Стафилококковая инфекция у детей

Стафилококковая инфекция - большая группа гнойно-воспалительных заболеваний кожи (пиодермии), слизистых оболочек (ринит, ангина, конъюнктивит, стоматит), внутренних органов (пневмония, гастроэнтерит, энтероколит, остеомиелит и др.), ЦНС (гнойный менингит).

Код по МКБ-10

• А05.0 Стафилококковое пищевое отравление.
• А41.0 Септицемия, вызванная Staphylococcus aureus.
• А41.1 Септицемия, вызванная другими уточнёнными стафилококками.
• А41.2 Септицемия, вызванная неуточнёнными стафилококками.
• А49.0 Стафилококковая инфекция неуточнённая.

Эпидемиология стафилококковой инфекции

Источником инфекции служат больные и носители патогенных штаммов стафилококка. Наиболее опасны больные с открытыми гнойными очагами (нагноившиеся раны, вскрывшиеся фурункулы, гнойный конъюнктивит, ангина), а также больные с кишечными расстройствами и воспалением лёгких. После выздоровления «мощность» микробного очага быстро снижается и может наступить его полная санация, но весьма часто формируется длительное носительство без хронических очагов инфекции или с такими очагами.

Инфекция распространяется контактным, пищевым и воздушно-капельным путями. У новорождённых и детей первых месяцев жизни преобладает контактный путь передачи инфекции. Заражение в этих случаях происходит через руки медицинского персонала, руки матери, бельё, предметы ухода. Дети 1-го года жизни часто инфицируются и алиментарным путём через молоко матери с маститом или трещинами соска или через инфицированные молочные смеси. У детей более старшего возраста заражение происходит при употреблении инфицированной пищи (торты, сметана, сливочное масло и др.).

Классификация стафилококковой инфекции

Различают генерализованные (септицемия и септикопиемия) и локализованные формы.

В большинстве случаев стафилококковая инфекция бывает в локализованных лёгких формах (ринит, назофарингит, пиодермия) с незначительно выраженными воспалительными изменениями, без интоксикации или в виде субклинической формы, при которой вообще нет видимых воспалительных очагов, отмечают только небольшой субфебрилитет и изменения крови. У грудных детей при этом может быть плохой аппетит и плохая прибавка массы тела. При посеве крови можно выделить стафилококк.

Локализованные формы, однако, не всегда лёгкое заболевание: в некоторых случаях они сопровождаются весьма тяжёлыми клиническими симптомами с выраженной интоксикацией и бактериемией; поэтому необходимо дифференцировать их с сепсисом.

Возможны стёртые и бессимптомные формы, которые фактически не диагностируют, но они могут представлять опасность как для самого больного, так и для окружающих как источник инфекции. Присоединение какого-либо заболевания, чаще ОРВИ, в этих случаях сопровождается обострением стафилококковой инфекции и возникновением иногда тяжёлых осложнений.

Наиболее частой локализацией стафилококковой инфекции бывает кожа и подкожная клетчатка (стафилодермия). При кожной стафилококковой инфекции быстро развивается воспалительный очаг с наклонностью к нагноению и реакцией регионарных лимфатических узлов по типу лимфаденита и лимфангита. У детей старшего возраста стафилококковые поражения кожи обычно имеют вид фолликулитов, пиодермии, фурункулов, карбункула, гидраденита. У новорождённых диагностируют везикулопустулёз. пузырчатку новорождённых, эксфолиативный дерматит Риттера. При поражении слизистых оболочек возникает клиническая картина гнойного конъюнктивита, ангины.

Причины стафилококковой инфекции

Стафилококки - грамположительные микроорганизмы шаровидной формы, располагающиеся обычно в виде гроздьев.

Род Staphylococcus включает три вида: золотистый (S. aureus), эпидермальный (S. epidermidis) и сапрофитический (S. saprophyticus). Каждый вид стафилококка подразделяют на самостоятельные биолого-экологические типы.

