Последствия и лечение после установки кардиостимулятора

Согласно медицинской статистике в 3-5% случаев после установки ЭКС возникают негативные последствия.

Несмотря на то что имплантация кардиостимулятора выполняется под рентгенологическим контролем, существует риск развития ранних операционных осложнений:

• Внутренние кровотечения.
• Инфекционные процессы в области операционной раны.
• Повреждение герметичности плевральной полости.
• Тромбоэмболия.
• Смещение электродов.
• Нарушение изоляции устройства.

В некоторых случаях развиваются поздние осложнения. Пациенты сталкиваются с так называемым синдромом ЭКС. Появляются частые головные боли и головокружение, возможна потеря сознания, отдышка и резкое снижение артериального давления. Имплантат может стать причиной развития тахикардии. Также существует риск нарушения функций устройства и его преждевременный выход из строя.

Появление любых из вышеперечисленных симптомов, является поводом для немедленного обращения за медицинской помощью. Кардиолог проводит обследование больного, назначается методы лечения патологического состояния. В дальнейшем пациента ставят на диспансерный учет с обязательными плановыми проверками каждые 3-4 месяца.

Аритмия

Патологическое нарушение ритмичности, частоты и последовательности сокращения/возбуждения сердечной мышцы – это аритмия. После установки искусственного водителя ритма она чаще всего возникает из-за высокой чувствительности устройства.

Для устранения неприятного симптома следует обратиться к кардиологу. Врач проведет перепрограммирование прибора и отстройку его функций. Изменение параметров стимуляции поспособствует восстановлению физиологического сердечного ритма.

[1], [2], [3], [4], [5]

Боли в сердце после установки кардиостимулятора

Появление дискомфорта и болезненных ощущений в груди после имплантации ЭКС многие пациенты ошибочно воспринимают за проблемы с сердцем. В этом случае для исключения серьезных патологий необходимо обратиться к ряду специалистов: кардиолог, невролог, психотерапевт.

Экстренная медицинская помощь необходима в том случае, если боли в сердце после установки кардиостимулятора протекают с такой симптоматикой:

• Частая икота.
• Обмороки и головокружение.
• Ощущение электрических разрядов имплантата.
• Резкое падение пульса ниже уровня, установленного ЭКС.
• Отечность и воспаление тканей вокруг рубца.
• Звуковые сигналы прибора.
• Учащенное сердцебиение и подергивание мышц в области аппарата.

Сдавливающие ощущения в груди (стенокардия напряжения) чаще всего связаны с такими факторами:

• Переутомление и повышенные физические нагрузки.
• Изменение мышечного тонуса.
• Проблемы с настройками ЭКС или электродами.
• Неврологические расстройства.
• Остеохондроз.

Если боли возникают через несколько месяцев или лет после операции, то в первую очередь необходимо исключить межреберную невралгию грудного отдела позвоночника. Данная патология характеризуется сильными болями и приступами затрудненного дыхания с колющими ощущениями при вдохе.

Для исключения вышеперечисленных причин и установления истинных факторов расстройства, следует обратиться к кардиологу. Доктор проведет диагностику сердечно-сосудистой системы и позвоночника, поскольку некоторые заболевания спины могут отдавать в область груди. Также проверке подлежит ЭКС и его настройки.

Высокое давление

Давление после установки ЭКС приходит в норму, то есть его повышение не имеет отношения к имплантируемому устройству и носит физиологический характер. В этом случае для восстановления давления проводится комплексная медикаментозная терапия с диуретиками, антагонистами кальция и другими препаратами.

Искусственный водитель сердечного ритма никак не влияет на давление. Основная задача устройства – генерация импульсов для нормального сокращения сердца. При этом многие пациенты, которые до операции страдали от гипертонических кризов, отмечают нормализацию болезненного состояния.

Нормой давления при наличии ЭКС считается 110-120 на 70-90. Показатели выше или ниже нормы требуют диагностики и при необходимости лечения. Для коррекции повышенного давления пациентам прописывают гипотензивные препараты. При необходимости назначают антидепрессанты и седативные средства.

Экстрасистолия при кардиостимуляторе

Один из видов нарушения сердечного ритма с преждевременными сокращениями желудочков – это экстрасистолия. При имплантируемом искусственном водители ритма она возникает не часто. Болезненное состояние проявляется такой симптоматикой:

• Ощущение сбоя в работе сердца.
• Повышенная слабость.
• Дыхательная недостаточность.
• Головокружение.
• Ангинозные боли.

