УЗИ признаки патологии селезенки

Нет абсолютных критериев для определения размеров селезенки при ультразвуковом исследовании, если она нормальная, то немного больше или примерно такого же размера как левая почка.

Увеличение селезенки / спленомегалия

Длина не должна превышать 15 см по длинной оси.

Хронически увеличенная селезенка может ротировать и смещать левую почку, вызывая уменьшение переднезаднего размера и ширины почки.

Спленомегалия с однородной эхоструктурой

Может иметь место при:

1. Тропической спленомегалии, которая включает идиопатическую спленомегалию, малярию, трипаносомоз, лейшманиоз и шистосомо.
2. Серповидно-клеточной анемии (без инфаркта).
3. Портальной гипертензии.
4. Лейкемии.
5. Метаболических заболеваниях.
6. Лимфоме (может также содержать гипоэхогенные структуры).
7. Инфекционных заболеваниях, таких как краснуха и инфекционный мононуклеоз.

При выявлении спленомегалии определите размеры печени и ее эхогенность, также исследуйте селезеночную и воротную вены, нижнюю полую вену, печеночные вены, брыжеечную вену на предмет дилатации. Необходимо исследовать область ворот селезенки для выявления тубулярных структур при варикозном расширении вен.

Нарушение эхоструктуры селезенки с или без спленомегалии

Хорошо отграниченные кистозные образования

Если имеются четко отграниченные анэхогенные образования с дистальным акустическим усилением, необходимо дифференцировать:

1. Поликистоз (кисты могут быть множественные). Исследуйте печень или поджелудочную железу на предмет выявления кист.
2. Врожденные кисты. Они обычно одиночные и могут содержать внутренние эхоструктуры в результате кровоизлияния.
3. Эхинококковые (паразитарные) кисты. Они обычно четко отграничены, имеют двойной контур (стенка перицигта и кисты) и часто - перегородки. Определяется четкое усиление задней стенки и часто имеется различная толщина стенки кисты. Однако паразитарные кисты могут быть представлены округлыми образованиями с неровным контуром, неоднородной эхоструктуры, симулирующими абсцесс. Кисты могут быть гипоэхогенными с небольшим количеством различных внутренних эхоструктур или гиперэхогенными и солидными без какой-либо акустической тени: встречаются различные сочетания подобных типов структур. Стенки кисты могут быть спавшимися или пролабировать, внутри кист могут наблюдаться плавающие структуры, может даже визуализироваться киста внутри кисты (этот признак является патогномоничным для паразитарной кисты). Может иметь место кальцинация в стенке кисты, в полости может быть «песок», располагающийся в самом низком месте. Проведите исследование всего живота и сделайте рентгенографию грудной клетки. Паразитарные кисты часто множественные, но эхоструктура их может быть разной, и кисты в печени необязательно выглядят так же, как кисты в селезенке.
4. Гематома.

Если имеется увеличение селезенки и травма в анамнезе, необходимо провести ультразвуковое исследование селезенки для исключения ее повреждения.

Образование в селезенке с ровным, но нечетким контуром

Сканируйте в различных проекциях.

1. Гипоэхогенная кистозная зона с неровным контуром, обычно со взвесью, сочетающаяся со спленомегалией и местной болезненностью, наиболее вероятно, окажется абсцессом селезенки. Исследуйте печень на предмет наличия других абсцессов.

При адекватном лечении абсцесс может разрешиться или увеличиться й стать практически анэхогенным, но уже не будет болезненным.

2. Похожие кистозные структуры, большие по размерам и содержащие жидкость, могут являться абсцессами в результате инфаркта при серповидно-клеточной анемии. Амебные абсцессы редко встречаются в селезенке: чаще наблюдаются абсцессы бактериальные.

Селезеночная вена

Нормальные размеры селезеночной вены не исключают возможность портальной гипертензии.

Расширение селезеночной вены

Если селезеночная вена выглядит крупной и имеет диаметр более 10 мм во все фазы дыхательного цикла, может быть заподозрена портальная гипертензия. Если воротная вена имеет диаметр более 13 мм и не изменяет размер во время дыхания, очень высока вероятность наличия портальной гипертензии.

Образования селезенки с или без спленомегалии

Образования в селезенке могут быть единичными или множественными, с четкими или нечеткими контурами. Лимфома является наиболее частой причиной появления образований в селезенке, и эти образования обычно гипоэхогенны. Злокачественные опухоли, первичные или метастатические, редко встречаются в селезенке и могут быть гипер- и гипоэхогенными. При наличии некроза может появляться кистозно-солидная внутренняя структура, похожая на абсцесс. Инфекционные заболевания, такие, как туберкулез или гистоплазмоз, могут давать диффузный гранулематоз, представленный гиперэхогенными образованиями, в некоторых случаях дающими в результате кальцификации акустическую тень. Необходимо исключать гематому.

Если имеется западение контура селезенки возле образования, вероятно, это образование является старой гематомой или рубцом после травмы. С другой стороны - это может быть старым инфарктом (например, при серповидно-клеточной анемии).

При выявлении образования в селезенке необходимо исключать ее свежее повреждение, особенно если име ется спленомегалия.

Селезеночный абсцесс: кистозная структура с неровным контуром, гипоэхогенной или смешанной эхоструктуры.

Лихорадка (обычно неясного генеза)

По возможности проверьте количество лейкоцитов и формулу белой крови. Начинайте с продольных срезов.

Анэхогенное или смешанной эхогенности образование, расположенное возле селезенки, поддиафрагмально, кпереди от селезенки, но ограниченное левым куполом диафрагмы, может быть поддиафрагмальным абсцессом. Подвижность диафрагмы может быть снижена. Проведите исследование и правой поддиафрагмальной области для исключения наличия жидкости справа. Также сканируйте весь живот, включая и таз, для исключения жидкости где бы то ни было. Сканируйте нижние и латеральные отделы левой половины грудной клетки для исключения плевральной жидкости, которая временами может визуализироваться через селезенку. Может оказаться полезной рентгенография грудной клетки.

Травма

Исследование подразумевает точное вьшедение контуров селезенки с тем, чтобы увидеть любую зону ее локального увеличения, а также сканирование области живота для исключения наличия свободной жидкости в брюшной полости. Если состояние больного не улучшится, то повторите исследование через несколько дней.

1. Если имеется свободная жидкость в брюшной полости или жидкость в поддиафрагмальном пространстве и неровность контура селезенки, то может иметь место разрыв или ранение селезенки.
2. Визуализация анэхогенной или смешанной эхогенности зоны в сочетании с диффузным или локальным увеличением селезенки предполагает наличие субкапсулярной гематомы. Тщательно поищите свободную жидкость в брюшной полости.
3. Анэхогенная или смешанной эхогенности структура с неровным контуром внутри селезенки предполагает наличие острой гематомы. Дополнительная селезенка может иметь такую же эхографическую картину.
4. Образование в селезенке высокой эхогенности может оказаться старой кальцифицированной гематомой, дающей яркие гиперэхогенные структуры с акустической тенью. Гемангиома может иметь аналогичную эхографическую картину.
5. Анэхогенное или смешанной эхогенности образование с неровным контуром может оказаться травматической кистой или поврежденной паразитарной кистой.

Если выявляются спленомегалия, персистирующая анемия или свободная жидкость в брюшной полости, при наличии в анамнезе травмы живота в течение последних 10 дней, необходимо думать о повреждении селезенки.