Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Тромбоэмболия лёгочной артерии у детей
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
[Симптомы тромбоэмболии легочной артерии у детей
Симптомы тромбоэмболии легочной артерии зависит от степени поражения сосудов системы лёгочной артерии. Больные предъявляют жалобы на одышку, боль в грудной клетке, кашель, кровохарканье. Объективно выявляют тахипноэ, цианоз, тахикардию, набухание вен верхней половины тела, увеличение печени. Аскультативные изменения напоминают картину пневмонии, шум трения плевры выявляют в более позднем периоде. В тяжёлых случаях возникают внезапная потеря сознания, судороги, признаки острой сосудистой или сердечно-сосудистой недостаточности (кардиогенного шока). Клиническая картина может быть стёртой, что часто приводит к несвоевременной диагностике или нераспознаванию заболевания. На электрокардиограмме могут возникать инфарктоподобные изменения с признаками перегрузки правых отделов сердца (P-pulmonale. увеличение зубца R в отведениях II, III. aVF, V1, V2, выраженный зубец S в отведениях V5-V6 и др.), но без патологического зубца Q,, и при наличии зубца S.. Из результатов дополнительных методов исследования диагностическое значение имеют снижение рQ, и инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки.
Где болит?
Что беспокоит?
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Какие анализы необходимы?
К кому обратиться?
Лечение тромбоэмболии легочной артерии у детей
Неотложная помощь при тромбоэмболии лёгочной артерии у детей и подростков зависит от тяжести заболевания. При молниеносной форме проводят первичную сердечно-лёгочную реанимацию, выполняют интубацию трахеи и осуществляют ИВЛ, оксигенотерапию 50% кислородом. С целью обезболивания вводят наркотические анальгетики [1% раствор морфина (0,1-0,15 мг/кг) или 1-2% раствор тримеперидина (0,1 мл на год жизни)]. Для снятия психомоторного возбуждения внутривенно вводят диазепам в дозе 0,3-0,5 мг/кг (10-20 мг). С целью нейролептанальгезии можно использовать 0,005% раствор фентанила (1-2 мл), 1% раствор морфина или 1-2% раствор тримеперидина, если их не вводили ранее, с 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола.
Тромболитическую терапию в течение первых 2 ч проводят с использованием стрептокиназы в дозе 100 000-250 000 ЕД внутривенно капельно в течение часа. С этой же целью можно использовать внутривенно гепарин натрия в дозе 200-400 ЕД/кгхсут) под контролем коагулограммы, дипиридамол (5-10 мг/кг).
Для инфузионной терапии используют растворы коллоидов и кристаллоидов (0,9% раствор натрия хлорида, 5-10% раствор декстрозы, раствор Рингера вводят со скоростью 10-20 мл/кг в час). Для инотропной поддержки внутривенно капельно медленно вводят допамин 5-15 мкг/(кгхмин) (50 мг разводят в 500 мл инфузионного солевого раствора). При этом систолическое артериальное давление у подростков необходимо поддерживать на уровне не менее 100 мм рт.ст.
При развитии желудочковых нарушений ритма из-за риска возникновения фибрилляции желудочков необходимо назначить 1% раствор лидокаина (1-1,5 мг/кг). Больных госпитализируют в отделение реанимации.
Лекарства
Использованная литература