Для устранения признаков желудочковых экстрасистол рекомендовано изменение режима ЭКС в сторону увеличения частоты стимуляции. В остальных случаях пациентам назначают антиаритмические препараты, седативные средства и ß-адреноблокаторы. В обязательном порядке проводится диагностика с помощью ЭКГ и холтеровского мониторинга.

[6], [7], [8], [9]

Боль в руке

Некоторые пациенты, которым провели операцию по установке медицинского прибора для поддержания сердечного ритма, отмечают появление болей в руке. Дискомфорт проявляется ощущением ломоты, потерей чувствительности и небольшим отеком. При этом неприятные симптомы возникают в той конечности, вблизи которой установлен кардиостимулятор.

• Самой распространенной причиной боли являются побочные действия и аллергические реакции на лекарственные препараты, которые назначаются в послеоперационный период.
• Дискомфорт может быть связан с нарушением кровообращения в сосудах конечности, остеохондрозом, артритом, плечелопаточным периартритом.
• Рука может болеть из-за длительного обездвиживания. В медицине такие боли называют контрактурами. Неприятные ощущения возникают в первой время после операции, а также если в течение 1-2 месяцев избегать любых движений рукой, куда имплантирован ЭКС. По мере разработки конечности боль проходит.
• Боль возникает при близком расположении имплантата к нервным окончаниям, а также при воспалении ложа ЭКС.
• Еще одна возможная причина боли – врачебная ошибка. Это может быть повреждение вены при введении электродов или инфекционные осложнения. В первом случае развивается тромбофлебит, конечность гиперемирована и болезненна, увеличивается в размерах относительно здоровой.

Для того чтобы установить, что стало причиной боли и устранить ее, следует обратиться к кардиологу или хирургу, пройти комплекс диагностических обследований.

Отеки ног

Сердечная недостаточность является одной из распространенных причин отека нижних конечностей. Проблемы в сердце вызывают нарушение вывода жидкости из организма, что приводит к ее накоплению в разных частях тела. Патологическое состояние носит название анасарка и требует серьезного лечения.

Появление отеков после вшивания искусственного водителя сердечного ритма возможно в первые месяцы после хирургического вмешательства. По мере восстановления здоровой стимуляции, излишняя жидкость перестает задерживаться в организме и выводится физиологическим путем.

Если отеки носят систематический характер, распространяются на другие участки тела и проходят в течение длительного периода времени, то это может указывать на патологии со стороны почек. В этом случае пациенту назначают медикаментозную терапию, которая позволит избавиться от отечности и предупредить ее развитие в дальнейшем.

Кашель при кардиостимуляторе

Приступы кашля после установки ЭКС могут возникать из-за разных причин, рассмотрим основные:

• Побочное действие применяемых препаратов. Кроме кашля появляется отдышка, повышенная потливость, парестезии конечностей, сухость и шелушение кожи.
• Кардиальные или респираторные патологии. В этом случае кашлевые позывы возникают на фоне болей в грудной клетке, отдышки, учащенного сердцебиения и повышенной температуры.
• Если имплантация кардиостимулятора была после ишемической болезни сердца или инфаркта, то кашель может выступать симптомом тромбоэмболии легочной артерии.

Для того чтобы определить, что действительно стало причиной кашля, следует пройти медицинское обследование с комплексной диагностикой сердечной мышцы и легких.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Лекарства после установки кардиостимулятора

Для ускорения процесса восстановления после имплантации ЭКС и снижения риска развития осложнений в момент приживания устройства, показана медикаментозная терапия. Рассмотрим основные группы лекарства, которые назначают после установки кардиостимулятора.

Для разжижения крови – препараты снижают риск образования сгустков крови (тромбов), которые закупоривают вены и сосуды.

• Аспирин-кардио

Относится к фармакологической группе НПВС, тормозит выработку гормонов воспаления, обезболивает, замедляет процессы агрегации и адгезии тромбоцитов.

• Показания к применению: риск избыточного тромбообразования, профилактика ишемической болезни сердца, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт, недавние операции на сердце ил сосудах. Транзиторные нарушения мозгового кровообращения, ишемическая болезнь головного мозга, инфаркт легких, тромбофлебиты, тромбоэмболия легочной артерии.
• Способ применения: перорально, запивая жидкостью. Дозировку и продолжительность лечения определяет лечащий врач, индивидуально для каждого пациента.
• Побочные действия: боли в эпигастральной области, вздутие живота, спазмы, пептическая язва, панкреатит, нарушение аппетита. Кожные аллергические реакции, головокружение и головные боли, снижение выделительной функции почек, бронхоспазмы.
• Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, аспириновая астма и триада, язвенные поражения ЖКТ, цирроз печени, беременность и лактация.
• Передозировка: диспепсические расстройства и головные боли, нарушение сознания, рвота. Лечение симптоматическое с промывание желудка и приемом сорбентов.

