Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Симптомы ангины и острого фарингита у детей
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Симптомы острого тонзиллита (тонзиллофарингита) и острого фарингита у детей характеризуются острым началом, сопровождающееся, как правило, подъёмомом температуры тела и ухудшением состояния, появлением боли в горле, отказом маленьких детей от еды, недомоганием, вялостью, другими признаками интоксикации. При осмотре выявляют покраснение и отёчность миндалин и слизистой оболочки задней стенки глотки, её «зернистость» и инфильтрацию, появление гнойной экссудации и налётов в основном на миндалинах, увеличение и болезненность регионарных переднешейных лимфоузлов.
- Для стрептококковой этиологии болезни наряду с внезапным острым началом характерны:
- температура тела выше 38 °С;
- отсутствие кашля;
- гиперемия и отёчность слизистой глотки;
- увеличение миндалин;
- появление налётов желтоватого цвета или отдельных гнойных фолликулов;
- увеличение переднешейных лимфоузлов;
- на мягком нёбе могут обнаруживаться петехии.
- При вирусной этиологии заболевания налёты менее характерны или вообще отсутствуют. Возможно появление эрозий (язвочек) на слизистой оболочке задней стенки глотки и на поверхности миндалин. Поражение глотки сопровождается явлениями ринита, ларингита, бронхита, конъюнктивита.
- При микоплазменной и хламидийной этиологии гиперемия зева незначительная, нет налётов и язвочек на слизистой, но характерен кашель, нередко развивается острый бронхит или даже пневмония.
- Если причиной тонзиллита (тонзиллофарингита) у детей стала палочка дифтерии, что в связи с вакцинацией населения от дифтерии в настоящее время отмечают значительно реже, то характерны выраженные налёты грязно-белого цвета на миндалинах и задней стенке глотки, распространяющиеся на окружающие ткани, быстро присоединяется миокардит.
- При ВИЧ-инфекции характерны умеренная гиперемия зева, язвочки на слизистых оболочках: увеличение регионарных лимфоузлов, спленомегалия. генерализованная лимфаденопатия. сыпи на коже, потеря массы тела.
[Дифференциальная диагностика тонзиллофарингитов
|
Возбудитель |
Клинические проявления |
||||
|
Гиперемия зева |
Налёты |
Язвочки |
Увеличение шейных лимфоузлов |
Другие клинические особенности |
|
|
Стрептококк группы А |
++++ |
++++ Желтоватые |
Нет |
++++ Л/узлы плотные |
Острое начало Петехии на мягком нёбе |
|
Стрептококки групп С и G |
+++ |
++ |
Нет |
+++ Л/узлы плотные |
Менее тяжёлое течение |
|
Аденовирус |
+++ |
++ Фолликулит |
Нет |
++ |
Коньюн-ктивит |
|
Вирус простого герпеса |
+++ |
++ Серо-белые |
++++ На мягком нёбе |
++ |
Стоматит |
|
Энтеро-вирусы |
+++ |
+ Фолликулит |
На задней стенке глотки |
+ |
Сыпь на коже |
|
Вирус гриппа |
+++ |
Нет |
Нет |
Нет |
Кашель, лихорадка, инток-сикация |
|
Вирус Эпштей-на-Барр |
+++ |
++++ Серо-белые |
Нет |
+++ |
Сплено-мегалия Генера-лизованная лимфаде-нопатия |
|
Микоплазма |
+ |
Нет |
Нет |
+ |
Кашель, бронхит, возможна пневмония |
|
Хламидия |
- |
Нет |
Нет |
Нет |
Кашель, бронхит, возможна пневмония |
|
Палочка дифтерии |
+++ |
Грязно-белые |
Нет |
++++ Л/узлы плотные |
Налёты распро-страняются на области, окружающие миндалины Миокардит Нейропатия |
|
ВИЧ-ин-фекция |
++ |
Нет |
++ |
+++ |
Сплено-мегалия Генера-лизованная лимфаде-нопатия Сыпь Потеря массы тела |
Осложнения ангины и острого фарингита у детей
Осложнения чаще наблюдают при стрептококковой этиологии острого тонзиллита и фарингита и включают местные, развивающиеся на 4-6-е сутки болезни, и общие, которые обычно развиваются через 2 нед от начала заболевания:
- Местные осложнения - синусит, отит, паратонзиллярный и заглоточный абсцессы и шейный лимфаденит, парафарингит.
- Общие осложнения - ревматическая лихорадка, острый гломерулонефрит, тонзиллогенный сепсис.
В последние годы в связи с широким использованием антибиотикотерапии общие осложнения острого тонзиллита и фарингита развиваются всё реже. Однако местные осложнения встречаются с такой же. если не с большей, частотой. Среди них особое место занимает паратонзиллит. Заглоточный абсцесс по неясным причинам в настоящее время наблюдают гораздо реже.
Паратонзиллит - гнойное воспаление паратонзиллярной клетчатки. Заглоточный абсцесс - гнойное воспаление заглоточной клетчатки и глубоких заглоточных лимфоузлов. Паратонзиллит и заглоточный абсцесс бывают приблизительно в 3 случаях на 1000 случаев острого тонзиллита (тонзиллофарингита). Этиология паратонзиллита и заглоточного абсцесса часто отличается от этиологии тонзиллита (тонзиллофарингита). Иногда это анаэробы (бактероиды, фузобактерии. пептококки и пептострептококки). из аэробных возбудителей возможны стафилококки и энтерококки, проникающие в клетчатку из глубины лакун миндалин.
Клинически паратонзиллит и заглоточный абсцесс характеризуются резким ухудшением состояния больного, уже, казалось бы, выздоровевшего от острого тонзиллита (тонзиллофарингита) или фарингита, повышением температуры до фебрильных цифр. Ребёнок становится вялым или капризным, жалуется на боль в горле, которая иррадиирует в ухо на стороне поражения. Ребёнок может принимать вынужденную позу с наклоном головы вперед и в сторону поражения при паратонзиллите. При заглоточном абсцессе - кзади. Может появиться затруднение при открывании рта, односторонний отёк глотки, гнусавый голос. Дыхание становится хрипящим на вдохе и на выдохе. Вообще затруднения глотания и дыхания - наиболее типичные проявления заболевания.
Осмотр при паратонзиллите обычно выявляет выраженный отёк мягкого нёба на стороне поражения, асимметрию зева, выбухание передней дужки на стороне поражения, флюктуацию там же. При заглоточном абсцессе характерно выбухание задней стенки глотки. Обычно отмечают реактивные изменения со стороны регионарных лимфоузлов в виде их увеличения и резкой болезненности.
Использованная литература