Боль в области лобка
Последняя редакция: 27.10.2025
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Боль в области лобка ощущается в центральной части переднего отдела таза, вокруг сочленения лонных костей, иногда отдаёт в пах, низ живота, бедро или промежность. Это симптом, а не диагноз: его вызывают урологические, гинекологические, гастроинтестинальные, опорно двигательные и неврологические причины. У беременных часта боль, связанная с суставом лонного сочленения и комплексом тазового пояса. У спортсменов распространены перегрузочные повреждения сухожилий приводящих мышц и воспаление лонного сочленения. [1]
К боли в лобковой зоне особенно часто приводят три большие группы состояний: инфекции нижних мочевых путей с циститом, заболевания репродуктивной системы у женщин, а также перегрузочные и воспалительные повреждения связочно мышечного комплекса лонного сочленения и приводящих мышц. У пожилых и у лиц с остеопорозом нужно помнить об усталостных и недостаточностных переломах ветвей лобковой кости и крестца. [2]
Когда это опасно: «красные флаги»
Немедленная медицинская помощь нужна при лихорадке, выраженной слабости или ознобе, резкой боли с напряжением мышц живота, рвоте, невозможности помочиться, крови в моче, выраженной боли после травмы, а также при подозрении на воспалительное заболевание органов таза, внематочную беременность, ущемление паховой грыжи или прогрессирующую неврологическую симптоматику. У беременных срочно обращаются при боли, сочетающейся с кровянистыми выделениями, головокружением, обмороком или падением. [3]
Основные причины у женщин
Инфекции нижних мочевых путей и цистит. Частая, болезненная мочеиспускание, императивные позывы и надлобковая болезненность типичны для цистита. Температура обычно нормальная. Лечение подбирают по локальным рекомендациям с учётом устойчивости возбудителей. У беременных диагностика и тактика отличаются, культура мочи обязательна. [4]
Воспалительное заболевание органов таза. Это инфекция верхних отделов половой системы, нередко после инфекций, передающихся половым путём. Важно начинать лечение при вероятном диагнозе как можно раньше, чтобы снизить риск трубно перитонеального бесплодия, хронической боли и внематочной беременности. Режимы терапии включают комбинации цефалоспоринов, доксициклина и метронидазола по руководствам. [5]
Эндометриоз. Может давать хроническую тазовую боль с иррадиацией в лобковую область, усиливающуюся перед менструацией, при половом акте и дефекации. Современные рекомендации подчёркивают роль специализированного трансвагинального ультразвука или магнитно резонансной томографии для диагностики глубокой инфильтрации и мультидисциплинарный подход к лечению. [6]
Беременность и боль тазового пояса. Во время беременности и после родов нередка боль в лонном сочленении и крестцово подвздошных суставах из за биомеханических и гормональных факторов. Раннее направление к физиотерапевту, упражнения на стабилизацию, индивидуальные советы по активности и иногда бандаж помогают уменьшить боль и улучшить функцию. [7]
Основные причины у мужчин
Инфекции мочевых путей и цистит у мужчин. Встречаются реже, чем у женщин, чаще относятся к осложнённым формам и требуют культуры мочи и взвешенного выбора антибактериальной терапии. Боль локализуется над лобком, возможны дизурия и частое мочеиспускание. [8]
Хроническая тазовая боль у мужчин. Сюда относят хронический простатит ни специфический синдром хронической тазовой боли с вариабельной клиникой, включая надлобковую боль, дискомфорт в промежности и дизурию. Рекомендации подчёркивают необходимость исключить инфекции и структурные причины, использовать мультидисциплинарный подход с поведенческой, физической и фармакологической терапией по показаниям. [9]
Общие причины для обоих полов
Паховые грыжи и их осложнения. Паховая или бедренная грыжа может вызывать болезненность в лобковой зоне, особенно при нагрузке, кашле, подъёме тяжестей. Ущемление сопровождается нарастающей болью, тошнотой и рвотой и требует срочной оценки. Тактику ведения регламентируют международные рекомендации HerniaSurge. [10]
