Смешанная одышка

Если у пациента сочетается инспираторное (во время вдоха) и инспираторное (во время выдоха) затруднение дыхания, то специалисты используют такой термин, как смешанная одышка. Подобное состояние – зачастую сложное и опасное, может появляться под влиянием одновременно нескольких причин, поэтому требует комплексных и разноплановых диагностических мероприятий. Лечение зависит от исходной первопричины данного нфарушения.

Что такое смешанная одышка и как она проявляется?

Смешанная одышка представляет собой ощущение недостатка воздуха с трудностями сделать полноценный вдох и выдох. Диапазон патологий и патологических состояний, которые часто сопровождаются подобным явлением, довольно обширен. В него входят и многие жизнеугрожающие состояния, такие как тромбоэмболия легочной артерии или инфаркт миокарда, и относительно «легкие» нарушения, такие как синдром гипервентиляции или анемия. Необходимо индивидуально подходить к рассмотрению каждого случая смешанной одышки у пациента, чтобы правильно установить причину и поставить окончательный диагноз, что непосредственно влияет на прогноз расстройства.

Смешанной одышкой могут сопровождаться различные сердечные и легочные заболевания, бронхиальная астма, хроническая обструкция легких, застойная сердечная недостаточность, злокачественные (в том числе метастатические) поражения органов дыхания. Масштаб и клиническое значение данного симптома очевидны.

Смешанную одышку можно охарактеризовать, как субъективный дискомфорт при дыхательном акте. Такой дискомфорт выражен в меньшей или большей степени, а наиболее интенсивное нарушение дыхания называют удушьем.

Зачастую применяют различные термины для более точной характеристики затрудненного вдоха и выдоха, что также имеет важный диагностический смысл. У здорового взрослого человека дыхательная частота обычно колеблется в пределах 16-20 респираторных движений за минуту. Если речь идет о нарушениях, то изменяется, как частота, так и глубина и периодичность респираторных движений.

Учащенное дыхание (до 60 движений и более) называют тахипноэ, а редкое (менее 12 движений за минуту) – брадипноэ. Существует и понятие «апноэ», которое означает остановку дыхания. Непосредственно одышка, недостаток воздуха и обусловленная этим необходимость участить (углубить) дыхательную активность – это диспноэ.

Затрудненное дыхание, не хватает воздуха при дыхании на вдохе, называют инспираторным затруднением, а на выдохе – экспираторным. Смешанная одышка сочетает в себе трудности и на вдохе, и на выдохе.

Дыхательная проблема, возникающая только в лежачем положении пациента – это ортопноэ. Кроме этого, выделяют пароксизмальную ночную одышку, чаще всего обусловленную легочным венозным застоем или обструкцией бронхов.

Другие актуальные термины:

• платипноэ – затруднение дыхания в сидячем положении (обычно связано с нейромышечной патологией грудной клетки или шунтированием крови внутрилегочного или внутрикардиального характера);
• трепопноэ – затруднение дыхания в позиции лежа на боку (часто сопровождает застойную недостаточность сердечной деятельности).

Смешанную одышку можно заподозрить, если слышны хрипы на расстоянии, отмечается втягивание межреберных и околоключичных промежутков, напрягается шейная мускулатура во время вдоха и выдоха, раздуваются крылья носа. Среди других дополнительных симптомов: отеки голеней, уменьшение фракции выброса и пр.

Одышка бывает:

• внезапной (длится несколько секунд/минут, отмечается при легочном отеке, тромбоэмболии, пневмотораксе, анафилактическом шоке, травмах груди, попадании инородного тела в респираторные пути);
• острой (продолжается несколько часов/суток, наблюдается при бронхиальной астме, пневмонии, опухолевых процессах, наличии плеврального выпота, а также при метаболическом ацидозе);
• хронической (длится несколько месяцев/лет и сопровождает сердечную недостаточность, бронхиальную астму, легочный фиброз, анемию, пороки сердца, нейромышечные патологии, легочную гипертензию и пр.).

Клинически недостаток воздуха проявляется такими признаками:

• непосредственно одышка смешанного типа;
• диффузная (центральная) форма цианоза;
• активизация работы дыхательной мускулатуры;
• усиление кровообращения (учащение сердцебиения, повышение минутного объема);
• изменение дыхательной емкости и объема.