Аспирин-кардио выпускается в форме пероральных таблеток с кишечнорастворимой оболочкой в дозировке 100 и 300 мг.

• Кардиомагнил

Лекарственное средство с комбинированным составом. Содержит ацетилсалициловую кислоту и гидроксид магния. Обладает анальгетическими, противовоспалительными и жаропонижающими свойствами. Снижает риск образования тромбов.

• Показания к применению: ишемическая болезнь сердца острой или хронической формы, профилактика тромбообразования и сердечно-сосудистых заболеваний. Артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия.
• Способ применения: перорально по 150 мг в сутки. Поддерживающая доза – 1 таблетка в день. Курс лечения определяет лечащий врач, индивидуально для каждого пациента.
• Побочные действия: повышенный риск кровотечений, снижение агрегации тромбоцитов, нейтропения, гипогликемия, головные боли, бессонница, звон в ушах, изжога, тошнота и рвота.
• Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов препарата, риск развития бронхоспазмов, склонность к развитию кровотечений, в первые дни после хирургического вмешательства. Препарат запрещен в третьем триместре беременности.
• Передозировка: головные боли и головокружение, снижение слуха и зрения, повышенная потливость, тошнота и рвота, респираторный коллапс.

Кардиомагнил доступен в форме таблеток с кишечнорастворимой оболочкой для приема внутрь.

• Тромбо АСС

Антиагрегантный препарат с активным компонентом – ацетилсалициловая кислота. Относится к фармакологической группе НПВС. Обладает противовоспалительными и анальгетическими свойствами.

• Показания к применению: лечение и профилактика сердечно-сосудистых заболевания, комплексное лечение при нестабильной стенокардии, профилактика инфаркта миокарда, вторичная профилактика инфаркта и инсульта. Предупреждение тромбоэмболии легочной артерии, нарушения церебрального кровообращения.
• Способ применения: таблетки принимают внутрь, запивая водой. Капсул нельзя измельчать, проглатывать или разламывать. Суточная дозировка 50-100 мг, курс лечения определяет лечащий врач.
• Побочные действия: тошнота, рвота, изжога, болезненные ощущения в эпигастральной области, язвенные поражения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Также возможны головные боли, головокружение, шум в ушах, аллергические реакции.
• Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, бронхиальная астма, пациенты детского возраста, геморрагический диатез. Применение в период беременности не рекомендовано.
• Передозировка: шум в ушах, головные боли и головокружение, расстройство желудка. Лечение симптоматическое с обязательной коррекцией дозировки.

Препарат выпускается в форме таблеток с кишечнорастворимой оболочкой.

• Лоспирин

Лекарственное средство, оказывающее антиагрегационное воздействие на тромбоциты. Нормализует реологические факторы крови. Снижает риск развития инфаркта миокарда.

В состав препарата входит активный компонент – ацетилсалициловая кислота. Она не относится к селективным ингибиторам циклооксигеназы, снижет продукцию гастропротекторных простагландинов.

• Показания к применению: профилактика инфаркта миокарда при стенокардии, вторичная профилактика инфаркта. Предупреждение развития эмболии и тромбозов, нарушения церебрального кровотока по ишемическому типу.
• Способ применения: перорально после приема пищи, запивая достаточным количеством жидкости. Таблетки запрещено разжевывать или разламывать. Дозировка зависит от показаний к применению, в среднем она составляет 75-300 мг в сутки.
• Побочные действия: нарушение стула, тошнота и рвота, железодефицитная анемия, тромбоцитопения, аллергические реакции.
• Противопоказания: непереносимость салицилатов и компонентов препарата. Патологии свертываемости крови, гемофилия, тромбоцитопения, бронхиальная астма, заболевания печени, педиатрическая практика. Применение в период беременности возможно только по жизненным показателям.
• Передозировка: нарушения слуха и зрения, спутанность сознания, повышение температуры тела, рвота, головокружение. Лечение симптоматическое.

Лоспирин имеет таблетированную форму выпуска по 10 капсул в блистере по 3 блистера в упаковке.

Для профилактики фибрилляции предсердий и инсульта.

• Пропанорм

Антиаритмический препарат для лечения наджелудочковых и желудочковых нарушений сердечного ритма. Блокирует медленные кальциевые каналы кардиомиоцитов.

