Причины рака
Последняя редакция: 27.10.2025
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Рак начинается с накопления повреждений ДНК в клетках - мутаций, которые дают преимущество делению, ускользанию от иммунного контроля и смерти клетки. Эти изменения могут быть наследственными (полученными от родителей) или приобретёнными за жизнь под действием внешних факторов: табачного дыма, алкоголя, инфекций, ультрафиолета, ионизирующей радиации, загрязнённого воздуха, некоторых производственных канцерогенов. Большая часть опухолей формируется именно из приобретённых мутаций, постепенно, иногда десятилетиями. [1]
Важно различать «наличие фактора» и «неизбежность». Даже доказанный канцероген не означает, что рак будет у каждого - он повышает вероятность. Международное агентство по изучению рака (IARC) относит вещества и воздействия к группам по силе доказательств, но это не шкала «насколько опаснее» друг друга. Так, и курение, и переработанное мясо - канцерогенны для человека (Группа 1), однако вклад курения в мировую заболеваемость на порядки выше. [2]
Современные оценки глобального бремени показывают: большая доля смертей и случаев рака связана с предотвратимыми факторами. Анализ GBD 2019 в The Lancet связал примерно 44 % смертей от рака и около 42 % новых случаев с 34 модифицируемыми факторами риска; ведущие - курение, алкоголь и избыточная масса тела. Это значит, что профилактика и политика общественного здоровья способны измеримо снизить бремя онкозаболеваний. [3]
Есть и «география» причин. Например, в странах с низким и ниже среднего доходом инфекции (вирус папилломы человека, вирусы гепатита B и C, Helicobacter pylori) ответственны примерно за до 30 % случаев рака, тогда как в богатых странах доминируют табак, алкоголь, ожирение и старение населения. Это важно для приоритизации: где-то ключ - вакцинация и борьба с инфекциями, где-то - контроль табака и ожирения. [4]
Что сильнее всего повышает риск: картина по данным ВОЗ, IARC, GBD
Табак остаётся фактором №1: он вызывает рак лёгкого и десятков других локализаций и лидирует по числу предотвратимых смертей от рака. За ним следуют алкоголь, избыточная масса тела и низкая физическая активность, нездоровый рацион, ультрафиолет (для кожи), загрязнение воздуха, производственные канцерогены и ионизирующая радиация (включая радон в помещениях). ВОЗ прямо перечисляет эти факторы в актуальном листке фактов о раке. [5]
Эпидемиологи пользуются понятием доля, обусловленная фактором риска (PAF) - оценка, сколько случаев можно было бы предотвратить при устранении фактора. Для алкоголя IARC регулярно публикует оценки и призывы к политике снижения потребления: он доказанно вызывает рак полости рта, глотки, гортани, пищевода, печени, толстой кишки и молочной железы. Даже «умеренные» дозы увеличивают риск. [6]
Отдельно стоит загрязнение воздуха (тонкие частицы, диоксид азота и др.) - фактор с небольшим индивидуальным риском, но большим популяционным вкладом из-за повсеместной экспозиции, особенно для рака лёгкого. Производственные канцерогены (асбест, бензол и др.) по классификации IARC относятся к доказанным для человека, но значимы прежде всего в незащищённых условиях труда. [7]
Наконец, ультрафиолет - главный драйвер рака кожи; радиация (включая радон в домах) тоже увеличивает риск рака лёгкого. В совокупности эти факторы образуют поле, где профилактика - это и личный выбор, и политика государства (налоги и ограничения на табак и алкоголь, стандарты воздуха, безопасный труд, урбанистика для активности). [8]
Таблица 1. Крупные модифицируемые причины рака и их вклад (обобщение)
| Фактор | Что вызывает | Комментарий / вклад |
|---|---|---|
| Табачный дым | Лёгкое, полость рта, гортань, пищевод, мочевой пузырь и др. | Ведущий фактор по случаям и смертям. [9] |
| Алкоголь | Рот/глотка/гортань, пищевод, печень, толстая кишка, молочная железа | Риск без «безопасного порога». [10] |
| Избыточный вес/низкая активность | Рак толстой кишки, эндометрия, почки, печени, молочной железы (после менопаузы) | Сильный вклад в странах с высоким доходом. [11] |
| Инфекции (HPV, HBV, HCV, H. pylori, EBV) | Шейка матки, печень, желудок, носоглотка и др. | До 30 % случаев в странах с низким доходом. [12] |
| Загрязнение воздуха/радон | Лёгкое | Небольшой индивидуальный, значимый популяционный риск. [13] |
| Ультрафиолет | Рак кожи (меланома и немеланомные) | Защита кожи, отказ от соляриев. [14] |
Инфекции и рак: когда микроб - первопричина и как это предотвратить
