Компьютерная томография грудной клетки

Как правило, компьютерную томографию грудной полости проводят в поперечном направлении (аксиальные срезы) с толщиной среза и шагом сканирования 8 - 10 мм. Например, при выполнении срезов толщиной 10 мм, с наложением 1 мм, продвижение стола осуществляется с шагом 8 мм. Лучше ориентироваться в локализации анатомических структур на срезах вам поможет схема, сопровождающая соответствующие КТ-изображения. Чтобы не пропустить патологические изменения в легких, на принтере необходимо печатать срезы как в мягкотканном, так и в легочном окне или сохранять видеоинформацию исследования на CD. В этом случае каждый срез можно просмотреть в любом из двух окон. С другой стороны, большое количество изображений неизбежно влечет за собой необходимость четкой системы их оценки, чтобы не тратить время, просматривая срезы бессистемно.

Последовательность анализа КТ-изображений

Начинающие врачи часто игнорируют осмотр мягких тканей грудной стенки, потому что автоматически считают исследование легких и органов средостения более важным. Но, в первую очередь, необходимо оценить ткани грудной стенки. Патологические изменения обычно локализуются в молочной железе и подмышечной жировой клетчатке. Затем, используя установленное мягкотканное окно, переходят к поиску патологических образований средостения. Дуга аорты, которую обнаружит даже неопытный исследователь, поможет вам ориентироваться в расположенных здесь структурах. Выше дуги аорты расположено верхнее средостение, где патологические образования следует отличать от расположенных рядом крупных сосудов: плечеголовного ствола, левой общей сонной артерии и подключичной артерии. Также рядом расположены плечеголовная вена, верхняя полая вена и трахея, а несколько кзади - пищевод. Типичные места локализации увеличенных ЛУ ниже дуги аорты: аортопульмональное окно, прямо под бифуркацией трахеи, в области корней легких и рядом с нисходящей аортой позади ножек диафрагмы (ретро-крурально). В норме в аортопульмональном окне допускается обнаружение нескольких лимфатических узлов диаметром до 1,5 см. Лимфатические узлы нормальных размеров, лежащие кпереди от дуги аорты редко видны на КТ. Исследование в мягкоткан-ном окне считается полным, когда изучены сердце (наличие коронаросклероза, расширение полостей) и корни легких (четко различимы сосуды и нет расширения или деформации). Только после всего этого рентгенолог переходит к легочному или плевральному окну.

Из-за значительной ширины плеврального окна, кроме легочной ткани хорошо визуализируется костный мозг в телах позвонков. Наряду с легочными сосудами можно оценить и структуру кости. При исследовании сосудов легких следует обратить внимание на их ширину, которая в норме постепенно уменьшается от корней к периферии. Обеднение сосудистого рисунка в норме определяется только вдоль границ долей и на периферии.

Чтобы отличать объемные образования от поперечных сечений сосудов, необходимо сопоставить соседние срезы. Более-менее округлые объемные образования могут быть метастазами в легкие.

Печать снимков в режиме наложенных друг на друга окон (легочного и мягкотканного) не обоснована, потому что не будут видны патологические образования уровня плотности между этими окнами.

Рекомендации для чтения компьютетрной томографии грудной клетки

Мягкотканное окно:

• мягкие ткани, обратить особенное внимание на:
  • подмышечные лимфатические узлы,
  • молочные железы (злокачественные новообразования?)
• четыре отдела средостения:
  • выше дуги аорты (лимфатические узлы, тимома / зоб?)
  • корни легких (размер и конфигурация сосудов, расширение и деформации?)
  • сердце и коронарные артерии (склероз?)
  • четыре типичных места расположения лимфатических узлов:
    • спереди дуги аорты (в норме до 6 мм или не определяются)
    • аортопульмональное окно (в норме до 4 ЛУ, до 15 мм в диаметре)
    • бифуркационные (в норме до 10 мм, не путать с пищеводом)
    • парааортальные (в норме до 10 мм, не путать с непарной веной)

Легочное окно

• Легочная ткань:
  • ветвление и размер сосудов (нормальное, расширение, деформация?)
  • обеднение сосудистого рисунка (только вдоль междолевых щелей? в буллах?)
  • очаговые образования, воспалительная инфильтрация?
• Плевра:
  • плевральные наложения, спайки, обызвествления, гидроторакс, гемоторакс, пневмоторакс?
• Кости (позвоночник, ребра, лопатки, грудина)
  • структура костного мозга?
  • признаки дегенеративного поражения (остеофиты)?
  • очаги остеолиза или остеосклероза?
  • сужение спинномозгового канала?

Если во время сканирования в подключичной вене имеется значительная концентрация KB, появляются артефакты на уровне верхней апертуры грудной клетки. Паренхима щитовидной железы должна иметь однородную структуру и быть четко отграниченной от окружающей клетчатки. Асимметрия диаметра яремных вен встречается достаточно часто и патологией не является. От подмышечных лимфоузлов следует отличать поперечные сечения ветвей подмышечных и наружных грудных сосудов. Если руки пациента во время исследования подняты над головой, надостная мышца будет расположена рядом с внутренней частью ости лопатки и подостной мышцей. Большая и малая грудные мышцы обычно разделены тонким слоем жировой клетчатки.

Нормальная анатомия

КТ-срезы грудной клетки также идут и отображаются снизу. Поэтому левое легкое визуализируется на правой стороне изображения и наоборот. Необходимо хорошо знать магистральные сосуды, берущие начало от дуги аорты. Спереди к подключичной артерии прилежат левая общая сонная артерия и плечеголовной ствол. Еще правее и кпереди видны плечеголовные вены, которые после слияния на срезах формируют верхнюю полую вену. В подмышечной клетчатке часто можно узнать нормальные лимфатические узлы по их характерной форме с воротами жировой плотности. В зависимости от угла сечения лимфатические узлы на срезе, ворота пониженной плотности визуализируются в центре или по краю. Нормальные лимфатические узлы подмышечной области четко отграничены от окружающих тканей и не превышают 1 см в диаметре.

 Компьютерная томография грудной клетки в норме 

Принципы КТ высокого разрешения (BPKT)

Для построения изображения ВРКТ используют тонкие срезы и алгоритм восстановления срезов с высокой пространственной разрешающей способностью. Традиционные КТ-сканеры также способны выполнять более тонкие срезы, чем стандартные 5-8 мм. Если это необходимо, изменяют параметры формирования изображения, установив на рабочей консоли толщину срезов 1-2 мм.

 КТ высокого разрешения грудной клетки

Нормальная структура паренхимы женской молочной железы характеризуется очень неровным контуром и тонкими пальцевидными выпячиваниями в окружающую жировую клетчатку. Часто можно видеть ее причудливые очертания. При раке молочной железы определяется солидное образование неправильной формы. Новообразование прорастает фасциальные листки и инфильтрирует грудную стенку на стороне поражения. КТ-исследование, проведенное сразу после мастэктомии. должно помочь в четкой идентификации рецидива опухоли.

 Патология грудной клетки на компьютерной томографии

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]