Таблетки от ангины

Ангина - острое воспаление небных миндалин и глотки; чаще всего причиной являются вирусы, реже - бактерии, в частности Streptococcus pyogenes группа А. Клинически ангина проявляется высокой температурой, выраженной болью при глотании, увеличением и болезненностью шейных лимфоузлов, покраснением и налётами на миндалинах. [1]

Термин «таблетки при ангине» охватывает две большие группы препаратов: системные лекарства, назначаемые врачом, прежде всего антибиотики при бактериальной ангине; и таблетки симптоматического действия - обезболивающие, противовоспалительные и местные антисептические/анестезирующие леденцы. Понимание различия между ними критично для правильной тактики лечения. [2]

Большинство случаев острой боли в горле имеют вирусную природу и проходят самопроизвольно в течение 3-7 дней; антибиотики при этом не ускоряют выздоровление и несут риск побочных эффектов и антимикробной резистентности. Поэтому антибиотикотерапия показана целенаправленно - при высокой вероятности или подтверждении стрептококковой инфекции. Для ориентирования используются клинические шкалы и, при необходимости, быстрые тесты. [3]

Задачи таблеток при ангине: 1) при бактериальной ангине - уничтожение возбудителя и предотвращение осложнений; 2) при любой ангине - облегчение боли и повышение комфорта пациента. Дальнейшие разделы объясняют, когда назначают системные таблетки, какие препараты предпочтительны и как безопасно применять симптоматические средства. [4]

Когда системные таблетки (антибиотики) действительно нужны

Антибиотики оправданы при подтверждённой инфекции Streptococcus pyogenes или при высокой клинической вероятности стрептококковой ангины. Для первичного отбора пациентов используются шкалы Centor или FeverPAIN: при низких баллах антибиотики как правило не требуются, при высоких - показано тестирование и/или назначение. [5]

Показания к неотложной врачебной оценке и к назначению антибиотиков включают: выраженную лихорадку и интоксикацию, наличие экссудата на миндалинах с типичной картиной стрептококкового поражения, эпидемические вспышки или риск развития ревматической лихорадки в эндемичных регионах. В ряде стран используют быстрые антигенные тесты и посев на стекле для подтверждения. [6]

Цель антибиотикотерапии - уменьшить риск осложнений, в том числе постстрептококковых осложнений, и сократить период заразности. После начала адекватной терапии заразность часто снижается уже через 48 часов. Полный курс антибиотика предотвращает развитие ревматической лихорадки у восприимчивых лиц. [7]

Если тестирование недоступно, решение о назначении антибиотика принимается на основе клинического риска и локальных рекомендаций. При неуверенности возможны стратегии «терапия по результатам», когда тест используется для подтверждения перед началом лечения. Комплексный подход снижает ненужное назначение антибиотиков. [8]

Какие антибиотики выбрать: первые линии и альтернативы

Препарат выбора при стрептококковой ангине - пероральный феноксиметилпенициллин (penicillin V) или амоксициллин. Эти препараты эффективно эрадицируют Streptococcus pyogenes и имеют устоявшуюся безопасность при нормальном применении. Длительность стандартного курса - 10 дней для пероральной терапии в большинстве рекомендаций. [9]

При аллергии к пенициллину выбор зависит от типа аллергической реакции. При немедленной аллергии (анафилаксия) используются альтернативы: азитромицин, клиндамицин или другие макролиды/линкозамиды в соответствии с чувствительностью и локальными рекомендациями. Важно уточнить характер аллергии и избегать неадекватных замен. [10]

Дозировки ориентировочные и зависят от возраста и массы тела: взрослым часто рекомендуют penicillin V 500 мг два раза в сутки либо 250 мг четыре раза в сутки на 10 дней; детям - penicillin V 50 mg на кг в сутки в разделённых приёмах, максимум 2 000 мг. Амоксициллин у детей - 50 mg на кг в сутки в один или два приёма, максимальная одноразовая доза и продолжительность согласно инструкции. Для точной дозировки следовать официальным инструкциям и рекомендациям лечащего врача. [11]

