Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Чреспищеводная эхокардиография
Последняя редакция: 04.08.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Чреспищеводное ультразвуковое исследование сердца, или чреспищеводная эхокардиография помогает обследовать кардиологические структуры и оценить сердечную функцию более подробно, нежели при проведении стандартного УЗИ.
Чреспищеводная эхокардиография считается достаточно информативной диагностической процедурой, в ходе которой датчик проводится в область пищевода, что позволяет максимально приблизиться к сердцу и планомерно его рассмотреть. В процессе обследования врач получает четкую картину структуры органа, в том числе миокарда и клапанной системы, выявляет новообразования и тромбы внутри сердечных камер.
Показания
Чреспищеводная эхокардиография имеет целый ряд преимуществ перед другими подобными методиками:
- датчик проводится в пищевод, не имея на своем пути каких-либо серьезных преград, что позволяет получить более точную информацию, четкую картину, для последующего правильного определения состояния сердца;
- гораздо легче оценивается состояние сердечного аппарата у пациентов, имеющих врожденные аномалии и пороки, а также проблемы с клапанной системой после протезирования;
- появляется возможность легко и надежно диагностировать формирующиеся тромбы и опухолевые процессы в области сердца.
Чреспищеводную эхокардиографию используют в следующих ситуациях:
- для уточнения информации, полученной в ходе выполнения обычного ультразвукового исследования сердца – в частности, при появлении вопросов в рамках постановки диагноза;
- при подозрении пороков приобретенного или врожденного характера, эндокардитов, опухолей или тромбов, аортальных нарушений;
- для оценки качества работы имплантата сердечного клапана после протезирования;
- для выявления источника эмболии при ишемических или инсультных состояниях;
- для определения предсердных тромбов у пациентов с мерцательными нарушениями ритма для последующего восстановления нормальной работы сердца.
Детям чреспищеводная эхокардиография показана для диагностики врожденных сердечных пороков, для периоперационного осмотра, сердечной катетеризации, послеоперационного наблюдения.
Чреспищеводные манипуляции назначают в случаях, когда другие методики применить невозможно из-за акустических преград в направлении ультразвукового потока. В частности, помехой могут выступать реберные кости, мускулатура, легкие, сердечные имплантаты. Если же датчик вводится в пищевод, то такие преграды для него уже не представляют проблемы, так как он прилегает со стороны пищеводной трубки к левому предсердию и нисходящему аортальному отделу. В итоге легко обнаруживаются предсердные и внутрикамерные тромбы, пороки, вегетации при чреспищеводной эхокардиографии, хотя такой вид обследования технически более сложен.
Подготовка
Весь подготовительный этап и непосредственно процедура чреспищеводной эхокардиографии вместе занимают примерно 2 часа.
Основные моменты подготовки:
- ЭхоКГ выполняют на пустой желудок. Это означает, что последний прием пищи должен произойти не раньше, чем за 7-8 часов до исследования. Пить обычную питьевую воду без газа разрешается не позже, чем за два часа до процедуры. Тогда же можно выпить и лекарства, если они были назначены врачом (самостоятельный прием каких-либо лекарственных препаратов строго противопоказан).
- Чреспищеводные манипуляции обыкновенно выполняют после предварительной седации в присутствии анестезиолога.
- Если планируется общий наркоз, важно заранее позаботиться о том, кто будет сопровождать пациента после процедуры: управлять автомобилем в течение суток после общей анестезии не рекомендуется.
- Если у пациента имеется аллергическая реакция на какой-либо медикамент, либо отмечались проблемы с пищеводом или/и желудком, следует уведомить об этом врача.
- Перед исследованием обязательно следует снять съемные зубные имплантаты.
Подробности проведения процедуры чреспищеводной эхокардиографии следует заранее уточнить у своего лечащего врача: возможны индивидуальные рекомендации.
Техника проведения чреспищеводной эхокардиографии
По завершению всех подготовительных манипуляций, лечащий врач подробно рассказывает и описывает, как проводится чреспищеводная эхокардиография. После получения рекомендаций от врача и анестезиолога, пациент снимает очки (линзы), съемные зубные протезы, украшения. Его укладывают на левый бок, подключают к электрокардиографу, обеспечивают венозный доступ (если возникнет необходимость во введении препаратов).