Смешанная одышка неизвестного происхождения может указывать на наличие серьезной патологии. Если отмечается дополнительная симптоматика в виде головокружения, болей в груди, то важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Присутствие кашля часто указывает на развитие таких легочных патологий, как хроническое обструктивное заболевание легких, бронхиальная астма, пневмония. Так как затруднение вдоха и выдоха – это не заболевание само по себе, а лишь симптом (основной или дополнительный), то в целом характер клинической картины будет зависеть от исходного заболевания.

Какие факторы могут спровоцировать смешанную одышку?

Смешанная одышка может быть спровоцирована следующими факторами:

• Факторы центрального характера (патологии нервной системы с поражением дыхательного центра, неврозы).
• Кардиальные факторы (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, миокардит, кардиомиопатия, порок сердца и пр.).
• Легочные факторы (патологии легких, такие как пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, фиброз легких, поражение грудной клетки).
• Гематогенные факторы (анемии, изменение кислотности крови, интоксикации – в частности, при печеночной недостаточности, декомпенсации сахарного диабета и пр.).

Появление смешанной одышки может быть связано с расстройствами внешней (легочное попадание кислорода) или внутренней (тканевой) дыхательной функции. Среди возможных причин:

• влияние на респираторный центр токсических веществ, метаболических продуктов – например, на фоне тяжелых инфекций;
• травматические поражения груди с нарушением полостной герметичности, давление на легкие гидроили пневмотораксом;
• обструкция просвета респираторного тракта густыми выделениями (например, у пациентов с бронхиальной астмой или бронхитом), опухолевым процессом, инородным предметом (в том числе рвотными массами или частицами пищи);
• недостаточность сердечной деятельности с застоем крови в малом круге кровообращения, выпотом в легочные альвеолы, снижением жизненной емкости легких и периферического кровотока;
• анемия, связанная с падением показателя гемоглобина и эритроцитов, с массивной кровопотерей, с химическим отравлением соединениями, способными связывать гемоглобин;
• высокая степень ожирения, полное отсутствие физической активности;
• ишемическая болезнь сердца;
• отечность, огрубение бронхов, спазм бронхиальной мускулатуры из-за воспалительного процесса или аллергии;
• неврологические нарушения, обусловленные миастенией, неврастенией, рассеянным склерозом и пр.;
• химические интоксикации.

Острая дыхательная недостаточность

Клиническая картина острой дыхательной недостаточности характеризуется учащением респираторного акта, превышающим 24 движения в минуту, при тяжелом дефиците может отмечаться до 30-35 движений в минуту, при крайне тяжелом – более 35 движений в минуту. Если крайне тяжелая дыхательная недостаточность сменяется значительным урежением дыхательных движений, то это часто указывает на возможную скорую остановку дыхания.

Причинами гиперкапнической дыхательной недостаточности зачастую выступают функциональные расстройства со стороны соответствующих отделов мускулатуры, что можно сравнить с передозировкой медикаментов, угнетающих дыхательный рефлекс, либо с диафрагмальным параличом. Что касается гипоксемии, то она развивается при патологиях, ассоциированных с поражением альвеол (например, легочной отек, острая патология легких), тяжелыми расстройствами вентиляции-перфузии (хроническая обструкция, бронхиальная астма), уменьшением функциональной поверхности капиллярно-альвеолярной мембраны (васкулит, легочная эмфизема, тромбоэмболия легочной артерии и пр.).

Одышка смешанного типа при физической нагрузке у пациентов с бронхолегочными заболеваниями – это результат или выраженного повышения вентиляции, или умеренного повышения вентиляции с ограниченной пороговой вентиляцией (например, недостаточная подвижность грудной стенки и пр.).

Помимо затруднения дыхания, часто присутствует такая симптоматика, как хрипы, кашель, боль в груди, посинение конечностей и носогубного треугольника, кровохаркание.

О рестрикции говорят, как о дыхательной недостаточности, спровоцированной снижением вентиляции и перфузионной легочной поверхности. К подобному состоянию приводят паренхиматозные патологии (воспаление легких, ателектазы, гранулематозы, пневмокониоз, диффузный пневмосклероз и пр.) и непаренхиматозные патологии (пневмоторакс, выпот, кифоз/сколиоз и пр.).

