Желудок

Желудок (gaster, ventriculus) является расширенным участком пищеварительного тракта, расположенным между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. В желудке пища задерживается 4-6 ч. В это время она перемешивается и переваривается под действием желудочного сока, содержащего пепсин, липазу, соляную кислоту, слизь. В желудке осуществляется также всасывание сахара, спирта, воды, солей. В слизистой оболочке желудка образуется антианемический фактор (фактор Касла), связывающий витамин В₁₂ и способствующий его адсорбции кишечной стенкой.

Форма желудка, его положение, размеры постоянно изменяются в зависимости от количества принятой пищи, положения тела и типа телосложения. У людей брахиморфного типа телосложения желудок имеет форму рога (конуса), расположен почти поперечно. При долихоморфном типе телосложения желудок напоминает удлиненный чулок, расположенный почти вертикально и затем круто изгибающийся вправо. При мезоморфном типе телосложения желудок имеет форму крючка. Его длинная ось идет слева направо и сзади наперед и находится почти во фронтальной плоскости.

Желудок располагается в верхней части брюшной полости. Три четверти его находится в левой подреберной области, одна четверть - в надчревье. Вход в желудок расположен левее позвоночника на уровне X-XI (иногда XII) грудных позвонков. Выход из желудка определяется правее позвоночника на уровне XII грудного или I поясничного позвонка. Часто, особенно у тучных людей, наблюдается опущение желудка со смещением его границ вниз (гастроптоз).

Длина пустого желудка у взрослого человека составляет 18-20 см, ширина - 7-8 см. Умеренно наполненный желудок имеет длину 24-26 см, ширину - 10-12 см. Емкость желудка варьирует от 1,5 до 4 л.

Желудок имеет переднюю стенку (paries anterior), направленную кпереди и несколько кверху, и заднюю стенку (paries posterior), обращенную кзади и книзу. Место впадения пищевода в желудок называется кардиальным отверстием (ostium cardiacum). рядом с ним располагается кардиальная часгь (pars cardiaca), или кардия желудка. Слева от нее желудок расширяется, образуя дно (свод) (fundus, s.fornix) которое книзу и вправо переходит в тело желудка (corpus ventriculi). Левый выпуклый край, направленный вниз, называют большой кривизной желудка (curvatura ventriculi major), правый вогнутый край - малой кривизной желудка (curvatura ventriculi (gastrica) minor). Суженная правая часть желудка - пилорическая часть (pars pilorica), или привратник, подразделяется на два отдела. Различают широкую часть - привратниковую пещеру (antrum pyioricurn) и суженную часть - канал привратника (canalis pyloricus), переходящий в двенадцатиперстную кишку. Границей между привратником и двенадцатиперстной кишкой на поверхности органа является круговая борозда, соответствующая отверстию канала привратника (ostium pyloricurn) и кольцевой мышце - сфинктеру привратника.

Малая кривизна желудка на границе тела и привратниковой части образует неглубокую угловую вырезку (incisure angularis). На большой кривизне имеется вырезка, отделяющая кардиальную часть от дна желудка.

Передняя стенка желудка при крючковидной его форме в области кардиальной части, дна и тела соприкасается с диафрагмой, в области малой кривизны - с висцеральной поверхностью левой доли печени. Небольшой участок тела желудка, имеющий треугольную форму, непосредственно прилежит к передней брюшной стенке. Позади желудка расположена сальниковая сумка - узкое щелевидное пространство брюшинной полости, которое отделяет желудок от органов, расположен ных забрюшинно Позади желудка также забрюшинио находятся верхний полюс левой почки, надпочечник и поджелудочная железа. Задняя поверхность желудка в области большой кривизны прилежит к поперечной ободочной кишке и ее брыжейке, в верхней части этой кривизны (дно желудка) - к селезенке.

Желудок смещается при дыхании и при наполнении соседних полых органов (поперечной ободочной кишки). Наименее подвижными зонами являются входной и выходной отделы желудка. Положение желудка обеспечивается наличием фиксирующих его связок (складок брюшины). Печеночно-желудочная связка (lig.hepatogastricum) начинается в области ворот печени и идет к малой кривизне желудка. Желудочно-ободочная связка (lig.gastrocolicum) идет от большой кривизны желудка к поперечной ободочной кишке. Желудочно-селезеночная связка (lig. gastrolienale) направляется от начала большой кривизны и левой части дна желудка к воротам селезенки.