• Показания к применению: профилактика приступов вентрикулярных и атриальных аритмий. Желудочковые экстрасистолии, синдром Клерка и WPW синдром, желудочковая тахикардия.
• Способ применения и дозировку определяет лечащий врач, индивидуально для каждого пациента. В среднем, препарат принимают по 450-600 мг в день.
• Побочные действия: диспепсические расстройства, головные боли и головокружение, нарушение сна, снижение остроты зрения. Также возможны аллергические реакции, реология крови в сторону повышенной кровоточивости. Передозировка имеет схожие признаки. Лечение состоит из проведения дезинтоксикационных мероприятий с дальнейшей симптоматической терапией.
• Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, неконтролируемая сердечная недостаточность, интоксикация сердечными гликозидами, кардиогенный шок. С особой осторожностью применяется при артериальной гипотонии и брадикардии. Использование в период беременности и лактации запрещено.

Пропанорм доступен в таблетированной форме выпуска для перорального приема.

• Кордарон

Антиаритмический препарат III класса с антиангинальными и антиаритмическими свойствами.

• Показания к применению: пароксизмальная тахикардия, желудочковая/наджелудочковая пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия и трепетание предсердий. Профилактика вышеперечисленных состояний.
• Способ применения зависит от формы выпуска препарата. Таблетки принимают по 600-800 мг в сутки постепенно увеличивая общую дозировку до 10 г. Продолжительность лечения индивидуальна для каждого пациента.
• Побочные действия: отложение липофусцина в эпителии роговицы, дерматологические реакции, дыхательная недостаточность, нейтропатия, тремор конечностей, брадикардия, артериальная гипотония. Передозировка имеет схожую симптоматику.
• Противопоказания: непереносимость компонентов препарата, синдром слабости синусового узла, нарушение атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости, отсутствие кардиостимулятора. Дисфункция щитовидной железы, беременность и лактация, возраст пациентов до 18 лет.

Кордарон выпускается в форме таблеток и раствора для внутривенных инъекций.

• Ксарелто

Содержит активный компонент – ривароксабан из группы ингибиторов Ха фактора с высоким показателем биодоступности при приеме внутрь.

• Показания к применению: снижение риска инсульта, патологии предсердий, аритмия неклапанного происхождения, тромбоз глубоких вен, закупорка легочной артерии, длительная иммобилизация, протезирование.
• Способ применения: парентерально во время еды или за 20 минут до нее. Суточная дозировка 20 мг, при первичных патологиях 15 мг. Курс лечения тромбоэмболии и тромбоза – 21 день. В остальных случаях продолжительность терапии определяет лечащий врач.
• Побочные действия: артериальная гипотензия, анемия, тахикардия, кровотечения, диспепсические расстройства, нарушения работу печени и почек, кожные аллергические реакции.
• Противопоказания: обильные кровотечения и предрасположенность к ним, заболевания печени и почек, лактазная недостаточность, пациенты младше 18 лет. Препарат запрещен в период беременности и лактации.
• Передозировка: кровотечения, аллергические реакции, нарушение работы почек. Лечение симптоматическое с отменой препарата.

Форма выпуска: таблетки с кишечнорастворимой оболочкой по 2,5, 10, 15 или 20 мг активного компонента.

• Аккупро

Гипотензивный препарат с активным компонентом – хинаприла гидрохлорид. Подавляет активность ангиотензинпревращающего фермента, активирует депрессорные системы, реализующие сосудорасширяющий эффект.

• Показания к применению: сердечная недостаточность, стойкое повышение артериального давления.
• Способ применения: перорально по 100 мг 1-2 раза в сутки, при необходимости дозировка может быть увеличена в два раза. Максимальная разовая доза 200 мг, а суточная 400 мг. Курс лечения определяется врачом.
• Побочные действия: головные боли и головокружение, резкое падение артериального давления при переходе из горизонтального в вертикальное положение, обострение ишемии, шум в ушах, кашлевые приступы, тошнота, аллергические реакции.
• Противопоказания: непереносимость компонентов препарата, предрасположенность к отекам, сужение почечных артерий и аорты, сужение митрального клапана, беременность и лактация, пациенты младше 14 лет.

Аккупро имеет таблетированную форму выпуска в дозировке 50, 100 и 200 мг.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Антикоагулянты и антитромбоцитарные препараты – снижают риск образования тромбов и назначаются при мерцательной аритмии.