Патогенез стафилококковой инфекции

Входными воротами служат кожа, слизистые оболочки ротовой полости, дыхательных путей и ЖКТ, конъюнктива век, пупочная ранка и др. На месте внедрения стафилококк вызывает местное воспаление с некрозом и нагноением.

При сниженной резистентности организма к патогенному стафилококку под влиянием повреждающего действия его токсинов и ферментов возбудитель и его токсины проникают из очага инфекции в кровь. Наступает бактериемия, развивается интоксикация. При генерализованной стафилококковой инфекции могут поражаться различные органы и ткани (кожа, лёгкие, ЖКТ, костная система и др.) В результате генерализации возможно развитие септицемии, септикопиемии, особенно у новорождённых и детей первых месяцев жизни.

Причины и патогенез стафилококковой инфекции

Симптомы стафилококковой инфекции

Стафилококковые ларингиты и ларинготрахеиты развиваются, как правило, у детей в возрасте от 1 года до 3 лет на фоне острых респираторных вирусных заболеваний.

Развитие болезни острое, с высокой температурой тела и быстрым появлением стеноза гортани. Морфологически при этом отмечают некротический или язвенно-некротический процесс в гортани и трахее.

Стафилококковый ларинготрахеит часто сопровождается обструктивным бронхитом и нередко пневмонией. Клиническое течение стафилококкового ларинго-трахеита практически не отличается от ларинготрахеитов, вызванных другой бактериальной флорой. Существенные различия есть только с дифтерийным крупом, которому свойственны медленное развитие, постепенная смена фаз, параллельное нарастание симптомов (осиплость голоса и афония, сухой, грубый кашель и постепенное нарастание стеноза).

Симптомы стафилококковой инфекции

Диагностика стафилококковой инфекции

Стафилококковую инфекцию диагностируют на основании обнаружения гнойных очагов воспаления. Решающее значение имеет обнаружение патогенного стафилококка в очаге поражения и особенно в крови. Для серологической диагностики используют РА с аутоштаммом и музейным штаммом стафилококка. Нарастание титра антител в динамике болезни, несомненно, указывает на ее стафилококковую природу.

Лечение стафилококковой инфекции

При лёгких формах локализованной стафилококковой инфекции обычно достаточно симптоматической терапии. При тяжёлых и среднетяжёлых формах применяют комплексную терапию: антибиотики и специфические противостафилококковые препараты (иммуноглобулин человека антистафилококковый, противостафилококковая плазма, анатоксин стафилококковый, бактериофаг стафилококковый, вакцина стафилококковая лечебная). По показаниям применяют хирургические методы лечения, неспецифическую дезинтоксицирующую терапию, витаминотерапию. Для предупреждения и лечения дисбактериозов используют бактерийные препараты (аципол, бифистим, бифидумбактерин, бификол сухой и др.), а также стимулирующую терапию, повышающую защитные механизмы организма (тактивин).

Диагностика и лечение стафилококковой инфекции

Профилактика стафилококковой инфекции

Основа профилактики стафилококковой инфекции - неуклонное соблюдение санитарного противоэпидемического режима (дезинфекция предметов обихода, правильная уборка помещений и др.), своевременное выявление и изоляция больных - источников инфекции. Особенно тщательно все профилактические и противоэпидемические мероприятия следует проводить в родовспомогательных учреждениях (использование комплектов разового белья, ношение персоналом масок и др.). Помимо выявления и изоляции заболевших (матери или ребёнка), необходимо выявлять носителей патогенных полирезистентных штаммов стафилококков среди ухаживающего персонала и отстранять носителей от работы, контролировать соблюдение персоналом санитарно-гигиенических правил ухода за ребёнком, хранения питательных смесей, асептического содержания индивидуальных сосок, посуды и других предметов ухода. Не реже 2 раз в год родильные дома закрывают для проведения дезинфекции и косметического ремонта.

Профилактика стафилококковой инфекции

[1], [2], [3], [4], [5], [6]