При обструкции отмечается усиление сопротивляемости воздушному потоку: во время вдоха и выдоха такое случается у пациентов со стенозом бронхов и/или бронхиол – например, при бронхиальной астме, хроническом бронхите, отеке легкого, эмфиземе, бронхиолите.

Какие симптомы сопутствуют смешанной одышке?

Смешанная одышка сама по себе является симптомом различных патологических состояний и характеризуется затруднением и вдоха, и выдоха одновременно. Другие сопутствующие клинические проявления также возможны, но они могут быть самыми разнообразными, что связано с большим количеством вероятных причин нарушения.

Наиболее частыми сопутствующими признаками становится кашель и сбой дыхательных движений, либо в спокойном состоянии, либо в процессе интенсивной физической активности.

Клиническая картина может быть представлена следующими проявлениями:

• сильная слабость, внезапная усталость;
• резкий недостаток воздуха;
• головокружение разной степени выраженности;
• изменение ритма сердечной деятельности, тахикардия, аритмии;
• посинение пальцев рук и ног, носогубного треугольника;
• хрипы;
• отеки голеней;
• кровохаркание;
• болевые ощущения и чувство сдавливания в грудной клетке (при воздействии кардиального фактора).

Часто больной чувствует себя возбужденно, отмечается беспокойство и раздражительность. Проблемы с поступлением кислорода, сбой дыхания негативно влияют на речевые возможности: пациент начинает избегать длинных фраз, старается говорить прерывисто, коротко.

Крайней степенью смешанного затруднения дыхания является приступ одышки удушья, при котором возникает острая недостача воздуха, учащается сердцебиение, появляется внезапное чувство страха. Речь идет о довольно опасном состоянии, которое может указывать на наличие серьезного заболевания, сопровождающегося нарушением проходимости респираторного тракта, сбоем работы сердечно-сосудистой и/или нервной системы.

С развитием обструкции бронхов (уменьшения внутреннего диаметра мелких бронхов, что может быть связано с отеком или бронхоспазмом) приступ развивается резко, иногда – после предвестников, таких как ощущение сдавливания в груди, беспричинная тревога, онемение конечностей. Одышка постепенно прогрессирует, человек ощущает дефицит воздуха, дыхание учащается, выдох становится длиннее. Иногда удается немного облегчить самочувствие путем смены положения тела – например, упереться руками о спинку стула или стол, сесть или лечь на бок. Приступ часто сопровождается сильными хрипами, посинением кожи, выступанием венозных сосудов. Длительность приступа колеблется от нескольких минут до 2-4 часов. По его завершению возникает кашель, отходит небольшое количество прозрачной мокроты.

Удушье случается вследствие легочного отека, сопутствующего многим сердечно-сосудистым заболеваниям. Формируются застойные явления в системе кровообращения грудной клетки, что обусловлено ухудшением помповой сердечной функции: в результате легочная ткань отекает, жидкость проникает в респираторные каналы, препятствуя движениям воздушного потока и вызывая удушье.

Легочный отек зачастую случается на фоне инфаркта миокарда.

В детском возрасте подобное состояние в большинстве случаев связано с вдыханием инородного предмета: частиц пищи, деталей игрушек, пуговиц и пр. Для взрослых и пожилых людей опасными в данном плане могут оказаться зубные имплантаты, рвотные массы (что часто случается при сильном алкогольном опьянении).

В раннем детском возрасте смешанная одышка часто обнаруживает себя при приступе ложного крупа. В результате воспалительного процесса происходит отек гортани, бронхиальный просвет уменьшается. Проявляется данное состояние резким тяжелым дыханием, осиплостью, лающим кашлем, плачем и сильным беспокойством ребенка.

При термическом или химическом поражении респираторной системы развивается бронхоспазм (спазматическое сужение бронхов). Подобное состояние может возникать и при других патологиях:

• обструктивная болезнь;
• бронхиальная астма;
• попадание воздуха в полость плевры (пневмоторакс);
• острая форма стенозирующего ларинготрахеита (ложный круп);
• воспаление надгортанника (эпиглоттит);
• паническая атака;
• ожоги верхнего дыхательного тракта;
• анафилаксия;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• передозировка наркотическими или некоторыми медикаментозными средствами.