• Хинидин

Применяется для профилактики и снятия приступов мерцательной аритмии, при пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, экстрасистолии, желудочковой тахикардии и других нарушениях сердечного ритма. Лекарство принимают по 1 таблетке 2-3 раза в сутки. Оптимальную дозировку подбирает лечащий врач.

Медикамент противопоказан при непереносимости его компонентов, декомпенсации сердца, во время беременности и лактации. Побочные действия проявляются угнетением сердечной деятельности, приступами тошноты и рвоты, поносом, аллергическими реакциями. В особо тяжелых случаях возможна фибрилляция предсердий. Хинидин доступен только в таблетированной форме выпуска.

• Новокаинамид

Снижает возбудимость сердечной мышцы, подавляя эктопические очаги возбуждения. Используется при различных нарушениях сердечного ритма. Дозировка и курс лечения определяются лечащим врачом.

Медикамент может вызывать такие побочные реакции: резкое снижение артериального давления, тошнота, головные боли и нарушение сна, общая слабость. Средство противопоказано при тяжелой сердечной недостаточности, гиперчувствительности к компонентам лекарства и нарушении проводимости сердца.

Новокаинамид имеет несколько форм выпуска: таблетки для перорального приема по 250 и 500 мг, ампулы по 5 мл 10% раствора для внутривенного введения

• Дизопирамид

Антиаритмическое средство из категории антиаритмиков IA класса. Уменьшает частоту сердечных сокращений, понижает систолическое артериальное давление. Применяется при предсердных и желудочковых экстрасистолиях, нарушениях ритма сердца. Способ применения и дозировку определяет лечащий врач. Препарат выпускается в капсулах по 100 мг и в виде 1% раствора в ампулах для инъекций по 5 мл.

• Аймалин

Противоаритмическое средство. Применяется для лечения и профилактики таких состояний:

• Предсердная и желудочковая экстрасистолия.
• Пароксизмальная тахикардия.
• Аритмии, вызванные дигиталисной интоксикацией.
• Острый инфаркт миокарда.

Препарат вводят внутримышечно и внутривенно по 2 мл 2,5% раствора, разведенных в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.

Побочные действия проявляются повышенной слабостью, тошнотой и приступами рвоты. Также возможно снижение артериального давления, аллергические реакции и ощущение жара в месте инъекции препарата.

Аймалин противопоказан при тяжелых нарушениях проводящей системы сердца, выраженной сердечной недостаточности, гипотонии и воспалительных изменениях сердечной мышцы.

[22], [23], [24]

Бета-адренергические блокаторы – применяются при синусовой брадикардии и высокой частоте сердечных сокращений на фоне ЭКС.

• Пропранолол

Бета-адреноблокатор неизбирательного действия. Уменьшает силу и частоту сердечных сокращений. Уменьшает сократительную способность миокарда и величину сердечного выброса, снижая потребность миокарда в кислороде. Восстанавливает артериальное давление и повышает тонус бронхов. Уменьшает риск кровотечений в послеоперационный период.

Применяется при ишемической болезни сердца, нарушениях сердечного ритма, некоторых формах ишемической болезни и синусовой тахикардии.

• Окспренолол

Неселективный бета-адреноблокатор с симпатомиметической активностью. Обладает противоишемическим, антиаритмическими и снижающими артериальное давление свойствами. Применяется при артериальной гипертонии, приступах стенокардии. Снижает риск развития инфаркта миокарда. Купирует функциональные сердечно-сосудистые нарушения, спровоцированные перевозбуждением симпатической нервной системы.

• Пиндолол

Некардиоселективный бетаадреноблокатор со снижающими артериальное давление свойствами. Применяется при гипертонии и гипертоническом кризе. Лекарство начинают принимать с дозировки в 5мг 2-3 раза в сутки, постепенно увеличивая дозу до 45 в мг в день. При внутривенном введении используют 2 мл 0,02% раствора при постоянном контроле артериального давления.

• Альпренолол

Неселективный бета-адреноблокатор длительного действия, не оказывает выраженного воздействия на сердечные сокращения. Применяется при стенокардии, предсердной и желудочковой экстрасистолии, нарушениях сердечного ритма из-за сердечных гликозидов, а также при стойком подъеме артериального давления. Лекарство принимают по 50 мг 3-4 раза в сутки, продолжительность лечения зависит от эффективности в первые дни терапии.

Кроме вышеперечисленных препаратов, в послеоперационный период пациентам могут быть назначены антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные и другие средства. Что касается возможности дальнейшей лекарственной терапии при кардиостимуляторе, то здесь ограничений нет. Устройство позволяет принимать любые медикаменты, но только по врачебному назначению.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]