Виды кардиостимуляторов

Существует несколько типов медицинских приборов для поддержания сердечного ритма. Все они выполняют главную функцию – сохранение физиологической работы сердца. Каждый из кардиостимуляторов имеет свои особенности функционирования. При нарушении ритма сердца, аппарат посылает мышце электрический заряд, который восстанавливает необходимую частоту сердечных сокращений. Если орган работает нормально, то ЭКС контролирует его, но при любых нарушениях моментально срабатывает, корректируя патологическое состояние.

Рассмотрим основные виды кардиостимуляторов:

• Временный – применяется при необходимости срочной коррекции сердечного ритма (острый инфаркт миокарда, брадикардия, тахиаритмия). Необходим для диагностики работы сердца, а также в предоперационный период.
• Наружный – относится к временным, применяется для коррекции сердечной ритмики по различным показаниям. Конструкция данного устройства состоит из объемных электродов, которые накладывают на грудную клетку и участок сердечной проекции (между позвоночником и левой лопаткой). Подходит для диагностики болезненного состояния и в профилактических целях.
• Имплантируемый – миниатюрный прибор с титановой или любой другой из инертного для тела сплава оболочкой. Вживляется в подключичную область под большую грудную мышцу. Операцию проводят под местной анестезией, а электроды подводят к камерам сердца через подключичную вену.
• Однокамерный – один из самых распространенных видов кардиостимуляторов с одним электродом в сердечном желудочке. Первые модели работали только по заданной частоте сокращений. В то время как современные устройства ориентированы на изменение сердечного ритма при наличии такой необходимости.
• Двухкамерный – состоит из двух электродов, которые размещают в желудочке и предсердии. Благодаря этому создается физиологическое синхронное сокращение сердечных камер. Данный вид ЭКС считается наиболее комфортным для пациентов, в сравнении с однокамерным.
• Трех и четырехкамерные – стимулируют заданную последовательность камер сердца. Обеспечивают физиологичную внутрисердечную гемодинамику и устраняют дессинхронию камер сердца при тяжелых патологиях.

Кроме вышеописанной классификации, приборы разделяют по функциональности:

• Кардиостимуляторы – задают сердцу правильный ритм.
• Дефибрилляторы-кардиовертеры – задают ритм, купируют приступы аритмии и выполняют фибрилляцию желудочков.

Устройства различаются и по своей стоимости. Чем современнее модель, тем выше ее цена. Выделяют такие ценовые категории:

• Импортные модели со множеством функций, как правило трех и четырехкамерные, беспроводные. Обеспечивают полноценный образ жизни. Но из-за повышенного расхода энергии имеют меньший срок эксплуатации.
• Оптимальный вариант по критерию цена-качество. Чаще всего это двухкамерные и последние версии однокамерных ЭКТ.
• Устаревшие модели – отличаются своей надежностью и относительно низкой стоимостью. Уступают по своей функциональности, комфорте использования и внешнем виде.

Выбором оптимального варианта кардиостимулятора занимается доктор совместно с пациентом. Врач подбирается модели аппаратов, руководствуясь не только медицинскими показаниями, но и возможностями, пожеланиями больного.

Однокамерный кардиостимулятор

Искусственный водитель сердечного ритма, с активным электродом, который стимулирует только одну камеру органа (желудочек или предсердие) – это однокамерный кардиостимулятор. Прибор является довольно простым и имеет несколько разновидностей:

• Частотно-адаптивный – автоматически увеличивает частоту при физической нагрузке.
• Без частотной адаптации – стимулирование осуществляется с постоянно заданной частотой.

Главный недостаток данного устройства в том, что предсердие сохраняет свой ритм, в то время как сокращения желудочка и предсердия могут не совпадать. Из-за этого кровь из желудочка забрасывается в предсердие и кровеносные сосуды. То есть аппарат не обеспечивает согласованную работу желудочка и предсердия.

Основным показанием для установки механизма выступает стимуляция правого желудочка:

• Постоянная форма мерцательной аритмии.
• Синдром слабости синусового узла.

Во время имплантации электрод может быть установлен как в левом, так и в правом желудочке. Но на сегодняшний день однокамерные устройства ограничены в применении, поскольку существуют более современные модели с расширенными функциональными возможностями.