Смешанная одышка, возникающая на фоне физической нагрузки, более характерна для астмы или пневмонии, а одышка и нехватка воздуха в состоянии покоя (когда больной лежит, сидит, не будучи физически активным) чаще наблюдаются при острой недостаточности сердечной деятельности.

Как диагностируют смешанную одышку?

При появлении смешанной одышки важно быстро сориентироваться и выяснить причину данного нарушения. Диагностические мероприятия включают в себя анамнез сопутствующих патологий.

Среди наиболее распространенных методов диагностики выделяют следующие:

• рентгенография органов грудной клетки;
• исследования крови (общий, биохимический);
• эхокардиография;
• бронхоскопия.

Ультразвуковое обследование позволяет оценить состояние легких (плевры, паренхимы), сердца (сократительной способности, клапанной работоспособности, наличия жидкости в перикарде), а также глубоких вен ног (особенно показательно наличие тромбов).

В сложных случаях, при появлении дополнительных вопросов при постановке диагноза, назначают компьютерную томографию.

Смешанная одышка при патологиях дыхательных мышц чаще появляется при проблемах с диафрагмой. Нельзя забывать и о таком нечастом патологическом состоянии, как врожденная слабость диафрагмы. Диафрагмальная мускулатура атрофирована, грудобрюшная преграда завышена. Движения диафрагмы неправильные (парадоксальные).

Высокое стояние диафрагмы и одновременная ограниченность дыхательного резерва встречается у пациентов с ожирением и людей, находящихся на кортикостероидной терапии.

Двусторонний диафрагмальный паралич в острой форме способен вызвать развитие тяжелого дыхательного дефицита и жизнеугрожающе малой вентиляции легких. Парез возможен у пациентов с полиомиелитом, травмами шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга, миопатией, миастенией. Паралич диафрагмы может наступить в результате поражения диафрагмального нерва, что случается при медиастините, туберкулезе, опухолевых процессах. Симптоматически диафрагмальный парез проявляется втяжением верхней абдоминальной зоны на вдохе.

Смешанная одышка при низкой концентрации кислорода в воздухе объясняется так называемым высотным дефицитом, что отмечается, начиная с высоты 3 тыс. метров над уровнем моря. Подобное состояние более характерно для людей, которые не адаптированы к пребыванию в таких условиях.

Смешанная одышка при слишком высоком поступлении кислорода проявляется в виде одышки напряжения. Например, подобное возможно у нетренированных людей во время интенсивной физической нагрузки, когда потребление кислорода для дыхательной функции превышает потребление кислорода для мышечной деятельности. Схожее состояние, но при небольшой физической нагрузке, характерно для людей с гипертиреозом.

Смешанная одышка у пациентов с анемией возникает, в первую очередь, в моменты физической нагрузки, что связано с ухудшением способности транспортировки кислорода кровью на фоне адекватной регуляции ЦНС и нормальной легочной функции. Острая форма анемии сопровождается недостаточным поступлением кислорода в ткани, гиповолемией. Хроническая форма анемии характеризуется дефицитом транспорта кислорода и, как следствие, компенсаторной гипервентиляцией.

Смешанная одышка при повышенной кислотности крови проявляется углублением и учащением дыхательных движений, что объясняется возбуждением центра дыхания при ацидозе и сопровождается альвеолярной гипервентиляцией. Поэтому практикующие врачи рассматривают глубокое, часто учащенное дыхание, как симптом нарастающего ацидоза. Среди наиболее распространенных причин данного состояния: недостаточность почечной функции, диабетическая кома. Относительно редкие причины: передозировка препаратами салициловой кислоты, метаноловая интоксикация.

Анализируя жалобы и собирая анамнез, важно выслушать больного, оценить его ощущения, скорость нарастания затруднения дыхания и его зависимость от положения тела, возможное влияние окружающей температуры и степени влажности. Внезапное появление и усиление смешанной одышки могут указывать на прогрессирование основного заболевания, либо о присоединении дополнительного патологического процесса.

Как лечить смешанную одышку?

Смешанная одышка – это не самостоятельное заболевание, а лишь симптом другой, исходной патологии, сигнализирующий о сбое в работе того или иного органа. Поэтому лечение назначают индивидуально, направляют его преимущественно на основную проблему, которая и провоцирует появление одышки.

