Укусы морских животных

Cnidaria (кишечнополостные)

Cnidaria - кораллы, морские анемоны, медузы (включая жалящих медуз) и гидроиды (например, португальский кораблик) - становятся виновниками отравлений чаще, чем любое другое морское животное. Однако из 9000 разновидностей, только около 100 видов рыб ядовиты для людей. Cnidaria имеют множественные, высокоразвитые жалящие образования на щупальцах (стрекательные клетки), которые могут проникать через человеческую кожу; при контакте одно щупальце может запустить в кожу тысячи стрекательных клеток.

Для разных видов Cnidaria характерны различные повреждения. Обычно повреждения первоначально появляются как маленькие линейные папулезные высыпания, которые быстро сливаются в одну или несколько прерывистых линий, время от времени окруженных поднятой над поверхностью кожи зоной гиперемии. Боль возникает немедленно и может быть сильной; обычно возникает зуд. Папулы могут увеличиваться, нагнаиваться, кровоточить и шелушиться. Системные проявления включают общую слабость, тошноту, головную боль, боли и спазмы мышц, слезотечение и ринит, повышенную потливость, изменение пульса и плевральные боли.

В водах Северной Америки португальский кораблик вызвал несколько летальных исходов. В водах Индийского и Тихого океанов наиболее опасны и также стали причиной нескольких летальных исходов представители отряда Cubomedusae, особенно морская оса Chironex fleckeri) и коробковая медуза Chiropsalmusquadrigatus).

Для того чтобы прекратить жжение, вызываемое стрекательными клетками, к месту ожога коробковой медузы и португальского кораблика прикладывают уксус и питьевую соду в соотношении 50:50. Пресная вода может активировать нераз-рядившиеся стрекательные клетки. Щупальца необходимо удалить немедленно; для этого используют щипцы или удаляют их рукой в двойной перчатке. Лечение поддерживающее. При небольших ожогах можно провести обезболивание НПВС или другими анальгетиками, опиоидные анльгетики используют при сильной боли. Болезненные мышечные спазмы можно снять препаратами бензодиазепинового ряда. Введение жидкостей и эпинефрина внутривенно можно использовать как начальное эмпирическое лечение шока. Существуют противоядия отукусов С. fleckeri и коробковой медузы, но они неэффективны при лечении укусов североамериканских видов.

Сыпь купальщика - жгучая, зудящая, макулопапулезная сыпь, которая поражает пловцов в некоторых Атлантических регионах (например, Флорида, Карибское море, Лонг-Айленд). Сыпь вызывается укусами личинок морского анемона Edwardsiella lineata. Сыпь обычно появляется в местах, где купальные костюмы сильно давят на кожу. Симптомы исчезают при смывании личинок.

[4], [5]

Скаты

В прошлом на Североамериканском побережье скаты становились причиной около 750 ожогов за год; нынешняя статистика неизвестна, о большинстве случаев не сообщают. Яд содержится в одном или нескольких шипах на спинной стороне хвоста животного. Повреждения обычно происходят, когда неосторожный пловец, идущий по дну залива, наступает на ската, зарывшегося в песке, и побуждает животное поднять его хвост вверх и вперед и вонзить спинной шип (или шипы) в ступню или ногу жертвы. Покровная оболочка шипов рвется, и яд попадает в ткани жертвы, причиняя немедленную сильную боль. Несмотря на то что боль часто ограничена пределами поврежденной области, она может нарастать очень быстро, достигая наибольшей интенсивности примерно через 90 мин. В большинстве случаев, боль постепенно уменьшается в течение 6-48 ч, но иногда может беспокоить дни или недели. Характерны обмороки, общая слабость, тошнота и беспокойство, отчасти они могут быть следствием периферической вазодилата-ции. Имеются сообщения о лимфангиите, рвоте, диарее, потливости, генерализованных спазмах, боли в паховой или подмышечной областях и нарушении дыхания. Рана обычно с неровными краями, рваная, сильно кровоточит и во многих случаях загрязнена частями покровной оболочки. Края раны часто бесцветны, вероятно развитие локальных разрушений ткани в нескольких участках. Имеется небольшая отечность. Открытые раны легко инфицируются. Повреждения конечностей следует промыть соленой водой. Нужно попытаться удалить покровные оболочки, если они видны в ране. Конечность на 30-90 мин следует погрузить в воду (температура воды должна быть настолько высокой, насколько это возможно для пациента без развития ожога), это инактивирует яд. Рану нужно осмотреть повторно для выявления остатков оболочек и очистить, при необходимости, под местной анестезией. При ранениях туловища необходим тщательный осмотр для исключения прокола внутренних органов. Лечение симптоматическое. Необходима профилактика столбняка, поврежденной конечности нужно придать возвышенное положение на несколько дней. Могут потребоваться антибиотикотерапия и хирургическое закрытие раны.

