Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Воспалительные заболевания органов малого таза
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) - инфекция верхних отделов женского полового тракта: в процесс вовлекаются шейка матки, матка, маточные трубы и яичники; могут встречаться абсцессы. Общими симптомами и признаками заболевания являются боль внизу живота, выделения из влагалища, нерегулярные влагалищные кровотечения. Отдаленные осложнения включают бесплодие, хронические тазовые боли, внематочную беременность.
Диагноз ставится на основе клинических проявлений и данных ПЦР на гонорею и хламидиоз; микроскопии с фиксацией солевым раствором; ультрасонографии или лапароскопии. Лечение проводится с применением антибиотиков.
[Что вызывает воспалительные заболевания органов малого таза?
Воспалительные заболевания органов малого таза являются результатом проникновения микроорганизмов из влагалища и шейки матки в эндометрий, маточные трубы и брюшину. Инфекционное поражение шейки матки (цервицит) способствует появлению слизисто-гнойных выделений. Наиболее часто встречаются сочетанные воспалительные процессы маточных труб (сальпингит), слизистой матки (эндометрит) и яичников (оофорит).
Наиболее часто воспалительные заболевания органов малого таза вызывают Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis, эти возбудители передаются половым путем. Воспалительные заболевания органов малого таза также часто вызываются другими аэробными и анаэробными бактериями, включая инфекционные агенты, характерные для бактериального вагиноза.
Воспалительные заболевания органов малого таза чаще встречаются у женщин в возрасте до 35 лет. Реже воспалительные процессы развиваются до менархе, после менопаузы и во время беременности. Факторами риска являются предшествующие заболевания, наличие бактериального вагиноза или любой инфекции, передающейся половым путем.
Другими факторами риска, особенно для ВЗОМТ гонорейной или хламидийной этиологии, являются молодой возраст, цветная раса, низкий социально-экономический статус и частая смена сексуальных партнеров.
Симптомы воспалительных заболеваний органов малого таза
Наиболее частые проявления заболевания: боли внизу живота, лихорадка, выделения из влагалища, патологические маточные кровотечения во время или после менструации.
Цервицит. Отмечается гиперемия шейки и контактная кровоточивость. Характерно наличие слизисто-гнойных выделений; обычно это желтозеленые выделения, хорошо обнаруживаемые при осмотре в зеркалах.
Острый сальпингит. Характерно наличие болей внизу живота, двусторонних или односторонних, даже если обе трубы вовлечены в процесс. Боль может также встречаться в верхних отделах брюшной полости. При усилении болей бывают тошнота и рвота. Нерегулярное маточное кровотечение и лихорадка встречаются у трети пациенток. На ранних стадиях заболевания симптомы могут быть умеренными или отсутствуют вовсе.
Более поздними симптомами могут быть боли при движении шейки матки. Иногда встречаются диспареуния или дизурия. У многих пациенток симптомы отсутствуют или минимально выражены. Воспалительные заболевания органов малого таза при инфицировании N. gonorrhoeae протекает обычно более остро и с более тяжелыми симптомами, чем воспалительный процесс при инфицировании С. trachomatis, который может протекать безболезненно.
Осложнения. Острый гонококковый или хламидийный сальпингит может привести к развитию синдрома Фитца-Хью-Куртиса (перигепатит, который вызывает боль в правом верхнем квадранте брюшной полости). Инфекция может иметь хроническое течение и характеризоваться частыми обострениями и неустойчивыми ремиссиями. Тубоовариальный абсцесс (скопление гноя в придатках) развивается приблизительно у 15 % женщин с сальпингитом. Это может сопровождаться наличием острой или хронической инфекции. Развитие абсцесса происходит в результате неадекватного или поздно начатого лечения. Могут отмечаться сильные боли, лихорадка и перитонеальные симптомы. Может произойти перфорация абсцесса, что является причиной прогрессивного усиления симптомов заболевания и может привести к септическому шоку. Гидросальпинкс (скопление серозной жидкости в маточной трубе в результате запаивания фимбриального участка) чаще протекает бессимптомно, но может вызвать чувство давления внизу живота, хроническую тазовую боль или диспареунию.
Тубоовариальный абсцесс, пиосальпинкс (скопление гноя в одной или обеих маточных трубах) и гидросальпинкс могут обнаруживаться пальпацией опухолей в области придатков матки и быть причиной бесплодия.