Если у больного диагностирован бронхит с затрудненным выведением мокроты, то врач может назначить отхаркивающие и разжижающие средства, а при обструкции бронхов показаны бронходилататоры (бронхолитики).

При недостаточности сердечной деятельности лечебные мероприятия комплексные, назначаются врачами кардиологического направления.

При смешанной одышке гематогенной этиологии показана коррекция картины крови, устранение анемии.

Психогенная (стрессовая) форма смешанной одышки, возникающая при панических атаках или прочих невротических нарушениях, требует вмешательства психотерапевта.

Если в полости плевры скапливается большое количество жидкости, сдавливая при этом легкое, то может возникнуть необходимость в выполнении пункции. Процедура проводится торакальным хирургом.

Острые состояния с тяжелой жизнеугрожающей смешанной одышкой требуют срочной госпитализации больного в стационар, часто – в отделение интенсивной терапии, где проводят все необходимые реанимационные мероприятия, включая искусственную вентиляцию легких.

Что делать, если трудно дышать?

Для уменьшения дискомфорта при смешанной одышке и восстановления нормальной дыхательной функции врачи советуют:

• в моменты физической активности – успокоиться, остановиться, по возможности – присесть;
• находясь в помещении – обеспечить попадание свежего воздуха, а если это невозможно – выйти на улицу;
• сесть за стол и упереться в него руками (способствует расширению грудной клетки);
• не спеша дышать через нос и еще медленнее выдыхать через губы, собранные в «трубочку».

Дополнительно можно подключить дыхательную гимнастику, если нет противопоказаний. В качестве экстренной помощи можно попробовать выполнить следующее упражнение: прижать подбородок к груди, 10 раз резко, но неглубоко, вдохнуть ртом, далее сделать три вдоха и выдоха через губы, собранные в «трубочку». Далее следует вдохнуть носом, а через 5 секунд медленно выдохнуть ртом. Выполнить около 4 полных повторов.

Если смешанная одышка возникла на фоне физической нагрузки – например, при ходьбе или подъеме по ступенькам – можно предпринять следующие меры:

• стараться равномерно делать вдох и выдох;
• вдыхать лучше носом, а выдыхать – через собранные в «трубочку» губы.

В целом, уменьшить проявления смешанной одышки можно, лишь определив и вылечив основную патологию. В подавляющем большинстве случаев приходится подключать медикаментозную терапию. По показаниям применяются препараты для стабилизации работы сердца, нормализации показателей артериального давления, выведения излишней жидкости из тканей и пр. Лечебные мероприятия всегда подбираются индивидуально.

Какие возможные осложнения могут возникнуть при смешанной одышке?

Регулярная или продолжительная смешанная одышка рано или поздно приводит к расстройству газообмена в легких. В свою очередь, это вызывает ряд проблем:

• понижение показателей артериального давления;
• снижение уровня кислорода в крови, повышение уровня углекислоты;
• тканевую гипоксию, дефицит кислорода в органах и головном мозге;
• удушье, вплоть до летального исхода.

Смешанную одышку, если она случается время от времени, нельзя игнорировать. Появляясь вначале на фоне физических нагрузок, в большинстве случаев нарушение дыхания постепенно начинает беспокоить и в покое, даже во время ночного отдыха.

Среди наиболее частых осложнений:

• сердечная и дыхательная недостаточность;
• легочный отек;
• эмфизема легких;
• апноэ.

Смешанная одышка часто представляет собой опасный сигнал организма, указывающий на появление серьезной проблемы. Важно как можно быстрее обнаружить ее и нейтрализовать, чтобы восстановить нормальное дыхание и кровообращение.

Если пациент своевременно консультируется с врачом, то ему достаточно пройти необходимые диагностические лечебные мероприятия, направленные на устранение обнаруженной причины нарушенной дыхательной функции. Невозможно полностью избавиться от одышки без вмешательства специалиста и проведения системного обследования.

Если дыхательные проблемы возникают на фоне хронических патологий сердечно-сосудистой или респираторной системы, то в некоторых случаях положительный эффект оказывает грамотная коррекция образа жизни, регулярный прием поддерживающих лекарственных средств, исключение провоцирующих факторов.

Какие методы предотвращения смешанной одышки существуют?

