Тенезмы: что это такое?

Тенезмы – это «обманные» позывы организма, во время которых человек ожидает выполнения акта мочеиспускания или дефекации, но на самом деле ничего такого не происходит. Лишь в некоторых случаях выводится совсем малое количество кала, либо слизи. Неприятные ощущения часто сопровождаются болями, спазмами. Однако состояние приходит в норму после окончания тенезмов.

Боль сильнее беспокоит в перианальной зоне. Симптомы могут постепенно нарастать, а затем резко прекращаются.

Тенезмы характеризуются:

• спазмами и болями в нижнем сегменте живота;
• интенсивными позывами к выведению мочи или кала;
• отсутствием результата от позыва (моча или кал не выводятся вовсе, либо выходят в крайне малом количестве).

В мочевой жидкости или каловых массах можно заметить присутствие слизистых или гнойных выделений (не всегда). У некоторых пациентов наблюдается образование эрозий в зоне анального отверстия.

Первые признаки не всегда одинаковы, они бывают малозаметными, либо резко выраженными. Например, при сильных тенезмах случается прямокишечное выпадение, а при легких возможен зуд в околоанальной и влагалищной области. [7]

Тенезмы кишечника

Наиболее частой причиной кишечных тенезмов становятся воспалительные заболевания кишечника. Иногда эти симптомы наблюдаются при продолжительных расстройствах пищеварения, при скоплении каловых масс в полости кишечника. Нередко «виновниками» становятся гельминты, а также употребление трудно перевариваемой и грубой пищи (особенно на фоне переедания).

По типу локализации тенезмов можно определить пораженный участок кишечника:

• зона пупка – патология тонкой кишки;
• право-подвздошная зона – илеит;
• нижний сегмент живота, преимущественно с левой стороны – левосторонние патологии толстого кишечника;
• право-подвздошная зона и боковые абдоминальные стенки справа – правосторонние патологии толстого кишечника.

Тенезмы могут носить постоянный характер, но чаще бывают острыми, нарастающими. Последние обычно свидетельствуют об остром процессе, требующем оказания экстренной медицинской помощи. Повторяющиеся невыраженные (ноющие) тенезмы чаще всего обусловлены хроническими кишечными или забрюшинными патологиями. [8]

Тенезмы прямой кишки

Особую разновидность клинических проявлений представляют тенезмы, которые зачастую именуют прямокишечной коликой. Такие болезненные признаки возникают на фоне раздражения прямой кишки и рядом расположенных органов. Они проявляются очень частыми и неприятными позывами к выведению кала, с ощущениями судорожного спазма в прямокишечной и сфинктерной зоне. Дефекация при этом не осуществляется, поскольку просвет прямой кишки, либо пуст, либо наполнен лишь некоторым количеством воспалительных выделений.

Наиболее тяжелое течение тенезмов отмечается при острой форме дизентерии, при опускании воспалительной реакции в нижние отделы кишечника. Подобные симптомы также наблюдаются при прочих воспалениях или язвенных процессах в прямой кишке. 

Тенезмы при геморрое

Тенезмы обладают различным диагностическим значением, что зависит от момента их появления. Так, наступление болезненных позывов перед дефекацией указывает на поражение нисходящего ободочного или сигмовидного отдела кишечника.

Тянущие ощущения в ходе дефекации при прохождении каловых масс, а также последующие «пустые» тенезмы позволяют думать о наличии патологического процесса непосредственно в прямой кишке. Подобное иногда случается у пациентов с геморроем, анальными трещинами и т. п.

Геморрой – это распространенная причина прямокишечных болей. Причем симптоматика во многом зависит от того, где именно локализуется патологический процесс. Внутреннее поражение может возникнуть на внутренней поверхности прямой кишки, однако может расходиться и дальше – по мере усугубления заболевания. [9]

Геморрой вызывает разную симптоматику, начиная от легкого дискомфорта, заканчивая сильными болезненными тенезмами и тромбозом. Появляется резкая или пульсирующая боль, которая может продолжаться в течение нескольких суток. Тенезмы в основном сопровождаются трудностями с выведением каловых масс, появлением околоанального отека, шишек в области заднепроходного отверстия.

Боль во время тенезма обычно внезапная и сильная, продолжается меньше минуты (иногда – дольше). Такой симптом вызван мышечным спазмом в ректальной мускулатуре. [10]

Слизь при тенезмах

Выделение слизи вместо кала при тенезмах обычно указывает на наличие воспалительного процесса в тонком или толстом кишечнике. Вместе со слизью могут выходить сгустки или прожилки крови, кусочки каловых масс.

Пациенту с такими симптомами следует пройти полный курс диагностики, поскольку существует достаточно много заболеваний, сопровождающихся данным болезненным симптомом.

Лечение назначают, в зависимости от выявленной патологии. Как правило, основными его моментами выступают:

• нормализация моторики кишечника и формирования каловых масс;
• восстановление адекватного пищеварительного процесса и усвоения питательных компонентов;
• искоренение неблагоприятных последствий нарушенной кишечной функции;
• предотвращение рецидива тенезмов и исходного заболевания.

Выделение слизи и прочих патологических выделений в совокупности с тенезмами – это признак, который нельзя игнорировать. Необходимо обращаться к доктору, не растрачивая драгоценного времени на попытки самолечения.

