Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Разрыв пищевода
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Разрыв пищевода может быть ятрогенным при выполнении эндоскопических процедур или других манипуляциях или спонтанным (синдром Бурхаве). Состояние пациентов тяжелое, выражены признаки медиастинита. Диагноз устанавливается эзофагографией с водорастворимым контрастным веществом. Необходимо экстренное ушивание пищевода и дренирование.
[Что вызывает разрыв пищевода?
Эндоскопические процедуры являются главной причиной разрыва пищевода, но спонтанный разрыв обычно связан с рвотой, позывами на рвоту или при проглатывании большого куска пищи. Наиболее часто разрыв пищевода возникает в дистальной его части на левой стороне. Кислота и содержимое желудка вызывают фульминантный медиастинит и шок. Характерен пневмомедиастинум.
Симптомы разрыва пищевода
Симптомы разрыва пищевода включают боль в грудине, боль в животе, рвоту, гематомезис и шок. Подкожная эмфизема определяется приблизительно у 30% пациентов. Могут выявляться медиастинальная крепитация (признак Хэммена), крепитирующие шумы, синхронные с сердечными сокращениями.
Диагностика разрыва пищевода
Воздух в средостении, жидкость в плевральной полости и расширение средостения, выявляемые при рентгенологическом исследовании грудной клетки и брюшной полости, предполагают диагноз. Диагноз подтверждается эзофагографией с водорастворимым контрастным веществом, которое не вызывает выраженного раздражения средостения в отличие от бария. КТ грудной клетки выявляет воздух в средостении и жидкость, но хорошо не локализует перфорацию. При эндоскопии можно не заметить небольшую перфорацию.
Лечение разрыва пищевода
В предоперационном периоде пациентам необходимо ввести антибиотики широкого спектра действия (напр., гентамицин и метронидазол или пиперациллин/ тазобактам) и назначить инфузионную интенсивную терапию, как при шоке. Даже, если разрыв пищевода лечится, наблюдается смертность высокая.