Симптомы псевдотуберкулеза у детей: описание периодов

Инкубационный период псевдотуберкулёза продолжается от 3 до 18 дней. Заболевание начинается остро, с подъёма температуры тела до 38-40 °С, и только в единичных случаях - постепенно или подостро. С первых дней болезни дети жалуются на общую слабость, головную боль, бессонницу, плохой аппетит, иногда на озноб, мышечные и суставные боли. У некоторых детей в начале заболевания бывают слабовыраженные катаральные явления в виде заложенности носа и кашля. Возможны также боль при глотании, чувство першения и саднения в горле. У больных с ярко выраженными начальными симптомами интоксикации отмечают головокружение, тошноту, рвоту, боли в животе, преимущественно в правой подвздошной области или в эпигастрии. В отдельных случаях бывает жидкий стул 2-3 раза в сутки по типу энтеритного.

Характерны одутловатость и гиперемия лица, шеи, что контрастирует с бледным носогубным треугольником. Типичны гиперемия конъюнктив и инъекция сосудов склер, реже бывает герпетическая сыпь на губах и крыльях носа. У большинства больных находят гиперемию слизистых оболочек миндалин, иногда очень яркую и нередко отграниченную от твёрдого нёба. Слизистая оболочка отёчная, иногда наблюдают энантему. Язык в начальном периоде густо обложен серовато-белым налётом, с 3-го дня болезни он начинает очищаться и становится малиновым, сосочковым. С первых дней болезни у отдельных больных отмечают боли в суставах, увеличение печени, селезёнки.

Период разгара псевдотуберкулёза

Симптомы псевдотуберкулёза прогрессируют и на 3-4-й день достигают максимума. У отдельных больных в этом периоде выявляют симптом капюшона - гиперемию лица и шеи с цианотичным оттенком, симптом перчаток - отграниченную розово-синюшную окраску кистей, симптом носков - отграниченную розово-синюшную окраску стоп.

На коже туловища у 70-80% больных отмечают сыпь. Она может появляться с первых дней болезни, но чаще возникает в период разгара. Сыпь высыпает одномоментно, бывает либо точечной, напоминающей скарлатинозную, либо пятнистой. Цвет сыпи от бледно-розового до ярко-красного. Фон кожи при этом может быть как гиперемированным, так и неизменённым. Более крупные высыпания располагаются вокруг крупных суставов, где они образуют сплошную эритему. Сочетание скарлатиноподобной и пятнисто-папулёзной сыпи наблюдают примерно у половины больных. Сыпь крупнопятнистая, у отдельных больных геморрагическая, иногда сопровождается зудом кожи. При длительном течении болезни или её рецидивах на голенях, реже на ягодицах появляются элементы узловатой эритемы.

Сыпь при псевдотуберкулёзе обычно локализована внизу живота, в подмышечных областях и на боковых поверхностях туловища. Так же как и при скарлатине, имеется белый стойкий дермографизм. Симптомы Пастиа (тёмно-красный цвет кожных складок), симптомы щипка, жгута обычно положительны. Сыпь держится не более 3-7 дней, но иногда при слабой выраженности - лишь несколько часов.

На высоте заболевания более чем у половины больных отмечают артралгии, но могут быть припухлость и болезненность суставов. Обычно поражены лучезапястные, межфаланговые, коленные и голеностопные суставы. Кишечные расстройства возникают нечасто, при этом отмечают незначительное учащение и разжижение стула с сохранением калового характера. Изменения ЖКТ у некоторых больных бывают резко выраженными с развитием симптомов терминального илеита или острого аппендицита.

При псевдотуберкулёзе нередко увеличены печень и селезёнка, иногда бывает иктеричность кожи и склер. В сыворотке крови увеличено количество прямого билирубина, повышена активность гепатоцеллюлярных ферментов (АЛТ, ACT, и др.), осадочные пробы положительные. Реже развивается картина острого холецистита или ангиохолецистита.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],