Повреждения мышечно связочного комплекса и «атлетическая паховая боль». У спортсменов часты поражения сухожилий приводящих мышц, прямая мышца живота в зоне лонного сочленения и остеит лонного сочленения. Основой лечения служат индивидуализированные программы упражнений на силу и контроль движения, снижение нагрузки и по этапная реабилитация. [11]
Стрессовые и недостаточностные переломы таза. У бегунов на выносливость, людей с резким ростом нагрузок, а также у пожилых с остеопорозом возможны переломы ветвей лобковой кости и крестца. Рентген часто нормальный на ранних стадиях, при подозрении показана магнитно резонансная томография как более чувствительный метод. Лечение обычно консервативное, с разгрузкой и коррекцией факторов риска. [12]
Как врач уточняет причину: диагностика
Первичная оценка включает подробный опрос о давности и характере боли, связи с мочеиспусканием, менструальным циклом, физической нагрузкой, половым актом и дефекацией, а также осмотр живота, паховых каналов, таза и опорно двигательного аппарата. У женщин важен гинекологический осмотр, у мужчин - оценка предстательной железы по показаниям. [13]
Лабораторные тесты выбирают по вероятной причине: общий анализ мочи с тест полоской и микроскопией, посев мочи, тест на беременность у женщин репродуктивного возраста, вагинальные или цервикальные мазки на инфекции, передающиеся половым путём, общий анализ крови при лихорадке, маркёры воспаления по показаниям. При подозрении на воспалительное заболевание органов таза диагностика не должна задерживать начало терапии. [14]
Визуализация нужна не всегда, но при неясном диагнозе помогает. При мышечно связочной или костной патологии стартовой методикой часто служит рентген, а при отрицательном рентгене и высокой клинической вероятности перегрузочного повреждения предпочтительна магнитно резонансная томография. При хронической паховой боли у спортсменов ультразвук может выявить тендинопатию или грыжевые дефекты. При подозрении на глубокий эндометриоз показан специализированный трансвагинальный ультразвук или магнитно резонансная томография. [15]
Что можно сделать самому до визита к врачу
При лёгких симптомах без «красных флагов» помогают умеренное ограничение нагрузки, локальное тепло или холод, нестероидные противовоспалительные средства при отсутствии противопоказаний, поддерживающий бандаж у беременных, а также питьевой режим при симптомах цистита. При подозрении на инфекцию мочевых путей важно обратиться за оценкой и не начинать антибиотики без показаний. [16]
Спортсменам полезно временно уменьшить объём и интенсивность тренировок, исключить резкие изменения направления и ускорения, а затем под контролем специалиста постепенно возвращать специфические упражнения на силу приводящих мышц, стабилизацию корпуса и контроль таза. Рандомизированные и систематические обзоры поддерживают эффективность структурированных программ упражнений до рассмотрения хирургии. [17]
Лечение у врача в зависимости от причины
При неосложнённом цистите у женщин применение нитрофурантоина, фосфомицина или триметоприма сульфаметоксазола остаётся стандартом, выбор зависит от местной устойчивости. У мужчин и беременных тактика иная, чаще требуется посев и индивидуальный подбор терапии. При рецидивирующих инфекциях оценивают факторы риска и обсуждают профилактические стратегии. [18]
При воспалительном заболевании органов таза терапию начинают немедленно при вероятном диагнозе, используют парентеральные или пероральные режимы с переходом на пероральный при улучшении, контролируют партнёров и дают инструктаж по завершению курса, даже если симптомы ушли. Госпитализация показана при тяжёлом течении, абсцессе трубы яичника или невозможности исключить острые хирургические причины. [19]
При эндометриозе применяют обезболивание, гормональные методы, направленную хирургическую тактику у специализированных команд и поддержку фертильности при необходимости. Обновление рекомендаций подчёркивает точность визуализации у специалистов и индивидуализацию решения о хирургии. [20]
