Вопросы и ответы: что делать, если лекарства от депрессии не помогают

Примерно 30-40% пациентов не реагируют на медикаменты от депрессии и обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), но половине из них может помочь неинвазивная офисная процедура.

В честь Национального месяца осведомленности о психическом здоровье в мае мы беседуем с психиатром Кэтрин Скангос, доктором медицины и философии, со-директором Программы транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) и нейромодуляции в UC Сан-Франциско.

ТМС является логическим следующим шагом для многих пациентов с недостаточным ответом на стандартное лечение, по словам Скангос, которая связана с Институтом нейронаук Вейля UCSF и является ассистентом профессора клинической психиатрии.

Скангос особенно радуется за пациентов, которые достигли успеха с помощью ТМС после длительных периодов депрессии. Её восхищают те, кто смог восстановить связь с семьёй и друзьями, строить планы и заниматься деятельностью, которую откладывал на потом.

Как работает ТМС?

Лечение включает подачу кратковременных магнитных импульсов в мозг через электромагнитную катушку, прикладываемую к голове пациента. Это вызывает электрические токи, которые стимулируют нервные клетки в определённых областях мозга. У пациентов с депрессией целевым участком является дорсолатеральная префронтальная кора, часть мозга, участвующая в когнитивной обработке эмоций. При ОКР импульсы подаются в другие части префронтальной коры мозга, связанные с повторяющимися действиями.

Большинство наших пациентов проходят более новую версию ТМС, известную как интермиттирующая тета-ритмическая стимуляция, которая занимает всего три минуты. Поскольку седативные препараты не требуются и побочные эффекты, если они есть, минимальны (самый распространённый - раздражение кожи головы), пациенты могут сразу после процедуры возвращаться домой или на работу. Курс лечения обычно состоит из 20-30 сеансов в течение четырёх-шести недель.

Как быстро это начинает работать?

Некоторые пациенты начинают чувствовать улучшение через одну-две недели. Другим может понадобиться четыре недели или дольше. Депрессия и ОКР могут быть пожизненными расстройствами, и повторные курсы лечения могут потребоваться через несколько месяцев или лет.

Для пациентов с депрессией, проходящих ТМС, половина может испытать как минимум 50% уменьшение симптомов. Для тех, у кого ОКР, половина может испытать как минимум 35% снижение симптомов.

Каковы критерии для ТМС?

Большинство пациентов имеют большое депрессивное расстройство и прошли несколько курсов медикаментозного лечения и консультирование у более чем одного психотерапевта, прежде чем приступить к ТМС. Страховые компании обычно требуют, чтобы пациенты с депрессией или ОКР, которое часто сопровождается депрессией, не получили значительных улучшений после попытки как минимум двух лекарств. Мы работаем с пациентами в возрасте от примерно 21 до 70 лет, но рассматриваем каждого индивидуально.

Кому не подходит ТМС?

Пациенты с тревожным расстройством без депрессии могут не реагировать на ТМС. Людям, которые беременны, имеют высокий риск судорог, эпилепсию или металлические имплантаты в голове, не следует проходить это лечение.

ТМС не подходит в качестве первого шага для пациентов в кризисе, требующих немедленного облегчения. Лекарственное средство эскетамин (Spravato) может улучшить настроение в течение нескольких часов или дней. Электроконвульсивная терапия (ЭКТ) может облегчить симптомы быстрее, чем ТМС, и является более эффективной. Но она включает использование анестезии и электрической стимуляции для вызова судорог, что делает её более инвазивной, чем ТМС.

Исследования изучают возможность использования терапии для хронической боли, анорексии, посттравматического стрессового расстройства, шизофрении, тревоги и зависимости. Результаты обнадёживают для некоторых, но не для всех этих состояний.

Продолжают ли пациенты принимать антидепрессанты и терапию?

Мы просим пациентов продолжать принимать свои обычные медикаменты и психотерапию во время ТМС и как минимум в течение года после лечения. Часто медикаменты приносят некоторую пользу, но их недостаточно для устранения симптомов. Мы также замечаем, что пациенты становятся более восприимчивыми к психотерапии по мере прогресса ТМС и улучшения настроения.

Как понять, что пациенту становится лучше?

Мы отслеживаем оценки пациентов с помощью теста, который оценивает такие симптомы, как снижение аппетита и сна, трудности с концентрацией, грусть, внутреннее напряжение и замедленность в выполнении повседневных дел. И мы ищем признаки того, что эмоции пациентов улучшились, и они становятся более общительными и выразительными.

Мы выясняем, что они занимаются домашними делами, возможно, стирают бельё и готовят ужин. Они рассказывают нам, что звонят друзьям, смотрят фильмы и телепередачи, которые заставляют их смеяться — занятия, которыми они не занимались месяцами или годами. Это очень приятно, когда пациенты достигают этой стадии восстановления.