Язва

Какие бывают язвы?

Клинически и по этиологическому фактору различают следующие виды язв.

Травматические язвы, формирующиеся при прямом повреждающем действии высоких и низких температур, электроэнергии, лучевой энергии, воздействии некоторых химических веществ, ранений. В отличие от вялорегенерирующих острых проявлений этих воздействий, язва отличается длительностью течения (больше двух месяцев), грануляции в язве бледные, покрыты фибрином, патогенная микрофлора в большинстве случаев отсутствует, болевой синдром не выражен.

Трофические язвы формируются при нарушении кровообращения (циркуляторный тип), в большей степени венозного и лимфатического кровотока при: постгромбофлебитическом синдроме, варикозном расширении вен, и являются проявлением венозной недостаточности; лимфедеме, сахарном диабете (диабетическая стопа), облитерирующих заболеваниях сосудов конечностей, при отторжении пролежней. Трофические язвы чаще всего формируются на голени и стопе, имеют округлую, овальную или неправильную форму, размеры их различные, иногда могут быть гигантские или охватывать циркулярно всю голень, края отечны, уплотнены, при прогрессировании чаще рыхлые и подрытые, кожа вокруг язвы атрофична или, наоборот, плотная при инфильтрации, может быть цианотичной или иметь бурую окраску; дно заполнено вялыми, бледными грануляциями, покрытыми детритом; при отсутствии гнойной инфекции отделяемое может быть серозным, серозно-геморрагическим, иногда бывают эрозивные кровотечения; болевой синдром выражен слабо, за исключением облитерирующих заболеваний конечностей. При присоединении инфекции тропические язвы определяют как инфицированные: появляется боль, гиперемия и отек вокруг язвы, повышение температуры кожи, характерное гнойное отделяемое (чаще встречается синегнойная палочка - отделяемое голубого или зеленоватого цвета, протей - с неприятным «портяночным» запахом, стафилококк - с ихорозным запахом отделяемого).

Аллергические и нейротрофические язвы относят к категории наиболее сложных по лечению, так как они сами по себе многоплановые по патогенезу, кроме того, часто сочетаются с вирусной, грибковой и гнойной инфекцией. Обычно рыхлые, плоские, края приподняты над кожей в виде валика, кожа истонченная, цианотично гиперемирована, на ней могут быть пузырьки, заполненные серозным или серозно-геморрагическим содержимым грануляций почти нет, язвы мокнущие, сопровождаются кожным зудом, имеется связь с аллергеном чаще производственным.

Специфические язвы имеют характерные особенности, зависящие от микрофлоры, вызвавшей их образование. Туберкулезные язвы чаще образуются вместе со свищом, характеризуются медленным развитием, безболезненностью, грануляции бледные, формируются перемычки, которые по мере регенерации образуют грубые деформирующие рубцы: Сифилитические язвы образуются после вскрытия гуммы свищами со сливкообразным отделяемым; язва сопровождается характерными ночными болями; может быть разных размеров, обычно правильной округлой формы, с отвесными плотными, фестончатыми краями валикообразной формы, обычно резко очерчены пигментированной каймой из атрофичной кожи, часто имеет перемычки разной величины и цвета; язвы склонны углубляться, вызывая обезображивание и даже утрату некоторых органов (носа, глаз, яичек и др.); заживают или нежными рубчиками разной глубины и расцветки («мозаичный рубец»), или грубым, плотным, втянутым рубцом; кайма пигментированной и атрофичной кожи вокруг зажившей язвы в том и другом случае сохраняется.

Бластоматозные язвы образуются в результате распада первичной опухоли или, реже, метастазов, имеют неприятный ихорозный запах. Омозолелость (каллезная язва) краев хронической язвы очень подозрительна на малигнизацию, что должно быть подтверждено или отвергнуто биопсией тканей, взятых из трех точек - края, стенка и дно язвы. Вообще во всех случаях необходимо брать мазки-отпечатки дна язвы на цитологию, что зачастую позволяет установить причину упорно текущей язвы.

Язвенные процессы на слизистых формируют даже отдельные заболевания: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, неспецифический язвенный колит, блефарит, бронхоэктатическая болезнь и др. Все эти язвенные процессы многоплановые по этиологии и патогенезу. Например, язва желудка и 12-перстной кишки может формироваться как под воздействием спирохет, так и под воздействием нейро-гуморальных факторов; при воздействии гипоксии (гипоксическая язва); стресса (стрессовая язва); нарушения секреции желудочного сока (пептическая язва), под воздействием некоторых лекарств - стероидных гормонов, салицилатов и др., симптоматические язвы.

К осложнениям язв относятся: грубая рубцовая деформация окружающих тканей, что может вызвать не только косметический дефект, но и нарушение функции конечности или вызвать стеноз выходного отдела желудка; углубление язвы и разъедание (эрозия) сосудов может вызвать кровотечение, вплоть до профузного, хотя поражаются в 4 основном вены. Язвы желудка и кишечника угрожаемы по перфорации, пенетрации в соседние органы и ткани, малигнизации.