка при ходьбе беспокоит только в холодное время года – а такое случается достаточно часто, то виной тому могут стать такие патологические состояния, как анемия, замедленный метаболизм, аллергические процессы. В сложившейся ситуации можно посоветовать полноценное питание, прием поливитаминных препаратов, а также практику правильного дыхания, для оптимизации легочной вентиляции.

Одышка от ходьбы при беременности

Диспноэ у беременных чаще наблюдается во второй половине беременности и обычно имеет физиологическое объяснение.

Так, одышка может возникать в качестве адаптационного механизма – ведь организм беременной женщины требует больше кислорода из-за повышения циркуляции крови.

Немалое значение имеют и гормональные перестановки. Например, прогестерон – крайне важный гормон, как для зачатия, так и для сохранения беременности, активирует центр дыхания в головном мозге, что приводит к расширению вентиляции легких.

Плод развивается и растет, заодно увеличиваются размеры матки, которая со временем начинает давить на близко расположенные органы. Ближе к третьему триместру матка начинает давить и на диафрагму, что в большинстве случаев провоцирует одышку. Такая одышка отличается смешанностью – то есть, в равной степени трудно и вдыхать, и выдыхать. К слову, когда матка немного опускается – а происходит это примерно за ½-1 месяц до родов, дышать становится легче.

Перечисленные причины считаются физиологическими, и не требуют дополнительного врачебного вмешательства. Единственные рекомендации – это отдых, занятия йогой и дыхательной гимнастикой, а также профилактика ожирения.

Однако не стоит отбрасывать и возможность патологии. Перечисленные далее причины требуют обязательной консультации доктора, игнорировать их нельзя:

• пониженный уровень гемоглобина (ухудшается транспортировка кислорода к тканям);
• атеросклероз сосудов, как следствие болезни или курения;
• частые или сильные стрессы;
• респираторные болезни (воспаление легких, бронхит, обструктивные бронхиты, астма);
• болезни сердца и сосудов (кардиопатия, ИБС, пороки сердца).

Если проблема с дыханием сопровождается другими болезненными симптомами (температурой, кашлем, головокружением, болями в голове и пр.), то в любом случае необходимо обратиться к врачу.

От чего у ребенка одышка?

Диспноэ у ребенка чаще появляется по тем же причинам, по которым она возникает у взрослых пациентов. Однако из-за особой гиперчувствительности детской дыхательной системы на появление проблемы вполне способны повлиять такие факторы, как испуг, физическая перегрузка, повышенная температура, высокая температура в помещении и пр.

Не стоит пытаться определить причину нарушения самостоятельно: это должен сделать педиатр, так как не всегда такая причина бывает безобидной. Трудности с дыханием у ребенка чаще всего вызывают такие состояния:

• аллергическая реакция;
• насморк;
• астма;
• грипп, ОРВИ, аденовирусная инфекция;
• болезни сердца или легких;
• вдыхание инородного предмета (это состояние относится к экстремальным и требует срочной врачебной помощи);
• стрессовые ситуации, болезни нервной системы (так называемый синдром гипервентиляции);
• излишний вес;
• генетические патологии органов дыхания (например, муковисцидоз);
• гормональные и иммунные нарушения.

У детей осложнения развиваются намного стремительнее, нежели у взрослых. Поэтому после обнаружения дыхательных проблем у ребенка необходимо без промедления обратиться за медицинской помощью. Врач определит причину и назначит основное лечение и соответствующее средство от одышки.