Роды после кесаревого сечения

Вагинальные роды после кесаревого сечения возможны для многих женщин, у которых было:

• одно кесарево сечение;
• одно или два кесаревых сечения с последующими вагинальными родами.

Стоит ли Вам пытаться родить самой после кесаревого сечения? Вагинальные роды после одного кесаревого сечения или одного вагинального и двух кесаревых сечений в большинстве случаев безопасно для рожениц. Подходит ли это именно Вам, зависит от нескольких факторов, включая:

• Причину предыдущего кесарего сечения. Если причина повторяется (ягодичное предлежание) вагинальные роды не рекомендуются. Тем не менее, во многих случаях делается кесарево сечение в результате осложнений в процессе вагинальных родов (а не перед родами), например, когда прекращается родовая деятельность или наблюдается дистресс-синдром плода. Как правило, нет причин беспокоиться, что предыдущее состояние повторится снова, хотя нельзя это утверждать с полной уверенностью.
• Количество предыдущих операций кесаревого сечения. Если у Вас было одно кесарево сечение, вагинальные роды могут быть вполне безопасны. В случае двух – безопасность вагинальных родов зависит от того, какие у Вас были последние роды. Попытки вагинальных родов не рекомендуются тем женщинам, у которых было более двух операций. Чем больше операций было в прошлом, тем выше риск порыва матки.
• Количество планируемых родов. Риск развития осложнений во время беременности зависит от количества рубцов от кесаревого сечения.
• Ваши личные убеждения. Если нет медицинских показателей кесаревого сечения, выбор за Вами. Женщины в похожих ситуациях следуют интуиции и опыту.
• Клинику, где Вы будете рожать. Если Вы решитесь на вагинальные роды после кесаревого сечения, поинтересуйтесь, есть ли в клинике специальное оборудование и квалифицированный персонал, который в случае необходимости может сделать кесарево сечение. Факторы риска вагинальных родов после кесаревого сечения
• Развитие дистресс-синдрома плода, что требует оперативного вмешательства для безопасности матери и ребенка. Дистресс-синдром плода развивается у 20-40% женщин, которые не входят в группу риска.
• Расхождение краев шва, хотя обычно не вызывает проблем и часто заживает сам по себе.
• Порыв матки, что опасно для жизни матери и ребенка, но случается редко. Женщины, которые пытаются родить вагинально, но безуспешно, подвергаются большему риску инфицирования. Можно сделать вывод, что вагинальные роды подвергают женщину меньшему риску инфицирования.
• Каждые роды уникальны, и нельзя никак спланировать и предусмотреть все моменты родовой деятельности и самих родов. Ни один из врачей не может гарантировать отсутствие осложнений.

Факторы риска при кесаревом сечении

• Инфицирование
• Потеря крови и необходимость переливания
• Развитие осложнений мочеполового тракта
• Тромбоэмболия
• Осложнения после анестезии
• Травмы плода во время родов
• Длительное восстановление

Дальнейшие осложнения. С каждым хирургическим вмешательством на матке образуется больше рубцовой ткани. Если Вы планируете родить еще одного ребенка, следует принять во внимание количество швов на матке. После двух рубцов каждый следующий повышает риск развития проблем плаценты со следующей беременностью, например, предлежание или приростание плаценты. Эти осложнения чреваты не только травмированием плода, но и повышают риск гистеректомии при обильном кровотечении.

Как долго женщины восстанавливаются после кесаревого сечения?

Большинство женщин выписывают домой через 3-5 дней после операции, но в дальнейшем может понадобится 4 недели или больше для полного восстановления. Для сравнения, женщины, которые рожали вагинально, обычно отправляются домой на 2 день после родов и ведут обычный образ жизни через 1-2 недели. Перед выпиской медсестра расскажет, как нужно ухаживать за швом, какие могут возникнуть осложнения и в каком случае нужно обращаться за помощью к врачу.

Общие рекомендации после кесаревого сечения:

• В период заживления швов следует вести спокойный образ жизни. Не поднимайте тяжести, не делайте интенсивных физических упражнений и резких движений. Попросите членов семьи или друзей помочь по дому, сходить за покупками или приготовить обед.
• Вам могут понадобиться болеутоляющие средства на протяжении 1-2 недель из-за боли в нижней части живота.
• Возможно небольшое вагинальное кровотечение на протяжении нескольких недель (пользуйтесь прокладками, а не тампонами).

Немедленно обратитесь за помощью к врачу при первых признаках воспалительного процесса, например, повышения температуры, покраснения или выделения гноя из шовной линии.

Следует ли рожать вагинально, если раньше делалось кесарево сечение?

В прошлом женщине, которой делали раньше кесарево сечение, приходилось делать это хирургическое вмешательство и при последующих беременностях. На сегодняшний день многие женщины с одним швом после кесаревого сечения или опытом вагинальных родов и двух швов кесаревого сечения могут попытаться родить естественным путем. Это называется вагинальные роды после кесаревого сечения.

Как при вагинальных родах, так и при кесаревом сечении существует незначительный риск развития серьезных осложнений. В общем, обычные вагинальные роды считаются менее опасными, нежели кесарево сечение. Но ученые пришли к выводу, что у беременных женщин, которым раньше делали кесарево сечение, повышается риск разрыва шва во время родовой деятельности. Это называется порыв матки.

Перед тем, как принять решение в пользу естественных родов после кесаревого сечения, примите во внимание следующие рекомендации:

• Даже при хорошей возможности родить самой, все еще существует вероятность повторного кесаревого сечения. 60-80% беременных женщин рожают вагинально после предыдущего кесаревого сечения.
• Если причина предыдущего кесаревого сечения (ягодичное предлежание) в этот раз не повторяется, вполне вероятно, что Ваши роды пройдут без осложнений.
• Вагинальные роды после кесаревого сечения считаются безопасными для большинства женщин.
• При вагинальных родах после кесаревого сечения существует риск разрыва шва матки. Это называется порыв матки. Риск возрастает с каждым дополнительным швом, а также в случае использования препаратов, которые стимулируют родовую деятельность.
• Если Вам несколько раз делали кесарево сечение, но и имеется опыт последующих вагинальных родов, риск порыва матки уменьшается.
• Если Вы планируете беременность, знайте, что с каждым дополнительным швом на матке возрастает риск развития осложнений. Лучше всего попытаться родить вагинально и избегать последующих швов.

[1], [2], [3]