Кроме того, даже самые простые двухкамерные ЭКС могут работать в режиме однокамерной стимуляции. Что касается стоимости однокамерного аппарата, то самая простая модель обойдется примерно в $200, а более современные от $500.

Двухкамерный кардиостимулятор

Прибор, воспринимающий и стимулирующий две камеры сердца как с частотно-адаптивной, так и без нее адаптацией – это двухкамерный кардиостимулятор. Один электрод вводится в полость предсердия, а второй в правый желудочек. Благодаря этому стимулируются все звенья прокачки крови, обеспечивая согласованную работу и правильный ток крови в сердце.

Бифокальная электрокардиостимуляция бывает таких видов:

• Предсердно-желудочковой – эндокардиальные электроды устанавливают в правом предсердии и правом желудочке.
• Биатриальная – один электрод вводится в ушко правого предсердия, а второй необходим для синхронизированной электростимуляции левого предсердия, в коронарном синусе.

Главное отличие двухкамерного аппарата от его предшественника – однокамерного в том, что при совпадении сокращений предсердия и желудочка заброс крови в предсердие и кровеносные сосуды исключается. ЭКС согласует и контролирует предсердные и желудочковые ритмы, задавая естественный ритм сокращений – сначала предсердия, потом желудочки.

Также следует учитывать, что устройство работает в режиме DDDR или DDR. То есть прибор изменяет не только частоту ритмовождения, но и продолжительность задержки сокращений АВ. ЭКС обеспечивает полноценное заполнение кровеносных сосудов даже при нарушении проводящих функций органа.

Основные показания для двухкамерного кардиостимулятора:

• Брадикардии с пульсом ниже 40 ударов в минуту.
• Синдромом Морганьи-Адам-Стокса.
• АВ-блокады 2 и 3 степени.
• Неполные блокады.
• Синдром каротидного синуса.
• Тяжелые нарушения сократительной функции миокарда при физической активности.
• Патологии с урежением и учащением сердечных сокращений.
• Хронотропная инкомпетенция (недостаточное увеличение сердечных сокращений во время нагрузки и чрезмерное сокращение в состоянии покоя).

Кроме вышеперечисленных показаний, аппарат имплантируется при необходимости дополнительных функций, к примеру запись электрокардиографии. Устройство позволяет вести полноценный активный образ жизни с минимумом противопоказаний. Но следует учитывать, что дополнительный набор функций приводит к быстрой разрядке батареи ЭКС. По цене устройство в 1,5-2 раза дороже однокамерного.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Трехкамерные кардиостимуляторы

Последнее поколение ЭКС, стимулирующих три отдела сердца в определенной последовательности – это трехкамерные кардиостимуляторы. Устройство обеспечивает физиологическое движение крови по камерам органа.

Аппарат состоит из трех электродов, один крепится в предсердии, а два остальных в левом и правом желудочке. Благодаря этому происходит кардиоресинхронизация, которая создает нормальное движение крови по всем отделам сердца. Устройство способно работать в режиме одно и двухкамерной стимуляции.

Показания к применению:

• Нарушение (ресинхронизация) сердечной деятельности.
• Диссинхрония сердечных камер при брадиаритмии или брадикардии тяжелой формы.
• Ригидный синусовый ритм, вызванный истощением резервов органа.

Как правило, трехкамерные приборы имеют сенсорный датчик и функции частичной адаптации. Датчики собирают информацию о частоте дыхания, активности нервной системы и температуре тела. Анализ полученных данных позволяет подобрать оптимальный режим работы устройства. Стоимость аппарата зависит от его производителя и функциональных возможностей. В сравнении с предыдущими поколениями ЭКС, трехкамерные механизмы имеют самую высокую цену.

Временный кардиостимулятор

Один из лечебно-профилактических методов, предупреждающий случаи летального исхода из-за нарушения сердечного ритма – это ношение временного кардиостимулятора. Внешний искусственный водитель ритма устанавливается реаниматологом в таких случаях:

• Аритмия.
• Абсолютная блокада.
• Замедленная частота сердечных сокращений в комплексе с обморочным состоянием.
• Инфаркт миокарда.
• Желудочковые тахикардии на фоне брадикардии и других опасных для жизни патологий.

