Симптомы близорукости (миопии)

Как врождённая, так и приобретённая миопия (близорукость) в случае прогрессирующего течения могут достигать высоких степеней и сопровождаться развитием осложнений на глазном дне - как в заднем полюсе, так и на периферии. Высокую миопию с выраженным аксиальным удлинением и осложнениями в центральной зоне сетчатки в последнее время именуют патологической. Именно эта близорукость приводит к необратимому снижению зрения и инвалидности. Второй по частоте причиной утраты зрения при миопии служит отслойка сетчатки, возникающая на фоне дистрофических изменений и разрывов в периферических её отделах.

В стекловидном теле также происходят деструктивные изменения, нарастающие по мере прогрессирования миопии и играющие важную роль в развитии её осложнений. При деструкции стекловидного тела возникают жалобы на плавающие помутнения («запятые», «паучки»), при высокой миопии возможна задняя отслойка стекловидного тела, при которой пациент отмечает плавающее перед глазом по кругу тёмное кольцо.

Изменения в заднем сегменте глаза при миопии касаются диска зрительного нерва и макулы. Его поражение - формирование миопического конуса, перипапиллярная атрофия хориоидеи, изменение хода сосудов диска, уменьшение их калибра, исчезновение извитости.

Изменения в макулярной зоне - диффузная или очаговая хориоретинальная атрофия, «лаковые трещины», кровоизлияния, неоваскулярная мембрана, пятно Фукса, витреомакулярный тракционный синдром. В наиболее тяжёлых случаях высокой осложнённой миопии формируется задняя стафилома - истинное выпячивание склеры в области заднего полюса глаза.

В зоне эктазии происходят грубые дистрофические изменения сетчатки.

При врождённой миопии дистрофии макулы и даже задняя стафилома могут присутствовать уже в детском возрасте.

При приобретённой миопии осложнения в центральных отделах глазного дна возникают, как правило, после 30-35 лет.

Различают экваториальные (решётчатая, изолированные разрывы сетчатки, патологическая экваториальная гиперпигментация), параоральные (кистовидная, ретиношизис, хориоретинальная атрофия) и смешанные периферические витреохориоретинальные дистрофии; по классификации Саксоновой Е.О. и др.). Наиболее опасны в плане возникновения отслойки сетчатки решётчатая дистрофия и разрывы сетчатки.

Периферические витреохориоретинальные дистрофии при всех формах миопии возникают уже в детском возрасте, пик их накопления отмечают в 11-15 лет; дальнейшее прогрессирование приводит к формированию разрывов, новых дистрофических зон, смешанных форм дистрофий. За исключением крупных тракционных разрывов, проявляющихся жалобами на мелькание «молнии» или появление «дымка» перед глазом (кровоизлияние в стекловидное тело из повреждённого сосуда сетчатки), течение периферических витреохориоретинальных дистрофий бессимптомно вплоть до момента возникновения отслойки сетчатки. Для своевременного их выявления и профилактики последней необходимы регулярные осмотры периферии глазного дна офтальмологом у всех пациентов с близорукостью, в том числе у детей и подростков.

[1], [2]