Если пациент регулярно посещает врачей, своевременно проходит диагностику и лечит имеющиеся заболевания, однако смешанная одышка все же время от времени появляется (например, в моменты двигательной активности), то ему необходимо обратить внимание на следующие рекомендации:

• Масса тела. Лишний вес – это тяжелая ноша даже для относительно здоровых людей, особенно если дело касается физической активности. Важно поддерживать массу тела в рамках нормы, в то же время снижать вес следует постепенно, без резких и радикальных мер.
• Активный образ жизни. Оптимальная дозированная нагрузка для людей с периодической смешанной одышкой (если лечащий врач разрешает) – это плавание и ходьба. Необходимо понимать, что разовые занятия не приведут к какому-либо значимому эффекту. Заниматься следует регулярно, дозировано, периодически советуясь со специалистами.
• Недопущение избыточной нагрузки. Занятия физкультурой должны быть посильными, дозированными, без резких перегрузок и скачков.
• Развитие стрессоустойчивости. Необходимо работать над собой, избегать факторов, способствующих формированию стрессов и сильных эмоциональных состояний. Перенапряжение в виде ссор, скандалов, избыточных переживаний также может привести к появлению смешанной одышки.
• Укрепление иммунитета. Ослабленный организм часто подвергается различным инфекционным процессам и прочим неблагоприятным факторам. Необходимо полноценно питаться, избегать переохлаждений и потенциальных источников заражения, поддерживать физическую активность, закаляться.
• Отказ от вредных привычек. Если исключить из своей жизни курение и прочие вредности, то можно постепенно восстановить иммунитет, улучшить состояние респираторной системы, поднять на новый уровень выносливость, устранить систематический кашель и одышку.

В случае возникновения (первого или повторного) смешанной одышки во время двигательной активности или в покое, следует обязательно посетить терапевта или кардиолога, пройти полное обследование для исключения заболеваний (в том числе и серьезных), либо пройти лечение на ранних стадиях их развития, что значительно улучшает прогноз.

Какие меры предосторожности могут помочь улучшить здоровье при смешанной одышке?

Для того чтобы приступы смешанной одышки происходили как можно реже, врачи рекомендуют:

• регулярно посещать и наблюдаться у соответствующих специалистов, контролировать состояние здоровья, проводить обследования;
• своевременно проводить назначенное лечение, соблюдать индивидуальные рекомендации;
• спать с приподнятым головным концом кровати, с использованием высокой подушки (особенно, если затруднение дыхания отмечается в лежачем положении или во время ночного отдыха);
• придерживаться здорового образа жизни;
• ежедневно практиковать дыхательные упражнения, не допускать гиподинамии и физических перегрузок (физическая активность в целом должна быть согласована с лечащим врачом);
• полноценно качественно и сбалансировано питаться;
• не допускать, как активного, так и пассивного курения;
• уменьшить вероятность контакта с потенциальными аллергенами;
• поддерживать достаточную влажность и вентиляцию помещений.

Каковы прогнозы на жизнь при смешанной одышке?

Пациенты, периодически страдающие смешанной одышкой, часто ограничены в плане социальной активности, что негативно сказывается на уверенности в себе, способствует появлению тревожности, замкнутости. У многих больных нарушается сон, развиваются депрессивные состояния. Особенная опасность кроется в возможном развитии хронической сердечной недостаточности.

В результате обменных нарушений и, в частности, неправильного газообмена при смешанной одышке могут возникать следующие осложнения:

• изменение артериального давления;
• отек легких;
• сердечная астма.

Особое беспокойство должны вызвать такие симптомы, как посинение рук, ног и носогубного треугольника, клокочущее ощущение в грудной клетке, приступы удушья и сильного кашля, обильный холодный пот, появление мокроты с кровью.

При продолжительном недостаточном уровне кислорода в крови развивается гипоксия, что часто становится причиной спутанности и потери сознания, а при хроническом процессе проблема с дыханием приводит к ухудшению памяти и концентрации внимания.

Смешанная одышка порой является серьезным и опасным для жизни симптомом, поэтому при ее появлении следует обязательно посетить врача и обследоваться. Только ранние диагностические мероприятия способны гарантировать дальнейший благоприятный исход, так как справиться с проблемой можно, лишь вылечив основное, первопричинное заболевание.