Стенки желудка состоят из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек.

Слизистая оболочка (tunica mucosa) имеет толщину 0,5-2,5 мм. Вдоль ее малой кривизны от кардиального к привратни-ковому отверстию направляется 4-5 продольных складок, облегчающих продвижение пищевой массы (дорожка желудка). В области дна и тела желудка имеются поперечные, продольные и косые складки. Расположение и размеры складок желудка (plicae gastricae) постоянно изменяются в различных физиологических условиях (аутопластика слизистой оболочки). При переходе привратникового канала в двенадцатиперстную кишку слизистая оболочка образует круговую складку-заслонку пилоруса (valvula pylorica). На поверхности слизистой оболочки находятся желудочные поля (агеае gastricae). Они имеют полигональную форму, варьируют в размерах от I до 6 мм и придают поверхности желудка своеобразный зернистый вид. Каждое поле отделяется от соседнего бороздой. На поверхности желудочных полей имеются многочисленные желудочные ямочки (foveolae gastricae), в которые открываются выводные протоки желез желудка. На 1 мм² поверхности слизистой оболочки желудка имеется до 60 желудочных ямок.

Слизистая оболочка покрыта однослойным цилиндрическим эпителием. Апикальная часть этих клеток заполнена гранулами. В базальной части эпителиоцитов расположены овоидное ядро, эндоплазматическая сегь. Над ядром находится комплекс Гольджи. В собственной пластинке слизистой оболочки наряду с сосудами, нервами, лимфоидными узелками, различными клетками (иммуноциты, гладкие миоциты и др.) находятся железы желудка.

Желудочные железы простые, трубчатые по форме, неразветвленные. Различают собственные (фундальные), пилорические и кардиальные железы желудка. Наиболее глубоко расположенное дно железы (ее тело) переходит в шейку (выводной проток), а затем в перешеек. Перешейки 4-5 желез открываются в желудочную ямку. Общее число желудочных желез составляет около 35 млн.

Собственные (главные, фундальные) железы желудка имеют длину 0,65 мм, диаметр - 30-50 мкм. Длина железы в 2-3 раза больше глубины желудочной ямки. Шейка составляет по длине одну треть тела железы. В собственной пластинке слизистой оболочки главные железы фиксированы соединительной тканью именно в области шейки. В собственных железах различают четыре типа клеток: главные экзокриноциты, париетальные (обкладочные), слизистые (добавочные) клетки (мукоциты) и эндокринные клетки.

Главные клетки (гландулоциты) имеются преимущественно в области дна и тела железы; они вырабатывают пепсиноген и химозин. Между главными клетками расположены одиночные париетальные и эндокринные клетки. Главные клетки имеют цилиндрическую форму. В апикальной части их цитоплазмы содержатся гранулы белкового секрета. На плазматической мембране апикальной части имеется множество коротких микроворсинок. Главные клетки характеризуются развитым комплексом Гольджи, зернистой эндоплазматической сетью, значительным количеством рибосом. Под комплексом Гольджи расположено ядро.

Париетальные клетки (гландулоциты) крупнее главных. Париетальные клетки имеют округлое или эллипсоидное ядро, множество митохондрий. Этим клеткам свойственно наличие разветвленных внутриклеточных секреторных канальцев, которые открываются в просвет железы. В просветах канальцев располагается синтезируемый клеткой неактивный комплекс соляной кислоты с белком. Попадая на слизистую оболочку желудка, этот комплекс распадается на соляную кислоту и белок.

Слизистые клетки имеют меньшие размеры, чем главные и париетальные гландулоциты. Форма клеток удлиненная, ядро располагается базально, органоиды имеют надъядерное положение. Относительно небольшое количество слизистых гранул находится в апикальной части цитоплазмы. Характерны слабое развитие комплекса Гольджи и эндоплазматической сети, значительное содержание митохондрий.

Эндокринные клетки в желудочных железах имеют морфологические и биохимические особенности. Описано более 10 разновидностей этих клеток. Энтерохромаффинные, или ЕС-клетки, самые многочисленные, вырабатывают серотонин и мелатонин. Энтерохромаффиноподобные (ECL) клетки выделяют гистамин. А-клетки синтезируют глюкагон, D-клетки - соматостатин, D1-клетки - вазоактивный интестинальный полипептид, G-клетки - гастрин, Р-клетки - бомбезин и т.д. Общими для эндокринных клеток разных типов являются секреторные гранулы под ядром в базальной части цитоплазмы, надъядерное расположение комплекса Гольджи. Секрет эндокринных желез выделяется через базальную и базолатеральную части клеточной мембраны в межклеточное пространство.

