Сердце

Сердце (cor) - это полый мышечный орган, нагнетающий кровь в артерии и принимающий венозную кровь. Располагается сердце в грудной полости в составе органов среднего средостения. По форме сердце напоминает конус. Продольная ось сердца направлена косо - справа налево, сверху вниз и сзади наперед; оно на две трети располагается в левой половине грудной полости. Верхушка сердца (apex cordis) обращена вниз, влево и вперед, а более широкое основание сердца (basis cordis) - кверху и кзади.

Грудино-реберная (передняя) поверхность сердца (facies sternocostalis, s.anterior) более выпуклая, обращена к задней поверхности грудины и хрящевым отделам ребер. Нижняя поверхность прилежит к диафрагме и называется диафрагмальной поверхностью (facies diaphragmatica, s.inferior). В клинической практике эту поверхность сердца принято называть задней. Боковые поверхности сердца обращены к легким, каждая из них называется легочной поверхностью (facies pulmonalis). Целиком эти поверхности (или края) видны только при отведении легких от сердца. На рентгенограммах эти поверхности имеют вид контуров, так называемых краев сердца: правого заостренного и левого более тупого. Средняя масса сердца у мужчин равна примерно 300 г, у женшин - 250 г. Наибольший поперечный размер сердца 9-11 см, переднезадний размер - 6-8 см. Длина сердца составляет 10-15 см, толщина стенки предсердий - 2-3 мм, правого желудочка - 4-6 мм и левого - 9-11 мм.

На поверхности сердца различают поперечно расположенную, довольно глубокую венечную борозду (sulcus coronarius), которая является границей между предсердиями и желудочками. В этой борозде располагаются венечные артерии сердца. Спереди борозда прикрыта легочным стволом и восходящей частью аорты, позади которых располагаются предсердия. Выше венечной борозды на передней поверхности сердца находятся часть правого предсердия с его правым ушком и ушко левого предсердия, лежащего целиком позади легочного ствола. На передней грудино-реберной поверхности сердца видна передняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis anterior), к которой прилежат одноименная артерия и большая вена сердца. На задней стороне сердца видна задняя межжелудочковая борозда (sulcus interventricularis posterior) с лежащими в ней одноименной артерией и средней веной сердца.

Продольная передняя межжелудочковая борозда делит грудино-реберную поверхность сердца на более обширную правую часть, соответствующую правому желудочку, и меньшую левую, принадлежащую левому желудочку. Большая часть левого желудочка образует заднюю поверхность сердца. Задняя (нижняя) межжелудочковая борозда начинается на задней поверхности сердца у места впадения венечного синуса в правое предсердие, достигает верхушки сердца, где при помощи вырезки верхушки сердца (incisura apicis cordis) соединяется с нижней частью передней борозды.

Сердце состоит из 4 камер: двух предсердий и двух желудочков - правых и левых. Предсердия принимают кровь из вен и проталкивают ее в желудочки. Желудочки выбрасывают кровь в артерии: правый - через легочный ствол в легочные артерии, а левый - в аорту, от которой к органам и стенкам тела отходят многочисленные артерии. Правая половина сердца содержит венозную кровь, левая половина - артериальную. Между собой правая и левая половины сердца не сообщаются. Каждое предсердие соединяется с соответствующим желудочком через предсердно-желудочковое отверстие (правое и левое), каждое отверстие закрывается створчатыми клапанами. Легочный ствол и аорта у своего начала имеют полулунные клапаны.

Правое предсердие (atrium dextrum), по форме напоминающее куб, имеет довольно большую дополнительную полость - правое ушко (auricula dextra). От левого предсердия оно отделено межпредсердной перегородкой (septum interatriale). На перегородке отчетливо видно овальное углубление - овальная ямка (fossa ovalis), закрытая тонкой мембраной. Эта ямка, являющаяся остатком заросшего овального отверстия, сообщавшая правое и левое предсердия у плода, ограничена краем овальной ямки (hmbus fossae ovalis). У правого предсердия имеются отверстие верхней полой вены (ostium venae cavae superioris) и отверстие нижней полой вены (ostium venae cavae inferioris).