Кровь при тенезмах

Кровянистые выделения во время тенезмов часто обусловлены геморроем, прямокишечными трещинами, язвенными процессами в стенке кишки – например, при язве 12-перстной кишки или язвенном энтероколите. Зачастую такой признак встречается на фоне варикозного расширения вен прямой кишки.

Наиболее распространенной причиной становятся геморроидальные узлы у пациентов с длительно существующим геморроем, либо трещины анального отверстия.

Если присутствует кишечное кровотечение, то при этом обычно наблюдается кровянистый стул.

Если же отмечаются каловые массы темного (практически черного) цвета, то это означает, что имеется кровотечение верхних кишечных отделов. Выделение алой крови во время тенезмов указывает на повреждение нижнего сегмента кишечника.

При обильной или продолжительной кровопотере обнаруживаются соответствующие признаки:

• головная боль, головокружение;
• шум в голове, в ушах;
• ощущение усталости, слабости;
• бледность кожных покровов, круги под глазами;
• слабость сердечной функции;
• реже – нарушение сознания, вплоть до обморока.

Если имеются признаки кишечного кровотечения, необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью. При большой кровопотере требуется госпитализация пациента.

Понос с тенезмами

Считается нормальным, если человек совершает акт дефекации 1-2 раза в день. Если походы в туалет происходят чаще – больше 4-х раз в день, – и при этом фекалии имеют жидкую консистенцию, то говорят о развитии диареи, или поноса. Такое патологическое состояние в совокупности с тенезмами указывает на ускоренную кишечную моторику и усиленное прохождение пищевого и калового скопления по кишечнику.

Появление поноса всегда связано с нарушениями двигательной и секреторной функции толстой кишки. Если в этом отделе пищеварительного тракта все нормально, то и поноса быть не должно. При развитии нарушений моторика усиливается, фекалии разжижаются и начинают быстро продвигаться по толстой кишке. [11]

При этом усиливается кишечная секреция и понижается её всасывающая способность. Диарею могут сопровождать не только тенезмы, но и метеоризм, «урчащие» звуки и боли в животе. В первую очередь, заболевание следует отличать от отравления или кишечной инфекции.

Болезненные тенезмы

Если тенезмы не сопровождаются болями, то говорят просто о «пустых» позывах. Но достаточно часто позывы появляются одновременно с болезненными ощущениями, порой очень сильными. Такой симптомокомплекс во многих случаях является признаком патологии толстой, прямой или сигмовидной кишки – к примеру, речь может идти о воспалительных процессах, новообразованиях, полипах и пр. Кроме этого, у больных часто диагностируют:

• проктит и парапроктит;
• болезнь Крона;
• геморрой;
• инфекционные процессы (сальмонеллез, дизентерия и т. п.);
• синдром раздраженного кишечника.

В некоторых ситуациях ложные тенезмы носят неврогенный характер и являются отдельными проявлениями неврозов и прочих схожих состояний. В редких случаях они становятся признаками заболеваний ЦНС.

Тенезмы мочевого пузыря

Признаки и проявления тенезмов мочевого пузыря могут варьировать у каждого больного. Характеристики изменяются в ходе течения патологии – например, усиливаются при ПМС у женщин, проявляются во время стрессовой нагрузки или полового акта.

Дополнительными признаками мочепузырных тенезмов часто становятся такие:

• боль в зоне малого таза, либо между анальным отверстием и влагалищем у женщин и между анальным отверстием и мошонкой у мужчин;
• частое мочеиспускание крайне малыми объемами;
• ощущение распирания в области таза;
• беспокойство, раздражительность.

Подобные болезненные ощущения всегда указывают на наличие серьезной проблемы со здоровьем. Важно своевременно обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения комплексного лечения. Может потребоваться некоторое время, прежде чем доктор подберет индивидуальную эффективную терапию. Возможно назначение физиотерапии, которая помогает снизить частоту и интенсивность приступов, если они вызваны спазмом мускулатуры тазового дна. Одним из вариантов такого лечения является аппарат Уростим, представляющий обратную биологическую связь с электростимуляцией мышц тазового дна. [12]

Тенезмы у детей

Появление тенезма у детей грудного возраста возможно из-за дефектов развития – например, если сужен или удлинен какой-либо сегмент кишки. К появлению таких дефектов часто приводят:

• синдром Дауна;
• многоводие у женщины во время беременности;
• диабет у женщины.

Частые тенезмы вызывают у ребенка боль, поэтому он плачет, проявляет сильное беспокойство, безрезультатно натуживается, вертится.

В старшем возрасте тенезмы у детей обусловлены воспалительными и инфекционными процессами в организме, дисбактериозом, психоэмоциональными нарушениями. При диагностике доктор обязательно должен исключить полипоз, дивертикулез, кишечную и паразитарную инфекцию, болезнь Крона, туберкулез, долихосигму. В отдельных случаях болезненные приступы возникают при нейроэндокринных опухолях, тиреотоксикозе, сахарном диабете с автономной диабетической энтеропатией.

На фоне тенезмов для детей часто характерны такие симптомы, как интенсивные абдоминальные боли, ректальные кровотечения, непереносимость лактозы, глютена и фруктозы, лихорадка. При появлении указанных признаков обращение к врачу должно быть обязательным и безотлагательным.