Ассоциация педиатров США разрешила грудное вскармливание для ВИЧ-инфицированных

Люди с ВИЧ могут кормить грудью своих детей, если они принимают лекарства, которые эффективно подавляют вирус, вызывающий СПИД, заявила в понедельник ведущая педиатрическая организация США, внесшая резкие изменения в свою политику.

Новый отчет Американской академии педиатрии (AAP) отменяет рекомендации, действовавшие с начала эпидемии ВИЧ в 1980-х годах.

В нем отмечается, что регулярно назначаемые препараты могут снизить риск передачи ВИЧ через грудное молоко до менее чем 1%, сказал д-р Лиза Абуоги, эксперт по педиатрическому ВИЧ в Университете Колорадо и ведущий автор отчета.

"Медикаменты сейчас настолько эффективны, а польза для мамы и ребенка настолько велика, что важно принимать решения совместно," — сказала Абуоги.

Антиретровирусная терапия (АРТ) не устраняет весь риск передачи ВИЧ через грудное молоко. Единственный надежный способ предотвратить распространение вируса — избегать грудного вскармливания, сказала Абуоги.

Кроме того, родители должны кормить ребенка исключительно грудным молоком в первые шесть месяцев, так как исследования показывают, что переключение между грудным молоком и смесью может нарушить микрофлору кишечника младенца, увеличивая риск инфицирования ВИЧ.

В США каждый год рожают около 5 000 человек с ВИЧ. Почти все они принимают препараты для подавления вируса до очень низких уровней, сказала Абуоги, хотя уровень вируса может возрасти, если не соблюдать режим приема лекарств.

До того как эти препараты стали широко доступны примерно десять лет назад, около 30% случаев передачи ВИЧ от матерей к детям происходило во время грудного вскармливания, сказала д-р Линн Моффенсон, консультант Фонда по борьбе с педиатрическим СПИДом имени Элизабет Глейзер. В начале 1990-х годов в США ежегодно регистрировалось около 2000 случаев инфицирования младенцев. Сегодня их менее 30.

Политика AAP была изменена более чем через год после того, как Национальные институты здравоохранения (NIH) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отменили давние рекомендации против грудного вскармливания для людей с ВИЧ. Эти рекомендации гласят, что людям с постоянным подавлением вируса следует консультироваться по поводу своих вариантов. Также подчеркивается, что медицинские работники не должны сообщать в органы опеки, если родитель с ВИЧ хочет кормить грудью.

Цель заключается в том, чтобы слушать пациентов "и не обвинять и не стыдить их," сказал д-р Линн Йи, профессор акушерства и гинекологии в Северо-Западном университете, которая помогала разрабатывать руководство NIH.

Грудное вскармливание обеспечивает идеальное питание для младенцев и защищает их от заболеваний и состояний, таких как ожирение и диабет 2 типа, показывают исследования. Кормление грудью также снижает риск рака груди и яичников, диабета и высокого кровяного давления у матери.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) с 2010 года рекомендует женщинам с ВИЧ в развивающихся странах кормить грудью своих младенцев и иметь доступ к антиретровирусной терапии. Руководство учитывало риск заражения ВИЧ через грудное вскармливание и риск смерти младенцев от недоедания, диареи и пневмонии в местах, где нет безопасных заменителей грудного молока.

Однако в развитых странах эксперты рекомендовали избегать грудного вскармливания из-за широкого наличия безопасной воды, смесей и донорского грудного молока, что могло бы устранить риск передачи ВИЧ, сказала Йи.

Это разочаровывало людей с ВИЧ, которым категорически отказывали в возможности кормить грудью.

Си Си Ковин, 36 лет, из Филадельфии, сказала, что ей поставили диагноз ВИЧ в возрасте 20 лет, и ей не разрешили кормить грудью своего первого ребенка, Зиона, которому сейчас 13 лет.

"Я не могла понять, почему моей сестре, живущей в Кении, которая выглядит так же, как я, с тем же цветом кожи, разрешили кормить грудью, а мне категорически отказали," — сказала она.

Невозможность кормить сына грудью привела Ковин к послеродовой депрессии, сказала она. Когда она забеременела своей нынешней двухлетней дочерью Зури, ее медицинская команда помогла ей успешно кормить грудью в течение семи месяцев. Ковин принимала свои лекарства по предписанию и также давала ребенку препараты для предотвращения инфекции.

"Грудное молоко содержит все, что нужно моему ребенку," — сказала Ковин. "Это прекрасная вещь."

Абуоги сказала, что отчет AAP предоставляет важные рекомендации для педиатров, медсестер и консультантов по лактации, которые работают непосредственно с детьми и семьями.

Некоторые медицинские работники уже помогали людям, лечившимся от ВИЧ, кормить грудью своих детей, несмотря на предыдущие рекомендации. Новое руководство должно расширить эту практику, надеясь на быстрое принятие, сказала Абуоги.

"Это уникальная ситуация, потому что изменения происходят не только среди врачей и поставщиков медицинских услуг," — сказала Абуоги. "Наши пациенты тоже способствуют этим изменениям."