При мышечно связочной патологии и остеите лонного сочленения основой служат упражнения на силу и контроль движения, коррекция биомеханики и поэтапное возвращение к спорту. У подростков и взрослых спортсменов модифицированные активные программы физической терапии показали снижение боли и улучшение функции. Операция рассматривается при стойкой боли после полного курса консервативной терапии. [21]
При грыжах решение о хирургии принимают с учётом симптомов, риска ущемления и предпочтений пациента. Современные международные руководства систематизируют выбор метода пластики, а также меры по профилактике хронической послеоперационной боли. [22]
При стрессовых и недостаточностных переломах лечения придерживаются щадящих нагрузок, поэтапной мобилизации, коррекции остеопороза и дефицитов питания. Магнитно резонансная томография помогает подтвердить диагноз и контролировать динамику. Прогноз обычно благоприятный при раннем выявлении. [23]
Таблица 1. Частые причины боли в области лобка и ключевые признаки
| Причина | Ключевые симптомы | Что подтверждает диагноз | Базовая тактика |
|---|---|---|---|
| Цистит | Надлобковая боль, дизурия, частые позывы, без высокой температуры | Анализ мочи и посев по показаниям | Симптоматическая помощь и короткий курс соответствующего антибиотика |
| Воспалительное заболевание органов таза | Боль внизу живота, болезненность при движении шейки матки, выделения | Клинические критерии, анализы на инфекции, визуализация при осложнениях | Немедленное начало комбинированной антибактериальной терапии |
| Эндометриоз | Циклическая боль, дисменорея, диспареуния | Специализированный трансвагинальный ультразвук или магнитно резонансная томография | Обезболивание, гормональная терапия, хирургия по показаниям |
| Атлетическая паховая боль, остеит лонного сочленения | Боль при беге, ударах по мячу, сведение ног | Клиника, ультразвук или магнитно резонансная томография | Программа упражнений, модификация нагрузки |
| Паховая грыжа | Выпячивание, боль при нагрузке, кашле | Осмотр, ультразвук по показаниям | Наблюдение или плановая операция, срочно при ущемлении |
| Стрессовый перелом ветвей лобка | Боль при нагрузке, локальная болезненность, у пожилых без травмы | Магнитно резонансная томография чувствительнее рентгена | Разгрузка, лечение остеопороза |
Источник: суммарно по руководствам и обзорам. [24]
Таблица 2. Какие обследования обычно назначают
| Ситуация | Что сдаём | Зачем |
|---|---|---|
| Подозрение на цистит | Общий анализ мочи, при необходимости посев | Подтвердить воспаление и выбрать антибиотик |
| Репродуктивный возраст у женщин | Тест на беременность | Исключить беременность и её осложнения |
| Подозрение на воспалительное заболевание органов таза | Мазки на инфекции, передающиеся половым путём | Подтвердить инфекцию и пролечить партнёров |
| Неясная мышечно связочная или костная боль | Рентген, при отрицательном результате магнитно резонансная томография | Выявить перегрузочные повреждения и переломы |
| Рецидивирующие инфекции мочевых путей | Посевы, оценка факторов риска | Профилактика и персонализация терапии |
Источник: клинические рекомендации и критерии уместности визуализации. [25]
Что делать и к кому обращаться
Если боль лёгкая, без тревожных признаков, разумно начать с терапевта или семейного врача для первичной диагностики. У женщин с подозрением на воспалительное заболевание органов таза или эндометриоз нужен акушер гинеколог. При рецидивирующих инфекциях мочевых путей и хронической боли у мужчин полезна консультация уролога. При спортивных и перегрузочных болях целесообразна работа с врачом спортивной медицины и физиотерапевтом. [26]
Срочно обратитесь в неотложную помощь при усилении боли, лихорадке, невозможности помочиться, появлении тошноты с рвотой, внезапном выпячивании в паху с напряжением и болезненностью, кровянистых выделениях при беременности или любой травме таза с невозможностью опираться на ногу. [27]