Сальпингит способствует развитию спаечного процесса и непроходимости маточных труб. Общими осложнениями заболевания являются хроническая тазовая боль, нарушение менструального цикла, бесплодие и повышение риска внематочной беременности.
Диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза
Воспалительные заболевания органов малого таза можно заподозрить у женщин репродуктивного возраста, особенно с наличием факторов риска. Пациентки отмечают появление болей внизу живота и наличие непонятных выделений из влагалища. Можно предположить наличие ВЗОМТ, когда у пациенток имеются нерегулярные влагалищные кровотечения, диспареуния или дизурия. Наиболее вероятно наличие ВЗОМТ, если у пациенток отмечается болезненность в нижних отделах живота с одной или обеих сторон, а также усиление болезненности при движении шейки матки. При пальпации опухолевидного образования в области придатков матки можно предположить наличие тубоовариального абсцесса. Необходимо тщательно подходить к диагностике заболевания, потому что даже воспалительные процессы с минимальными клиническими проявлениями могут привести к тяжелым осложнениям.
Если есть подозрения на воспалительные заболевания органов малого таза, необходимо провести диагностику методом ПЦР (который является почти на 100 % чувствительным и специфическим) выделений из цервикального канала для выявления N. gonorrhoeae С. trachomatis выполнить тест для исключения беременности. Если ПЦР выполнить невозможно, необходимо взять посевы. Выделения из цервикального канала можно исследовать, используя окраску по Граму или солевую фиксацию, чтобы подтвердить нагноение, но эти тесты нечувствительны и неспецифичны. Если пациентка не может быть адекватно обследована из-за наличия болей, необходимо как можно быстрее выполнить ультрасонографию. Можно произвести подсчет лейкоцитарной формулы, но это малоинформативно.
Если тест на наличие беременности положительный, то необходимо обследовать пациентку на внематочную беременность.
Другими общими причинами тазовой боли могут быть эндометриоз, перекрут придатков матки, разрыв кисты яичников, аппендицит. При наличии синдрома Фитца-Хью-Куртиса необходимо проводить дифференциальную диагностику между острым холециститом и сальпингитом при осмотре органов малого таза и ультрасонографии.
Если пальпируются опухолевидные образования в области органов малого таза, наблюдаются клинические проявления воспаления, а также нет эффекта от антибактериального лечения в пределах 48-72 ч, необходимо как можно быстрее выполнить ультрасонографию для исключения тубоовариального абсцесса, пиосальпинкса и нарушений, не связанных с ВЗОМТ (например, внематочная беременность, перекрут придатков матки).
Если после ультрасонографии диагноз остается сомнительным, необходимо выполнить лапароскопию для получения гнойного перитонеального содержимого, что является золотым диагностическим стандартом.
Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза
Вначале антибиотики назначаются эмпирически, с целью воздействия на N. gonorrhoeae и С. trachomatis, а затем схема лечения изменяется на основании полученных лабораторных данных. Пациентам с цервицитом и наличием незначительных клинических проявлений ВЗОМТ госпитализация не требуется.
Бактериальный вагиноз часто сочетается с гонореей и хламидиозом, и поэтому пациентки подлежат обязательному амбулаторному лечению. Половые партнеры пациенток с N. gonorrhoeae или С. trachomatis должны проходить курс лечения.
Показаниями для стационарного лечения являются следующие воспалительные заболевания органов малого таза: тяжелое течение воспалительных процессов (например, перитонит, дегидратация), умеренная или тяжелая рвота, беременность, подозрение на опухоли малого таза, а также подозрение на острую хирургическую патологию (например, аппендицит). В таких случаях назначается внутривенное введение антибиотиков сразу после получения результатов посева, лечение продолжается в течение 24 ч после ликвидации лихорадки. При тубоовариальном абсцессе необходима госпитализация и более дпительная внутривенная антибактериальная терапия. Лечение проводится дренированием абсцесса малого таза через влагалище или переднюю брюшную стенку под контролем КТ или УЗИ. Иногда для введения дренажа проводится лапароскопия или лапаротомия. При подозрении на разрыв тубоовариального абсцесса выполняется срочная лапаротомия. У женщин репродуктивного возраста выполняются органосохраняющие операции (с целью сохранения детородной функции).