Пилорические железы залегают в области привратника, особенно возле малой кривизны, а также около большой кривизны. Анатомические границы пилорической части желудка и зона расположения этих желез не совпадают. Железы этой группы в виде широких тяжей могут залегать в области дна желудка. У пилорических желез преимущественное большинство составляют мукоциты, между которыми выявляются париетальные и эндокринные клетки. Главные клетки в составе этих желез отсутствуют.

Кардиалъные железы расположены в области кардии желудка. Протяженность области их локализации индивидуально колеблется. Эти железы содержат преимущественно мукоциты; имеются также париетальные и эндокринные клетки.

Мышечная пластинка слизистой оболочки (lamina muscularis mucosae) образована тремя слоями гладких миоцитов: внутренний и наружный слои ориентированы циркулярно, средний - продольно. Отдельные тонкие мышечные пучки проникают в толщу собственной пластинки слизистой оболочки. Сокращение гладкомышечных элементов способствует образованию складок слизистой оболочки и выведению секрета из желудочных желез.

Подслизистая основа (tela submucosa) хорошо развита. Ее рыхлая волокнистая соединительная ткань богата эластическими волокнами, содержит сосуды и нервы, многочисленные лимфоидные узелки и различные клеточные элементы.

Мышечная оболочка желудка (tunica muscularis) сформирована гладкой мышечной тканью, образующей три слоя. Наружный слой мускулатуры имеет продольную ориентацию, средний - циркулярную направленность, внутренний - косую. Продольные мышечные пучки расположены преимущественно вблизи малой и большой кривизны желудка; отдельные продольные пучки имеются в области привратника. Утолщение циркуляторного слоя в области кардии образует кардиальный сфинктер. Его толщина связана с формой желудка. У желудка в форме чулка сфинктер более толстый и узкий, у желудка в форме рога этот сфинктер тоньше, но шире. Циркулярный слой наиболее развит в пилорическом отделе, где он образует пилорический сфинктер (m.sphincter pylorici) толщиной 3-5 мм. При его сокращении выход из желудка в двенадцатиперстную кишку закрывается. Косые мышечные пучки залегают под циркуляторной мускулатурой. Косо ориентированные пучки миоцитов перекидываются через кардиальную часть слева от кардиального отверстия и спускаются веером вниз и вправо в толще передней и задней стенок желудка в направлении большой кривизны, где они вплетаются в подслизистую основу. Между мышечными слоями находится межмышечное нервное сплетение. Мускулатура желудка поддерживает его тонус, создает постоянное давление в просвете желудка и осуществляет в нем перемешивание пищевых масс (перистальтику). В результате перемешивания пищевых масс с желудочным соком образуется химус - жидкая кашица, которая отдельными порциями выводится из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Снаружи желудок покрыт брюшиной (интраперитонеальное положение). Лишь узкие полоски, расположенные на малой и большой кривизне, лишены серозного покрова. Серозная оболочка отделена от мышечной подсерозной основой.

Иннервация желудка: желудочное сплетение, образованное блуждающими нервами и симпатическими нервными волокнами чревного сплетения.

Кровоснабжение желудка: левая желудочная артерия (из чревного ствола), правая желудочно-сальниковая артерия (из желудочно-двенадцатиперстной артерии), правая желудочная артерия (из собственной печеночной артерии), левая желудочно-сальниковая артерия и короткие желудочные артерии (из селезеночной артерии). Желудочные и желудочно-сальниковые артерии анастомозируют, образуя вокруг желудка артериальное кольцо. Венозный отток: левая и правая желудочные, левая и правая желудочно-сальниковые вены (притоки воротной вены).

Отток лимфы желудка: правые и левые желудочные, правые и левые желудочно-сальниковые, пилорические лимфатические узлы.

Рентгеноанатомия желудка. Форма желудка крайне изменчива. С учетом пищеварительной и двигательной функций у желудка различают пищеварительный мешок (saccus digestorius) и выводной (эвакуаторный) канал (canalis egestorius). Пищеварительный мешок соответствует своду и телу желудка, а выводной канал - привратниковой части и привратнику. При рентгенологическом исследовании с использованием сульфата бария можно видеть рельеф складок слизистой оболочки и перистальтические волны.

[1], [2], [3],