На долю инфекций приходится ~12-13 % мировых случаев рака, но в отдельных регионах - значительно больше. Ключевые агенты: бактерия Helicobacter pylori (желудок), вирус папилломы человека (шейка матки и др.), вирусы гепатитов B и C (печень), вирус Эпштейна - Барр (носоглотка, часть лимфом). Четвёрка H. pylori, HPV, HBV, HCV даёт более 90 % всех «инфекционных» раков. [15]
HPV - необходимое условие для подавляющего большинства рака шейки матки и заметной доли анального, орофарингеального, вульварного, вагинального и пенильного раков. Вакцинация девочек и мальчиков и скрининг - доказанные меры с наибольшим эффектом снижения заболеваемости. [16]
HBV/HCV вызывают хроническое воспаление печени и гепатоцеллюлярный рак. Массовая вакцинация против HBV в младенчестве и противо-вирусная терапия значительно сокращают будущие случаи рака печени. [17]
H. pylori - главный драйвер рака желудка по всему миру; новые оценки IARC указывают, что до 3 из 4 будущих случаев рака желудка в расчётах для современных когорт теоретически предотвращаемы при успешном контроле инфекции. Это редкий пример, где эрадикация бактерии может работать как онкопрофилактика популяционного уровня. [18]
Таблица 2. Инфекционные причины и «мишени» профилактики
| Агент | Основные ассоциированные раки | Что снижает риск |
|---|---|---|
| HPV | Шейка матки, анальный, ротоглотка, вульва/влагалище, половой член | Вакцинация, скрининг шейки матки, презервативы. [19] |
| HBV/HCV | Печень | Вакцина HBV, противовирусное лечение HCV/HBV, снижение рисков передачи. [20] |
| Helicobacter pylori | Желудок | Тестирование и эрадикация по показаниям, санитарные меры. [21] |
| EBV и прочие | Носоглотка, часть лимфом | Контроль по региональным протоколам, клиническое наблюдение. [22] |
Наследственность: малая доля случаев, но большой индивидуальный риск
Наследственные синдромы объясняют примерно 5-10 % всех опухолей. К ним относятся мутации в генах BRCA1/BRCA2 (рак молочной железы/яичников/часть поджелудочной), синдром Линча (рак толстой кишки/эндометрия), семейные формы меланомы, полипозы и др. У носителей таких вариантов индивидуальный риск высок, поэтому нужны особые программы наблюдения и профилактики, вплоть до профилактических операций. [23]
Например, носительство патогенных вариантов BRCA повышает риск рака молочной железы и яичников, а также - в меньшей степени - поджелудочной железы. Знание статуса меняет стратегию скрининга и лечения (включая таргетную терапию ингибиторами PARP). Другие наследственные синдромы диктуют раннюю колоноскопию, частые МРТ и т. п. [24]
Важный нюанс: наследственность нужна не всем. Генетическое тестирование рекомендуют по клиническим критериям (ранний возраст, семейная «кластеризация», множественные опухоли, типичные морфологические признаки). Самодиагностика и «домашние» тесты без консультации генетика дают много ложных тревог. [25]
Даже при наследственной предрасположенности среда и поведение остаются важными. Курение, ожирение, алкоголь, инфекции добавляют риск сверху к генетическому - и наоборот, грамотная профилактика уменьшает суммарную вероятность заболеть. [26]
Таблица 3. Что отличает наследственные и «обычные» (спорадические) опухоли
| Критерий | Наследственная предрасположенность | Спорадический рак |
|---|---|---|
| Доля среди всех случаев | ~5-10 % | ~90-95 % |
| Возраст начала | Раньше среднего | Соответствует/позже среднего |
| Семейные кластеры | Часто есть | Редко |
| Тактика | Персонализированная профилактика и скрининг, иногда профилактические операции | Популяционные рекомендации по рискам |
Питание, масса тела и активность: что реально доказано
Всемирный фонд исследования рака (WCRF/AICR) и другие авторитетные организации сводят массив данных по питанию и весу. Вывод устойчив: избыточная масса тела и недостаток активности повышают риск ряда опухолей (толстая кишка, эндометрий, почка, печень, молочная железа после менопаузы и др.). Прирост риска умеренный для конкретного человека, но вклад в популяции - большой, особенно там, где ожирение распространено. [27]
Рацион тоже важен: избыток энергии и «быстрых» калорий ведёт к прибавке веса; высокое потребление красного и переработанного мяса повышает риск колоректального рака; низкое потребление клетчатки - ухудшает метаболические профили. На другом краю - алкоголь: он относится к доказанным канцерогенам без безопасного порога, причём для рака молочной железы риск растёт уже с 1-2 доз в день. [28]
Важно избегать «магического мышления» про «антираковые диеты» или «детоксы» - доказательств нет. Работает скучнее, но эффективнее: устойчивый энергетический баланс, больше движения (хотя бы 150-300 минут умеренной активности в неделю), овощи, цельные злаки, ограничение алкоголя и ультра-переработанных продуктов. [29]