Временная стимуляция сердечного ритма не проводится при отсутствии хорошего венозного доступа, при геморрагических диатезах и антикоагулянтной терапии.

Устройство устанавливают в карете скорой помощи или в реанимации. Во время введения временного кардиостимулятора врач ставит катетер в периферическую вену, обеспечивая условия мониторного наблюдения сердечно-легочной реанимации. Электрод вводится через внутреннюю яремную или подключичную вену.

После того как состояние пациента приходит в норму, проводится комплексное обследование организма и при наличии показаний осуществляется имплантация постоянного электрокардиостимулятора.

Кардиостимулятор дефибриллятор

ЭКС с функцией выявления и устранения фибрилляции желудочков – это имплантируемый кардиостимулятор дефибриллятор (ИКД).

Основные показания к применению ИКД:

• Аритмия, угрожающая жизни.
• Сердечные приступы, повреждающие электрическую систему сердца.
• Внезапная остановка сердца в анамнезе и риск ее повторения.
• Врожденные пороки сердца.
• Длинный QT синдром.
• Синдром Бругада.

Устройство спасает жизнь, так как в 5% случаев фибрилляция желудочков без электроимпульсного лечения приводит к летальному исходу. То есть прибор запускает сердце при его остановке и нормализует сердечный ритм.

Принцип работы дефибриллятора кардиостимулятора

Особенность работы искусственного водителя ритма с дефибрилляторными функциями в том, что устройство контролирует сердечные сокращения и при необходимости нормализует их. ЭКС имеет провода с электродами, которые вводятся в камеры сердца. Прибор дает электрические сигналы, которые позволяют отследить сердечный ритм.

Если зафиксирована аритмия, то возникают низкоэнергетические разряды, нормализующие работу органа. Ритм восстанавливается и устройство работает в режиме мониторинга. Высокоэнергетические импульсы могут вызывать болезненные ощущения.

Наружный кардиостимулятор

Внешний прибор, предназначенный для предотвращения смертельных случаев – это наружный кардиостимулятор. Прибор устанавливается при прекращении работы сердца или при опасном для жизни замедлении частоты сердечных сокращений.

Аппарат необходим при блокадах временного характера, остром инфаркте миокарда с преходящими нарушениями сердечного ритма и проводимости, а также при передозировке лекарственными препаратами.

Наружный ЭКС имеет объемные электроды с высоким сопротивлением. Их накладывают на переднюю и заднюю грудную стенку. Прибор дает продолжительные высокоамплитудные импульсы – 20-40 мс до 200 мА. Такая процедура стимуляции сердца довольно болезненна в сравнении с эндокардиальной, но позволяет избежать инфекционных осложнений, тромбоза и кровотечении, пневмоторакса или перфорации сердца.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Беспроводной кардиостимулятор

В 2016 году FDA (Американское Федеральное управление по надзору за качеством пищевых и лекарственных препаратов) одобрило серийное производство первого в мире беспроводного кардиостимулятора Micra. Аппарат разработан компанией Medtronic и является настоящим прорывом в ведении пациентов с заболеваниями сердца.

Искусственный водитель сердечного ритма позволяет контролировать любые нарушения. Механизм помещают непосредственно в сердце, но без каких-либо дополнительных проводов. Имплантация проводится через бедренную артерию в правый желудочек органа. Операция по установке Micra занимает около 30 минут, а замена батарейки проводится без хирургического вмешательства.

Показания для установки устройства:

• Мерцательная аритмия.
• Фибрилляция предсердий.
• Синдром брадикардии-тахикардии.

Прибор абсолютно безопасен для пациентов, но тем не менее существует риск развития осложнений: смещение ЭКС, инфаркт, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, эмболия легочной артерии и другое. Данные осложнения возникали у 7% больных и требовали госпитализации для дальнейшего лечения.

Несмотря на все преимущества данного аппарата, существуют противопоказания для его установки. Беспроводной ЭКС не имплантируют при наличии в теле других приборов, которые могут повлиять на работу устройства. Прибор не ставят если вены пациента не могут вместить 7,8-миллиметровый направляющий картер. К числу противопоказаний относится ожирение, индивидуальная непереносимость антикоагулянтов гепарина и материалов, из которых изготовлен корпус прибора.