Функциональная диспепсия - Диагностика

Диагноз функциональной диспепсии следует предполагать при наличии соответствующих жалоб и исключении органической патологии, имеющей сходную симптоматику: гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, рака желудка, хронического панкреатита, желчнокаменной болезни. Кроме того, симптомы, свойственные функциональной диспепсии, наблюдаются при склеродермии, системной красной волчанке, диабетическом гастропарезе, гипер-паратиреозе, гипер- и гипотиреозе, ИБС, остеохондрозе грудного отдела позвоночника, беременности. 

Диагноз функциональной диспепсии может быть поставлен при наличии диагностических критериев функциональной диспепсии (Рим, 1999):

• Постоянная или рецидивирующая диспепсия (боль или дискомфорт в верхней части живота по средней линии), продолжительность которой составляет не менее 12 нед за последние 12 мес.
• Отсутствие доказательств органического заболевания, подтверждённого тщательным сбором анамнеза, эндоскопическим исследованием верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и УЗИ органов брюшной полости.
• Отсутствие доказательств того, что диспепсия облегчается дефекацией или связана с изменением частоты или формы стула (характерно для синдрома раздражённого кишечника).

Важную роль при проведении дифференциального диагноза играет выявление «симптомов тревоги», к которым относят дисфагию, лихорадку, немотивированную потерю массы тела, видимую примесь крови в стуле, лейкоцитоз, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), анемию. Обнаружение хотя бы одного из этих симптомов исключает диагноз функциональной диспепсии и требует тщательного обследования пациента для выявления у него более серьёзного заболевания.

Лабораторное обследование

Обязательные методы обследования

В рамках общеклинического обследования: клинические анализы крови, мочи, кала, анализ кала на скрытую кровь.

Биохимические исследования крови: содержание общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, билирубина, сывороточного железа, активности аминотрансфераз, амилазы. Для функциональной диспепсии изменения лабораторных показателей не характерны.

Инструментальные исследования

Обязательные методы обследования

• ФЭГДС позволяет исключить органическую патологию верхних отделов пищеварительного тракта: эрозивный эзофагит, язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, рак желудка.
• УЗИ гепатобилиарной области позволяет выявить желчнокаменную болезнь, хронический панкреатит.

Дополнительные методы обследования

• Внутрижелудочная рН-метрия позволяет оценить кислотопродуцирующую функцию желудка.
• Сцинтиграфия позволяет определить скорость опорожнения желудка; используют пищу, меченную изотопами. Метод позволяет рассчитать скорость опорожнения желудка.
• Электрогастрография: метод основан на регистрации миоэлектрической деятельности желудка с помощью электродов, установленных в эпигастральной области. Электрогастрография отражает миоэлектрический ритм желудка и позволяет выявить желудочные аритмии. В норме ритм - 3 волны в минуту, при брадигастрии - менее 2,4 волны в минуту, при тахигастрии - 3,6- 9,9 волны в минуту.
• Гастродуоденальная манометрия: используют перфузионные катетеры или миниатюрные манометрические датчики, установленные на катетерах, введённых в полость антрума и двенадцатиперстной кишки; датчики отражают изменение давления при сокращении стенки желудка.
• Желудочный баростат: изучают процессы нормального и нарушенного рецептивного расслабления желудка, сократительную активность.
• Рентгенологическое исследование позволяет выявить стеноз или дилатацию различных отделов пищеварительного тракта, замедленное опорожнение желудка, исключить органическую природу заболевания.

При персистировании симптомов диспепсии (несмотря на эмпирическую терапию и отсутствие «тревожных» признаков) следует провести исследование на Helicobacter pylori.

Дифференциальная диагностика функциональной диспепсии

Диагноз функциональной диспепсии ставят после исключения всех возможных заболеваний, протекающих со сходной клинической симптоматикой:

• гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• рака желудка или пищевода;
• побочных эффектов приёма лекарственных средств (ЛС) – НПВП и др.;
• желчнокаменной болезни;
• хронического панкреатита;
• целиакии;
• диффузного эзофагоспазма;
• функциональных заболеваний ЖКТ - аэрофагии, функциональной рвоты;
• ИБС;
• вторичных изменений ЖКТ при сахарном диабете, системной - склеродермии и др.

Органические причины диспепсии обнаруживают у 40% пациентов. Основными дифференциально-диагностическими критериями служат результаты инструментальных методов исследования.

[1], [2], [3]