Моллюски

Моллюски включают конусы (в том числе конусных улиток), осьминогов и двустворчатых моллюсков. Conus californicus - единственный известный опасный конус в Североамериканских водах. Его жало вызывает локальную боль, отечность, гиперемию и онемение, которые редко прогрессируют настолько, чтобы вызвать шок. Лечение в основном симптоматическое. Местное лечение играет незначительную роль, сообщения об эффективности локальных инъекций эпинефрина и неостигмина метилсульфата не подтверждены. При сильных ожогах Conus могут потребоваться искусственная вентиляция легких и противошоковые мероприятия.

Конусные улитки изредка становятся причиной отравлений водолазов и сборщиков ракушек в Индийском и Тихом океанах. Улитка вводит яд через зуб, подобный гарпуну, когда ее внезапно потревожат (например, во время очистки раковины или когда их помещают в мешок). Яд содержит множество нейротоксинов, которые блокируют ионные каналы и рецепторы нейромедиаторов, что вызывает паралич, обычно обратимый, но известны случаи со смертельным исходом. Лечение симптоматическое, включает местную иммобилизацию давящей повязкой, погружение в горячую воду и профилактику столбняка. В тяжелых случаях может потребоваться поддержка дыхания.

Укусы Североамериканского осьминога редко бывают серьезными. Укусы от синего с окружностями осьминога, более характерного для вод Австралии, вызывают тетродотоксиновую интоксикацию с локальной потерей чувствительности, ней-ромышечным параличом и нарушением дыхания. Лечение симптоматическое.

Морские ежи

Большинство повреждений, вызванных морскими ежами, происходят, когда шипы остаются в коже и вызывают местные кожные реакции. Без лечения шипы могут мигрировать в глубже расположенные ткани, формируя гранулематозные узловые образования, или они могут вклиниваться в кость или нерв. Возможны мышечные и суставные боли, дерматит. Несколько морских ежей (например, Globiferous pedicellariae) имеют ядовитые органы с известковыми челюстями, которые могут пенетрировать кожу человека, но серьезные повреждения они вызывают редко.

Диагноз обычно очевиден по данным анамнеза. Синеватое окрашивание на месте входа может помочь найти шипы. При невозможности их визуализировать выполняют рентгенографическое исследование. Лечение заключается в немедленном удалении шипов. Уксус растворяет большинство поверхностных шипов; пропитывания раны уксусом несколько раз в день, прикладывания влажного уксусного компресса или сочетания обоих методов обычно достаточно. Иногда приходиться выполнять небольшой разрез, чтобы извлечь шип. Необходимо соблюдать осторожность, потому что шип очень хрупкий. Шип, который мигрировал вглубь тканей, удаляют хирургическим путем. После удаления шипов, боль может оставаться в течение многих дней; сохранение боли более чем 5-7 сут должно вызвать подозрение о наличии инфекции или оставшегося инородного тела.

Укусы G. pedicellariae лечат промыванием бальзамом с ментолом.