Могут ли физические упражнения помочь при смешанной одышке, и какие из них наиболее эффективны?

Прежде чем приступать к физическим упражнениям, необходимо предварительно проконсультироваться с лечащим врачом, поскольку причин смешанной одышки может быть много, и не всем пациентам показана та или иная нагрузка. Если во время выполнения упражнений состояние ухудшилось, а дискомфорт изменился болезненными ощущениями, то следует прекратить тренировки и обратиться за медицинской помощью.

Среди возможных противопоказаний к физической нагрузке и дыхательной гимнастике:

• острый тромбофлебит;
• полиневропатия;
• психические нарушения;
• травмы головы и шеи, позвоночника и грудной клетки;
• нарушения положения дисков, заболевания хрящей позвоночного столба;
• резкие перепады артериального давления;
• постинфарктное состояние;
• внутренние кровотечения.

Основные эффективные упражнения при смешанной одышке заключаются в укреплении диафрагмы, мышц грудной клетки и брюшной стенки, что должно способствовать облегчению проведения респираторных движений. Наиболее простая тренировка диафрагмы – это выполнение очень глубоких вдохов, а укрепить мускулатуру грудной клетки и брюшной стенки можно, интенсивно выдыхая через собранные в «трубочку» губы (как при игре на дудочке).

Другие рекомендованные упражнения:

• Любую тренировку следует начинать с разминки. Нужно сесть как можно удобнее, либо лечь на спину (можно на кровати), расслабить конечности, руки вытянуть вдоль тела. Круговыми движениями двигают плечами кпереди, кверху, кзади и вниз, как бы разминая их. Вращение следует делать по максимально возможной амплитуде, одновременно левым и правым плечом. При появлении ощущения давления в груди можно уменьшить амплитуду, наращивая ее постепенно.
• Для улучшения процесса диафрагмального дыхания нужно лечь на спину, либо сесть на удобный стул со спинкой. Руки помещают на область живота, медленно и глубоко вдыхают носом, отмечая движения живота. Грудь при этом не должна двигаться, пребывая в расслабленном состоянии. Далее медленно выдыхают, сложив губы «трубочкой», одновременно втягивая живот в сторону позвоночного столба. Повторяют упражнение 5-10 раз.
• Для расширения межреберных промежутков и расправления ребер для осуществления более глубокого вдоха выполняют следующее упражнение. Присаживаются на стул со спинкой или укладываются на спину (на пол или кровать). Руки вытягивают вдоль тела, ладонями кверху, максимально расслабившись. Аккуратно сводят лопатки и опускают их вниз, выпячивая грудь «колесом». Вдыхают носом, выдыхают через собранные в «трубочку» губы. Выполняют 5-10 повторов.
• Для расслабления грудной мускулатуры и обеспечения свободного входа и выхода воздуха из легких, повышения уровня кислорода в организме подходит следующее упражнение. Присаживаются на стул со спинкой или укладываются на спину. Аккуратно сводят лопатки и опускают их книзу. Соединив руки в «замок», медленно поднимают их над головой, по возможности высоко, выполняя при этом глубокий вдох. Опуская руки, выдыхают. Делают 5-10 повторов.
• Для укрепления диафрагмы и оптимизации легочного объема также присаживаются на стул со спинкой, либо ложатся на спину, глубоко вдыхают носом, далее делают еще 3-5 коротких вдохов (не выдыхая при этом). После этого медленно выдыхают через собранные в «трубочку» губы. Повторяют 3-5 раз.
• Для быстрого повышения уровня кислорода в тканях организма подойдет такое упражнение. Исходное положение – сидя на стуле со спинкой, либо лежа на спине. Делают вдох носом на протяжении 4 секунд, задерживают дыхание на 8 секунд, медленно выдыхают через губы, собранные в «трубочку», на протяжении 8 секунд. Выполняют 3-5 повторов.

Дыхательная гимнастика, если выполнять ее правильно, поможет уменьшить дискомфорт. Однако важно помнить и о других способах восстановления здоровья. Смешанная одышка – это повод срочно задуматься о своем здоровье: ежедневно делать зарядку и гулять на свежем воздухе, закаляться (на первых порах отлично подойдет контрастный душ по утрам), правильно питаться и навсегда избавиться от вредных привычек.