Латерофарингеальная аденофлегмона

Симптомы латерофарингеальной аденофлегмоны проявляются прежде всего со стороны шеи, а затем уже со стороны латеро-фарингеального пространства. Первая фаза заболевания характеризуется увеличением и болезненностью лимфатических узлов, находящихся в области угла нижней челюсти, затем воспалительный процесс распространяется на лимфатические узлы, расположенные вдоль грудиноключично-сосцевидной мышцы. Вторая фаза заключается в возникновении перитонзиллярной инфильтрации, вызывающей сильную боль, затруднение и болезненность при раскрывании рта, подъем температуры тела до 39-40°С. Раздражение чувствительных нервов шейного сплетения и спинальных нервов приводит к вынужденному положению головы (легкий поворот в больную сторону и назад) и болям при движениях в шейном отделе позвоночника.

При фарингоскопии определяется припухлость на боковой стенке глотки, расположенная позади задней небной дужки. При пальпация этой припухлости создается впечатление ее консолидированной связи с пакетом лимфатических узлов боковой поверхности шеи. При дифтерии или скарлатине процесс может быть двусторонним.

В фазе абсцедирования лимфатических узлов общее состояние больного резко ухудшается, инфильтрация глотки и ее отек спускаются в направлении гортаноглотки, возникают резкое нарушение глотания, дыхания и контрактура височно-нижнечелюстного сустава. Гнойное воспаление глубоких лимфатических узлов шеи проявляется гиперемией кожи и болезненными при пальпации, инфильтрацией и отеком тканей в области переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Следует отметить, что, по сравнению с массивным перифокальным отеком ткани, сам по себе абсцесс отличается небольшим размером, поэтому обнаружение его при хирургическом вмешательстве удается с большим трудом.

Тяжелые формы латерофарингеальной аденофлегмоны возникают при стрептококковом и анаэробном инфицировании, легкие формы - при пневмококковых и стафилокковых банальных ангинах и паратонзиллярных абсцессах.

Осложнения латерофарингеальной аденофлегмоны. Не вскрытый гнойник при латерофарингеальной аденофлегмоне в большинстве случаев распространяется в направлении наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с прорывом наружу и образованием кожного свища, который может возникать также и в области заднего края этой мышцы. Спонтанное вскрытие абсцесса может произойти и в глотку, позади задней небной дужки и попаданию гноя в гортань и легкие. В этом случае возможны ларингоспазм и тяжелые гнойные осложнения со стороны легких.

Затяжное течение латерофарингеальной аденофлегмоны может привести к аррозивному кровотечению из общей или наружной сонной артерии со смертельным исходом либо к тромбофлебиту яремной вены с последующей пиемией и септицемией.

Нередко при латерофарингеальной аденофлегмоне в воспалительный процесс вовлекаются черепные нервы, проходящие в непосредственной близости к пораженным лимфатическим узлам (языкоглоточный, блуждающий, добавочный, подъязычный), при этом сначала выявляется их раздражение, а затем угнетение и паралич, что проявляется рядом синдромов (синдром Авеллиса - при латерофарингеальной аденофлегмоне возникает при поражении языкоглоточного и блуждающего нервов на стороне очага и проявляется параличом небной дужки и голосовых складок; при поражении артерии боковой ямки, ветви позвоночной артерии, проявляется гемиплегией, утратой болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне). Раздражение этих нервов приводит к спастическим сокращениям иннервируемых ими мышц с явлениями удушья, угнетение и паралич - к описанным в сносках синдромам. В последней стадии развития латерофарингеальной аденофлегмоны возможна остановка сердца.

[4]