При выборе антибиотика учитываются локальные уровни устойчивости, наличие сопутствующих заболеваний и переносимость. При неэффективности терапии или подозрении на осложнения требуется повторная оценка и возможное изменение схемы под контролем врача. [12]

Таблетки и препараты для быстрого облегчения боли и дискомфорта

Аналгетики первой линии - парацетамол и ибупрофен. Они эффективны для снижения боли и лихорадки у взрослых и детей; дозирование рассчитывается по весу и возрасту. Безопасность этих средств при кратковременном применении подтверждена многочисленными клиническими данными. [13]

Местные средства в форме леденцов, рассасывающихся таблеток или спреев с антисептиками и местными анестетиками дают временное облегчение боли и улучшают качество сна. Они подходят для взрослых и детей старшего возраста, но не заменяют системной терапии при подтверждённой бактериальной ангине. У детей младшего возраста леденцы противопоказаны из соображений безопасности. [14]

Роль короткого курса системных кортикостероидов обсуждается: метаанализы и рекомендации допускают однократную пероральную дозу кортикостероида для быстрого облегчения сильного болевого синдрома у пациентов старше 5 лет, особенно когда требуется быстрое улучшение самочувствия. Решение о применении стероидов должно приниматься врачом с учётом противопоказаний. [15]

Комбинация симптоматических средств и при необходимости антибиотика обеспечивает наилучший комфорт и клинический результат у тех пациентов, для которых антибиотик показан. Всегда важно соблюдать рекомендованные дозы и интервалы, а при наличии хронических заболеваний консультироваться со специалистом. [16]

Осложнения ангины и почему важно не откладывать лечение при показаниях

К основным осложнениям стрептококковой ангины относятся локальные осложнения - паретонзиллярный абсцесс, ретрофарингеальный абсцесс и распространение инфекции - и системные постстрептококковые осложнения - ревматическая лихорадка и острый гломерулонефрит. Ранняя и адекватная антибактериальная терапия снижает риск этих осложнений. [17]

Ревматическая лихорадка особенно актуальна в эндемичных регионах и у восприимчивых пациентов. В таких ситуациях порог для тестирования и назначения антибиотика снижается. В регионах с низкой распространённостью ревматизма тактика более строгая в сторону ограничения антибиотиков, руководствуясь клиническими шкалами и тестами. [18]

Если после начала лечения состояние ухудшается, появляются дыхательные затруднения, сильная боль или признаки абсцедирования - нужна срочная врачебная оценка и чаще всего - хирургическое вмешательство для дренирования абсцесса. Неэффективность назначенного антибиотика требует пересмотра диагноза и терапии. [19]

Пациентам и семьям важно знать признаки ухудшения и сроки, когда необходимо обратиться к врачу: повышение температуры и интоксикации несмотря на лечение, усиление боли, появление нарушения глотания, изменения голоса и дыхательные симптомы. Эти «красные флажки» требуют немедленного вмешательства. [20]

Практические рекомендации для пациента и врача - кратко

1. При умеренной боли и отсутствии признаков бактериальной инфекции - симтоматическая терапия: покой, обильное питьё, парацетамол или ибупрофен, местные средства по возрасту. [21]
2. При выраженной лихорадке, типичных признаках стрептококковой ангины или высоком балле Centor / FeverPAIN - тестирование и при подтверждении - антибиотик. [22]
3. Препарат выбора - penicillin V или амоксициллин; при аллергии выбирать альтернативы по рекомендациям. Соблюдать полный курс лечения. [23]
4. Однократная доза кортикостероида может быть полезна при очень сильной боли у пациентов старше 5 лет, но назначается врачом. [24]

Таблицы - быстрые памятки

Таблица 1. Centor и FeverPAIN - ориентир для клинициста

Таблица 2. Антибиотики при стрептококковой ангине - ориентировочные дозы

Таблица 3. Обезболивающие и вспомогательные таблетки

Таблица 4. Красные флажки - когда срочно к врачу

Таблица 5. Простые рекомендации для пациента