Вдоль нижнего края отверстия нижней полой вены расположена небольшая непостоянная полулунная складка - заслонка нижней полой вены (евстахиева заслонка; valvula venae cavae inferioris). Эта заслонка у зародыша (плода) направляет ток крови из правого предсердия в левое через овальное отверстие. Иногда заслонка нижней полой вены имеет сетчатое строение: состоит из нескольких соединяющихся друг с другом сухожильных нитей. Между отверстиями полых вен виден небольшой межвенозный бугорок (ловеров бугорок; tuberculum intervenosum), который считают остатком клапана, направляющего у зародыша ток крови из верхней полой вены в правое предсердно-желудочковое отверстие. Расширенный задний участок полости правого предсердия, принимающий обе полые вены, называется синусом полых вей (sinus venarum cavarum).

На внутренней поверхности правого ушка и прилегающего к нему участка передней стенки правого предсердия видны выступающие в полость предсердия продольные мышечные валики - гребенчатые мышцы (mm.pectinati). Вверху эти валики (мышцы) заканчиваются пограничным гребнем (crista terminalis), который отделяет венозный синус от полости правого предсердия (у зародыша здесь проходила граница между общим предсердием и венозным синусом сердца). Правое предсердие сообщается с желудочком через правое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare dextrum). Между этим отверстием и отверстием нижней полой вены находится отверстие венечного синуса (ostium sinus coronarii). В его устье видна тонкая серповидная складка - заслонка венечного синуса (тебезиева заслонка; valvula sinus coronarii). Рядом с отверстием венечного синуса имеются точечные отверстия наименьших вен (foramina venarum minimalum), впадающих в правое предсердие самостоятельно; их количество может быть различным. По окружности отверстия венечного синуса гребенчатые мышцы отсутствуют.

Правый желудочек (ventnculus dexter) располагается справа и спереди от левого желудочка, по форме напоминает трехгранную пирамиду с верхушкой, обращенной вниз. Слегка выпуклую медиальную (левую) стенку правого желудочка образует межжелудочковая перегородка (septum interventriculare), отделяющая правый желудочек от левого. Большая часть перегородки мышечная (pars muscularis), а меньшая, расположенная в самом верхнем отделе, ближе к предсердиям - перепончатая (pars membranacea).

Нижняя стенка правого желудочка, прилежащая к сухожильному центру диафрагмы, уплощена, передняя стенка выпуклая кпереди. В верхней, наиболее широкой части желудочка имеются два отверстия: сзади - правое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare dextrum), через которое венозная кровь поступает в желудочек из правого предсердия, а спереди - отверстие легочного ствола (ostium trunci pulmonalis), через которое кровь направляется в легочный ствол. Участок желудочка, из которого выходит легочный ствол, называется артериальным конусом (conus arteriosus). Небольшой наджелудочковый гребень (crista supraventricularis) отграничивает артериальный конус изнутри от остальной части правого желудочка.

Правое предсердно-желудочковое отверстие закрывается правым предсердно-желудочковым (трехстворчатым) клапаном (valva atrioventricularis dextra, s.valva tricuspidalis). Клапан состоит из трех створок: передней, задней и перегородочной. Основания створок прочно сращены с плотным соединительнотканным кольцом, расположенным на границе предсердия и желудочка. Створки предсердно-желудочкового клапана представляют собой треугольной формы складки внутренней оболочки сердца (эндокарда), внутрь которых заходят фиброзные волокна из соединительнотканного кольца. Свободные края створок, по внешнему виду похожие на тонкие сухожильные пластинки, обращены в полость желудочка. На передней полуокружности отверстия укреплена передняя створка клапана (cuspis anterior), на заднелатеральной - задняя створка (cuspis posterior) и, наконец, на медиальной полуокружности - наименьшая из них - медиальная перегородочная створка (cuspis septalis). При сокращении предсердий створки током крови прижимаются к стенкам и не препятствуют ее прохождению в полость желудочка. При сокращении желудочков свободные края створок смыкаются, но в предсердие не выворачиваются, так как со стороны желудочка их удерживают натягивающиеся плотные соединительнотканные тяжи - сухожильные хорды (chordae tendineae).

