Вакцинация особых групп населения

Острые заболевания

Лицам с острыми заболеваниями плановую вакцинацию обычно возможно провести через 2-4 недели после выздоровления. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. по эпидпоказаниям допускается введение АДС или АДС-М, ЖКВ, ВГВ, Плановые прививки проводятся сразу же после нормализации температуры. Решение о проведении вакцинации лечащий врач базирует на оценке состояния больного, при котором возникновение осложнений маловероятно.

Перенесших менингит и другие тяжелые заболевания ЦНС прививают через 6 месяцев от начала болезни - после стабилизации остаточных изменений, которые при более ранней вакцинации могут быть истолкованы как ее последствие.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Хронические болезни

Плановая вакцинация проводится после стихания обострения хронической болезни в периоде ремиссии - полной или максимально достижимой, в том числе, на фоне поддерживающего лечения (кроме активного иммуносупрессивного). Маркером возможности проведения вакцинации может быть гладкое течение у больного ОРВИ. По эпидпоказаниям прививают и на фоне активной терапии - сопоставив риск возможного осложнения вакцинации и возможной инфекции.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Лица, давшие реакции на предыдущие дозы вакцины

Повторно вакцину, вызвавшую сильную реакцию (Т° >40,0°, отек >8 см в диаметре) или осложнение, не вводят. При таких реакциях на АКДС, хотя они повторяются редко, последующую вакцинацию можно провести бесклеточной вакциной или АДС на фоне преднизолона внутрь (1,5-2 мг/кг/сут - 1 день до и 2-3 дня после вакцинации). В случае реакции на АДС или АДС-М вакцинацию по эпидпоказаниям завершают также на фоне преднизолона. Повторно детям, давшим фебрильные судороги, вводят бесклеточную вакцину или АКДС на фоне жаропонижающих.

Живые вакцины (ОПВ, ЖКВ, ЖПВ) детям с реакцией на АКДС вводят как обычно. Если ребенок дал анафилактическую реакцию на содержащиеся в живых вакцинах антибиотики или яичный белок, последующее введение этих и сходных по составу вакцин (например, ЖПВ и ЖКВ) противопоказано.

Беременность

К моменту наступления беременности женщина должна быть полностью вакцинирована. Введение живых вакцин беременным противопоказано: хотя риск для плода не доказан, их применение может совпасть с рождением ребенка с врожденным дефектом, что создаст сложную для интерпретации ситуацию. Вакцинировать не привитую беременную следует лишь в особых случаях, например, при предстоящем переезде в эндемичную зону или при контакте с управляемой инфекцией:

• в случае контакта с корью профилактика проводится иммуноглобулином;
• в случае введения краснушной или ветряночной вакцины женщине, не знавшей о беременности, ее прерывание не проводится;
• вакцинацию против желтой лихорадки проводят только по эпидпоказаниям не ранее 4-го месяца беременности;
• АДС-М может быть введен при контакте с больным дифтерией;
• вакцинация против гриппа проводится сплит- или субъединичными вакцинами;
• вакцинация против бешенства проводится в обычном порядке;
• вакцинации против гепатита В не противопоказана;
• в первой половине беременности противопоказано введение АС (АДС-М) и ПСС, во второй половине - ПСС.

Недоношенные дети

Недоношенные дети дают адекватный ответ на вакцины, а частота реакций у них даже несколько ниже, чем у доношенных. Их прививают всеми вакцинами в обычных дозах после стабилизации состояния при адекватной прибавке веса. Введение вакцины АаКДС группе детей гестационного возраста <37недель в возрасте 1 мес. не сопровождалось большей частотой эпизодов апноэ и брадикардии по сравнению с контрольной группой.

Детей, родившиеся в асфиксии или с признаками внутриутробной инфекции, можно отвести от введения ВГВ, если у матери отсутствует HBsAg. Если же мать - носитель, то ребенка следует привить, т.к. риск при этом меньше, чем риск заражения (детей с весом ниже 1 500 г. прививают одновременно с введением специфического иммуноглобулина человека против гепатита В в дозе 100 ME).

Глубоко недоношенных детей следует прививать в стационаре 2-го этапа ввиду возможности усиления апноэ. БЦЖ-М не вводится детям с весом ниже 2 000 г, с распространенными изменениями на коже, а также больным, но они должны получить прививку в отделении 2-го этапа. Дети первых месяцев жизни, перенесшие тяжелые заболевания (сепсис, гемолитическую анемию и др.), вакцинируются обычно.

Кормление грудью

Кормление грудью не является противопоказанием к вакцинации женщины, так как с молоком выделяется только вирус краснушной вакцины; инфицирование ребенка наблюдается редко и протекает бессимптомно.

Дети с частыми ОРВИ

Частые ОРВИ не свидетельствуют о наличии иммунодефицита и не должны отводиться от прививок, которые проводят через 5-10 дней после очередного ОРВИ, в т.ч. на фоне остаточных катаральных явлений; ожидание их полного окончания часто сопровождается началом следующей инфекции. «Подготовка» таких детей (витамины, «адаптогены» и т.д.) не усиливает иммунный ответ, который обычно не отличается от такового у редко болеющих. Бактериальные лизаты способствуют урежению ОРВИ.

[16], [17], [18], [19], [20],

Операции

Поскольку операция представляет собой стрессовое воздействие, иммунизацию, без крайней необходимости, проводить раньше, чем через 3-4 недели, не следует. Прививки следует провести не позже, чем за 1 месяц до плановой операции. Против гепатита В вакцинируют (Энджерикс В) по экстренной схеме 0-7-21 день - 12 мес.

Вакцинация лиц, имевших контакт с инфекционным больным

Инкубация острой инфекции не нарушает вакцинальный процесс, вакцинация детей, контактировавших с больными другой инфекцией, опасений вызывать не должна.

Вакцинация и введение препаратов крови

Иммуноглобулин человека, плазма и кровь содержат антитела, инактивирующие живые вакцины, они же защищают не привитого ребенка от управляемой инфекции, так что соблюдение интервалов. К вакцине желтой лихорадки антител в отечественных   препаратах крови нет, поэтому эту прививку не откладывают. Наличие антител не влияет на приживаемость ОПВ, как и на результаты использования инактивированных вакцин (специфические иммуноглобулины вводят вместе с вакцинами (гепатит В, бешенство).

Интервалы между введением препаратов крови и живых вакцин