Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Безболевая ишемия миокарда
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
У больных со стенокардией напряжения и/или спонтанной стенокардией (в т. ч. при нестабильной стенокардии) до 50-75% эпизодов ишемии миокарда являются безболевыми (бессимптомными, «немыми»). Можно сказать, что безболевая ишемия миокарда является самым частым проявлением ишемической болезни сердца. Однако у полностью бессимптомных лиц эпизоды безболевой ишемии («изолированная» безболевая ишемия, как единственное проявление ИБС) регистрируются редко (примерно у 5% обследованных).
[Код по МКБ-10
Диагностика безболевой ишемии миокарда
Выявить наличие безболевой ишемии можно только с помощью инструментальных методов исследования, чаще всего используют пробу с физической нагрузкой и мониторирование ЭКГ. Признаком безболевой ишемии является горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST. Продолжительность регистрации депрессии сегмента ST во время мониторирования ЭКГ должна превышать 1 мин. Существует даже вариант безболевой ишемии без изменений на ЭКГ - «скрытая», «тайная», «супернемая» («клэндестин») ишемия, которая выявляется с помощью сцинтиграфии миокарда.
Примерно в 25% случаев основное значение имеет уменьшение коронарного кровотока, вероятно вследствие коронарной вазоконстрикции. Нередко возникновение признаков безболевой ишемии происходит во время интенсивной умственной активности, психоэмоционального напряжения, курения. Клиническое и прогностическое значение эпизодов безболевой ишемии миокарда примерно такое же, как и стенокардии. Вероятность возникновения осложнений и прогноз определяются степенью поражения коронарных артерий и миокарда, а не выраженностью болевого синдрома или величиной отклонения сегмента ST. Доказано, например, что выявление безболевой ишемии у больных с нестабильной стенокардией является очень неблагоприятным прогностическим признаком.
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
К кому обратиться?
Прогноз и лечение безболевой ишемии миокарда
Проведено несколько исследований, направленных на выяснение вопроса - способно ли устранение безболевой ишемии улучшить прогноз у больных ИБС. Результаты этих исследований противоречивы, но больше данных - в пользу необходимости лечения безболевой ишемии. Наиболее эффективными являются бета-блокаторы. Было показано, например, что в лечении безболевой ишемии атенолол более эффективен, чем плацебо, а бисопролол более эффективен, чем пролонгированные формы нифедипина.
Дополнительно о лечении