Внутренняя поверхность правого желудочка (за исключением артериального конуса) неровная, здесь видны выступающие в просвет желудочка тяжи - мясистые трабекулы (trabeculae cdrneae) и конусовидные сосочков ые мышцы (mm.papillares). От вершины каждой из этих мышц - передней (наиболее крупной) и задней (mm.papillares anterior et posterior) - начинается большинство (пo 10-12) сухожильных хорд. Иногда часть хорд берет свое начало от мясистых трабекул межжелудочковой перегородки (так называемых перегородочных сосочковых мышц). Прикрепляются эти хорды одновременно к свободным краям двух соседних створок, а также к их поверхностям, обращенным в полость желудочка. Поэтому при закрытии предсердно-желудочкового клапана створки устанавливаются на одном уровне. Иногда хорды прикрепляются к поверхностям створок, обращенным в полость желудочка.

Непосредственно у начала легочного ствола, на его стенках, располагается клапан легочного ствола (valva trunci pulmonalis), состоящий из трех расположенных по кругу полулунных заслонок: передней, левой и правой (valvulae semilunaris anterior, dextra et sinistra). Выпуклая (нижняя) поверхность заслонок обращена в полость правого желудочка, а вогнутая (верхняя) и свободный край - в просвет легочного ствола. Середина свободного края каждой из этих заслонок утолщена за счет так называемого узелка полулунной заслонки (nodulus valvulae semilunaris). Узелки способствуют более плотному смыканию полулунных заслонок при их закрытии. Между стенкой легочного ствола и каждой из полулунных заслонок имеется небольшой карман - луночка (синус) полулунной заслонки (lunula valvulae semilunaris). Во время сокращения мускулатуры желудочка полулунные заслонки (клапаны) прижимаются током крови к стенке легочного ствола и не препятствуют прохождению крови из желудочка. При расслаблении мускулатуры, когда давление в полости желудочка падает, возвратный ток крови заполняет луночки (синусы) и раскрывает заслонки: края заслонок смыкаются и не пропускают кровь в полость правого желудочка.

Левое предсердие (atrium sinistrum), которое имеет неправильную кубовидную форму, отграничено от правого предсердия гладкой межпредсердной перегородкой. Находящаяся на перегородке овальная ямка более четко выражена со стороны правого предсердия. У левого предсердия имеется 5 отверстий, четыре из них расположены вверху и сзади - это отверстия легочных вен (ostia venarum pulmonalium), по два с каждой стороны. Легочные вены не имеют клапанов. Пятое отверстие самое большое; это левое предсердно-желудочковое отверстие сообщает левое предсердие с одноименным желудочком. Передняя стенка левого предсердия имеет обращенное кпереди конусообразное расширение - левое ушко (auricula sinistra). Внутренняя стенка левого предсердия гладкая, так как гребенчатые мышцы располагаются лишь в ушке предсердия.

Левый желудочек (ventriculus sinister) конусовидный, с основанием, обращенным кверху. В верхнем, наиболее широком, отделе желудочка расположены два отверстия. Сзади и слева находится левое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare sinistrum), а правее его - отверстие аорты (ostium aortae). В левом предсердно-желудочковом отверстии имеется левый предсердно-желудочковый клапан (митральный клапан; valva atrioventricularis sinistra, s.valva mitralis).

Этот клапан состоит из двух створок треугольной формы: передней створки (cuspis anterior), которая начинается на медиальной полуокружности отверстия (около межжелудочковой перегородки), и задней створки (cuspis posterior), меньшей, чем передняя, начинающейся от латеральнозадней полуокружности отверстия.

На внутренней поверхности левого желудочка (особенно в области верхушки сердца) много крупных мясистых трабекул и две сосочковые мышцы - передняя и задняя (mm.papillares anterior et posterior). Эти мышцы расположены на соответствующих стенках желудочка. От верхушек мышц отходят толстые сухожильные хорды, прикрепляющиеся к створкам предсердно-желудочкового клапана. Перед входом в отверстие аорты поверхность желудочка гладкая. Клапан аорты (valva aortae), находящийся в самом ее начале, состоит из трех полулунных заслонок: задней (valvula semilunaris posterior), правой (valvula semilunaris dextra) и левой (valvula semilunaris sinistra). Между каждой заслонкой и стенкой аорты имеется луночка (синус) полулунной заслонки (lunula valvulae semilunaris). Заслонки аорты также имеют узелки - узелки полулунных заслонок, расположенные на середине свободных краев, узелки заслонок аорты крупнее, чем у легочного ствола.

[1], [2], [3]