Такие шаги не дают «иммунитет от рака», но сдвигают вероятности. В связке с вакцинацией (HPV/HBV), отказом от табака, фотозащитой и скринингом это и формирует реальную первичную и вторичную профилактику. [30]
Окружающая среда и работа: о чём помнить без паники
Список IARC регулярно обновляется: в Группе 1 («канцерогенен для человека») - асбест, бензол, диоксид кремния (кристаллический), формальдегид, и др.; из биологических воздействий - «инфекция H. pylori», «инфекция HPV», «облучение радоном». Эти классификации говорят об уровне доказательств, но не о величине индивидуального риска - он зависит от дозы, длительности, защиты и совместных факторов (например, курения). [31]
На работе риски сильно различаются. Там, где действуют стандарты охраны труда, вклад производственных канцерогенов падает. В развивающихся экономиках при отсутствии защиты - растёт. Это направление профилактики требует системных решений: вентиляция, средства защиты, контроль пыли и химикатов, замена опасных веществ. [32]
Радон - природный радиоактивный газ, накапливается в помещениях и повышает риск рака лёгкого, особенно у курильщиков. В домах с высоким фоном помогают тест-наборы и меры вентиляции/изоляции. Для ультрафиолета работает «солнечная гигиена»: избегать пика инсоляции, одежда, очки, кремы, отсутствие солярия. [33]
Для большинства людей паниковать не о чем: риски окружающей среды обычно намного ниже, чем табак/алкоголь/ожирение. Но на уровне политики и городского планирования снижение загрязнения воздуха и защита труда дают огромную популяционную пользу. [34]
Взаимодействия факторов: почему «в сумме» бывает хуже
Факторы риска часто усиливают друг друга. Классика - курение + радон (или + асбест) резко повышают риск рака лёгкого сильнее, чем каждый по отдельности. Алкоголь усиливает проникновение канцерогенов табака в слизистые ротоглотки. Хроническое воспаление от инфекции + ожирение + низкая активность формируют неблагоприятный фон для канцерогенеза печени или кишечника. [35]
Есть и обратная история - профилактические комбинации. Вакцинация против HPV/HBV, отказ от табака, умеренность с алкоголем, контроль массы и активность, фотозащита и участие в скрининге по возрасту - вместе дают наибольший сдвиг риска. ВОЗ и IARC подчёркивают: системные меры (налоги на табак/алкоголь, «здоровые» города, охрана труда) усиливают эффект индивидуальных шагов. [36]
Наконец, генетика × среда: наследственная предрасположенность может усиливать вред внешних факторов, и наоборот - здоровые привычки частично компенсируют базовый риск. Это основа персонализированных рекомендаций: у носителей BRCA/Линча ценность наблюдения и модификации образа жизни особенно высока. [37]
Практический вывод: что реально снижает риск уже сегодня
Самые «мощные» действия известны и подтверждены: не курить (или бросить), ограничить алкоголь, поддерживать здоровую массу тела, двигаться регулярно, вакцинироваться против HPV и HBV, защищать кожу от солнца, тестироваться и лечить HCV/H. pylori по показаниям, проверить дом на радон в эндемичных зонах, использовать средства защиты на вредном производстве. Это и есть база первичной профилактики. [38]
Вторичная профилактика - это скрининг: маммография по возрасту и риску, колоноскопия/тесты на скрытую кровь, цитология/HPV-тесты шейки матки, низкодозная КТ для курильщиков со стажем. Эти программы не «убирают» причины, но улавливают предрак и ранние стадии, когда лечение эффективнее. [39]
Сомнительные практики - «панель онкомаркёров на всякий случай», «антираковые диеты», «детоксы» - доказанного снижения риска не дают, а маркёры без показаний приводят к ложным тревогам. Доверяйте рекомендациям ВОЗ, IARC, WCRF/AICR и национальных руководств. [40]
Если у вас семейная история ранних/множественных опухолей - обсудите генетическое консультирование и, при показаниях, тестирование: это помогает точнее оценить риск и выбрать правильные профилактические стратегии для вас и ваших близких. [41]
Дополнительная справка: «мифы и факты» (коротко)
- «Есть безопасная доза алкоголя для рака» - нет. Риск растёт уже с низких доз; нулевое потребление - лучший способ снизить риск. [42]
- «Все канцерогены одинаково опасны» - нет. Классификация IARC - о силе доказательств, а не о величине риска. [43]
- «Наследственность - главная причина рака» - нет. Лишь 5-10 % случаев напрямую связаны с наследуемыми мутациями. [44]
- «Инфекции - проблема бедных стран, меня не касаются» - тоже нет. HPV/HBV/HCV/H. pylori присутствуют во всех странах; вакцинация и лечение доступны и эффективны. [45]