Симптомы дивертикулеза кишечника

Бессимптомный дивертикулез

70% лиц не имеют симптомы дивертикулеза кишечника. Анамнез и физикальное обследование в таких случаях не дают информации о наличии дивертикула.

[1], [2], [3], [4], [5]

Неосложнённый дивертикулез с клиническими симптомами

Симптомы дивертикулеза неспецифичны: боли в животе (обычно в левой подвздошной области, усиливаются во время приёма пищи, стихают после дефекации), вздутие живота, неустойчивый стул - чередование запора, диареи и нормального стула. Возможно появление в кале слизи. Повышение температуры тела для неосложнённого дивертикулёза не характерно.

Дивертикулы тонкой кишки

Дивертикулы тонкой кишки чаще протекают бессимптомно. Редко могут приводить к стазу кишечного содержимого, синдрому избыточного бактериального роста и связанной с этим мальабсорбции. Осложнения (перфорация, воспаление и кровотечение) встречают значительно реже, чем при дивертикулах толстой кишки.

[6], [7], [8], [9],

Одиночный дивертикул двенадцатиперстной кишки

Одиночный дивертикул двенадцатиперстной кишки обычно бессимптомный. Расположен он чаще вблизи большого дуоденального сосочка (парафатералъный дивертикул) или в луковице двенадцатиперстной кишки. Последняя локализация типична для больных с рецидивирующей язвой луковицы двенадцатиперстной кишки.

Множественные дивертикулы тонкой кишки

Множественные дивертикулы тонкой кишки обычно расположены на брыжеечном крае кишки. Дивертикулез протекает бессимптомно до присоединения воспаления в результате микробной контаминации этих отделов кишки. Кровотечение из дивертикула Меккеля наблюдают при его воспалении (дивсртикулите). Дивертикулит и перфорация дивертикула Меккеля напоминают по клинической картине острый аппендицит.

Дивертикулез толстой кишки

Дивертикулез толстой кишки имеет следующие симптомы: регулярно возникающими болями чаще в левой подвздошной области, реже - по ходу других отделов толстой кишки, исчезающими после акта дефекации. Боли присутствуют, как правило, в течение нескольких недель, месяцев. Запором (кал в виде шариков с примесью слизи). Вздутием живота и обильным отхождением газов. Симптомами, обусловленными часто сопутствующими дивертикулёзу холецистолитиазом и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (триада Сейнта).

[10], [11], [12], [13]

Дивертикулез с осложнённым течением

[14], [15], [16], [17], [18]

Острый дивертикулит

Для острого дивертикулита типичны повышение температуры тела и другие симптомы воспаления: боли в животе (обычно в левом нижнем квадранте живота, но возможны в околопупочной и правой подвздошной областях - соответственно локализации дивертикулов) в сочетании с диареей или запором, слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота. Дивертикулит развивается у 10-25% пациентов.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Перфорация

При перфорации дивертикула в брюшную полость развивается клиника разлитого перитонита. При перфорации дивертикула в забрюшинную клетчатку или пространство между листками брыжейки возникают инфильтраты или абсцессы. Прикрытая перфорация возникает при медленном прогрессировании воспаления, в процессе которого серозная оболочка слипается с окружающими органами. Развитие перитонита может быть связано не только с перфорацией дивертикула, но и с абсцессами, возникающими в толще кишечной стенки, при воспалении и отёке шейки дивертикула с его закупоркой.

Кровотечение

Дивертикулы выступают наиболее частой причиной кровотечений из нижних отделов ЖКТ. При дивертикулярной болезни кровотечения возникают в 20-25% случаев, нередко выступая первым и единственным проявлением заболевания. Обычно кровотечение связано с изъязвлением шейки или стенки дивертикула и проходящего там сосуда в результате хронического воспаления или образования пролежня на месте калового камня. Кровотечение из невоспалённого дивертикула может возникнуть у пациентов с эссснциальной артериальной гипертензией, атеросклерозом, заболеваниями сердца, заболеваниями крови, сахарным диабетом и при длительном применении глюкокортикоидов. Объём кровопотери бывает различным: от незначительной примеси крови в каловых массах (иногда скрытого кровотечения) до массивного профузного кровотечения, сопровождающегося коллапсом и иногда приводящего к смерти.

[26], [27], [28], [29]

Кишечная непроходимость

Причиной кишечной непроходимости могут быть воспалительный инфильтрат, сдавливающий кишку, спаечный процесс, приводящий к деформации кишки и её брыжейки, в отдельных случаях - инвагинация части кишки с дивертикулом или спазм гладкой мускулатуры. Кишечная непроходимость при дивертикулёзе чаще носит характер обтурационной со всеми присущими этой форме проявлениями.

Внутренние или, реже, наружные кишечные свищи

У мужчин чаще развиваются сигмовезикальные свищи, у женщин - сигмовагинальные. При формировании внутренних свищей возможно образование сложной системы свищевых ходов, открывающихся на кожу передней брюшной стенки. При образовании кишечно-мочепузырного свища возникают пневматурия, фекалурия, при сигмовагинальном свище - выделение каловых масс через влагалище.

Возможные физикальные признаки осложнений

• напряжение мышц передней брюшной стенки в левом нижнем квадранте живота; симптомы раздражения брюшины;
• пальпируемое образование (абсцесс, перидивертикулит в виде болезненного плотного малоподвижного инфильтрата);
• обнаружение крови при ректальном иследовании.