Вскрытие флегмоны

Вскрытие флегмоны, так же как и других поверхностных гнойных образований, может осуществляться, как под местным, так и под внутривенным наркозом. Тип анестезии выбирает доктор: обезболивания должно быть достаточно для того чтобы провести тщательную ревизию флегмонозного очага. Иногда местное обезболивание может быть противопоказано вследствие высокой вероятности распространения инфекции.

Нюансы оперативного доступа зависят от анатомических и топографических особенностей пораженного участка. Если возможно, хирург выполняет вскрытие по нижнему полюсу флегмоны, для обеспечения оптимальных условий для выхода гнойного содержимого. Чаще всего проводится послойное разрезание тканей, вскрытие флегмоны, удаление некротизированных тканей и выделений при помощи тампонов или специального отсоса. После этого выполняется качественная ревизия очага, выделяются присутствующие слои, иссекаются тканевые секвестры. Полость промывают антисептическим раствором, устанавливают дренаж, используя базовый разрез или контрапертуру.

Вскрытие и дренирование флегмоны осуществляет хирург. Дренажи удаляют на следующий день, при отсутствии патологических выделений. Швы снимают на 5-6 сутки.

• Разрез для вскрытия флегмоны кисти проводится по разным методикам, в зависимости от локализации проблемы:
  • при комиссуральной флегмоне разрез выполняется над очагом воспаления от межпальцевой складки до границы основания головок пястных костей; если гнойное выделение присутствует между пястными костями к кистевому тылу, то делается разрез по симметрии с дренированием;
  • при глубокой срединно-ладонной флегмоне выполняется продольно-срединный разрез на границе внутреннего края тенара; при помощи желобоватого зонда, рассекается ладонный апоневроз, удаляется гнойное содержимое; при распространении гноя до гипотенара выполняется следующий разрез с дренированием;
  • при глубокой флегмоне кистевого тыла выполняют продольно-срединный разрез на тыльной стороне.
• Вскрытие флегмоны стопы с тыльной стороны выполняется путем проведения двух или трех продольных разрезов по параллели к разгибательным сухожилиям. Рассекается кожный покров и подкожная клетчатка, поверхностная и глубокая тыльная фасция. При локализации флегмоны в области подошвы вскрытие выполняют посредством двух типичных разрезов по Делорму. Наружный и внутренний разрез пролегают по сторонам наиболее плотного участка подошвенного апоневроза. Линии намечают так: одна из них проходит на расстоянии трех пальцев от заднего пяточного края. Её середина соединяется с третьим межпальцевым промежутком (вторая линия). Третья линия – это соединение средней точки от медиальной половины поперечной пяточной линии с первым межпальцевым промежутком. Называют такое вскрытие подапоневротических флегмон подошвы по Войно-Ясенецкому: Разрезы в мягких тканях таким способом не приводят к повреждению подошвенного апоневроза и короткого пальцевого сгибателя. [2]
• Вскрытие флегмон шеи зависит от локализации процесса. При глубокой околопищеводной флегмоне выполняется разрез по медиальной границе грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. С ориентацией на боковую трахеальную стенку, проводится более глубокая ревизия, со смещением сосудистого скопления кнаружи. Так же происходит вскрытие влагалищной флегмоны, с разделением сращения и фасции наружу от пищеводной трубки ниже грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. При вскрытии флегмоны бокового шейного треугольника разрезается по линии на два сантиметра выше от контура ключицы. Рассекается платизма, обнажается щечное клетчаточное пространство. При необходимости осуществляется более глубокая ревизия, с разделением третьей фасции шеи. [3]
• Вскрытие поднижнечелюстной флегмоны проводится посредством разреза кожи и платизмы по линии, параллельной горизонтальной нижнечелюстной ветке. После обнажения подчелюстной железы при необходимости осуществляется более глубокая ревизия, до нижнечелюстного края. [4]
• Вскрытие флегмоны бедра медиального ложа проводится путем продольных разрезов в зоне переднемедиальной бедренной поверхности. Послойно разрезаются поверхностные ткани на два или три сантиметра медиальнее расположения бедренной артерии. После вскрытия широкой фасции выделяется срединная граница длинного приводящего мускула, а через межмышечные пространства открывается доступ к флегмоне. Вскрытие флегмоны заднего ложа выполняется продольным разрезанием по ходу латеральной границы двуглавой мышцы, либо по ходу полусухожильной мышцы. Вскрывается широкая фасция бедра, открывается доступ к гнойному очагу. [5]
• Вскрытие флегмоны промежности заключается в выполнении разреза промежностного кожного покрова до глубоких фасциальных мускульных влагалищ. Хирург определяет степень адгезии фасциальных структур друг с другом. При отсутствии некротизирующего процесса при помощи пальцевой ревизии отслаиваются фасциальные листки от рядом расположенных тканей, обнажается доступ к флегмоне. Аналогично выполняется вскрытие флегмоны полового члена и лобковой области. [6]
• Вскрытие флегмоны предплечья в ложе сгибателей проводится при помощи продольного разреза, с ориентацией на проекцию лучевых и локтевых сосудов. Рассекается кожа, ПК, собственная фасция предплечья, расслаивается поверхностный пальцевой сгибатель. Если флегмона располагается глубже, то рассекается также глублежащий листок фасции предплечья, раздвигаются элементы глубокого пальцевого сгибателя, обнажается клетчаточное пространство Пирогова. По Войно-Ясенецкому для доступа к пространству Пирогова применяют лучевой и локтевой разрезы.  
• Вскрытие флегмоны подмышечной области по Пирогову выполняют при отведенной руке кверху и в латеральном направлении. Конечность укладывают на отдельную поверхность. Вершинную флегмону вскрывают путем разрезания параллельно и ниже ключичной линии. Рассекается кожа, ПК и собственная фасция, разделяются пучки большой грудной мышцы, вскрывается глубокая фасция. Таким же образом разделяется клетчатка и вскрывается флегмона. Иногда требуется пересечение или подсечение большой и малой грудных мышц. При обнаружении гноя в области подмышечной ямки выполняются дополнительные разрезы. [7]