Между зубами пациента устанавливают специальный загубник, чтобы случайно не повредить трубку зонда. Далее специалист помогает обследуемому проглотить зонд.
В большинстве случаев задействуют неинтенсивную местную анестезию методом орошения ротовой полости и задней глоточной стенки (чаще всего наносят лидокаиновый спрей).
Непосредственная длительность манипуляций без подготовительного этапа – порядка 15 минут.
Для того чтобы минимизировать неприятные ощущения, пациенту рекомендуют сохранять спокойствие, дышать медленно и уверенно, расслабив при этом шейную и плечевую мускулатуру.
При введении зонда важно понимать, что трубку вводят не в органы дыхания, а в пищевод, поэтому она не сможет препятствовать нормальной дыхательной функции. Дышать следует носом.
В течение всего процесса диагностики специалист постоянно фиксирует показатели электрокардиографии, контролирует артериальное давление, сатурацию. Если в каких-либо показателях выявляются подозрительные изменения, манипуляции прерывают.
По завершению процедуры чреспищеводной эхокардиографии пациенту предлагают отдохнуть около получаса, после чего он может отправляться домой (желательно – в сопровождении кого-либо из близких).
Чреспищеводная стресс эхокардиография – это сочетание двухмерной эхокардиографии с нагрузочными тестами. В частности, возможно применение велоэргометрии (вертикальной, горизонтальной), тредмил-теста, стимуляции фармакологическими средствами, электростимуляции.
Если предполагается сочетание с велоэргометрией, обследуемого раздевают до пояса и предлагают сесть на тренажер. Одновременно накладывают электроды для снятия показателей ЭКГ, надевают манжету для измерения артериального давления. Специалист устанавливает первоначальную нагрузку, определяя и оценивая работу сердца. Пребывание датчика в пищеводе при этом обычно не превышает 8-10 минут. Стресс эхокардиография с чреспищеводной электростимуляцией может быть назначена, если обычная эхоКГ недостаточно информативна, или не может быть проведена по каким-либо причинам (например, при ожирении).
В отличие от взрослых, которым обследование проводят в условиях амбулатории с использованием местного анестетика, в детском возрасте чаще выполняется чреспищеводная эхокардиография под наркозом. Такая процедура требует госпитализации ребенка.
Противопоказания к проведению
Перед тем, как назначить чреспищеводную эхокардиографию, врач обязательно проверяет, нет ли у пациента противопоказаний к процедуре, например:
- неуправляемой артериальной гипертонии;
- повреждений, кровотечений в желудке и/или пищеводе;
- опухолевых процессов в пищеводе;
- нарушений глотательного рефлекса;
- перфоративных повреждений внутренних органов;
- варикозного расширения пищеводных вен;
- дивертикулов пищевода.
В проведении процедуры отказывают пациентам:
- с острыми воспалительными процессами в желудочно-кишечном тракте;
- со склонностью к рвоте, сильным рвотным рефлексом;
- с некоторыми психическими отклонениями.
Как можно заметить, некоторые противопоказания являются относительными. В подобных случаях обследование чреспищеводной эхокардиографии не отменяется, а переносится до момента устранения имеющегося противопоказания. Отдельным пациентам подбирается другая диагностическая методика по индивидуальным показаниям.
Осложнения после процедуры
Ощущения после чреспищеводной эхокардиографии могут быть несколько неприятными: у многих пациентов болит или першит горло на протяжении нескольких часов, может возникать тошнота.
На протяжении суток обследуемому человеку не рекомендуется садиться за руль автомобиля, поскольку использование седативных средств и анестетиков может провоцировать некоторую сонливость.
Помимо этого, не исключена вероятность механического повреждения (раздражения) горла и пищевода. Именно из-за этого нельзя проводить процедуру пациентам с различными заболеваниями пищевода, в том числе и с варикозным расширением его вен.
Обследуемый всегда должен сообщать врачу, если у него имеются:
- инфекционные заболевания;
- аллергии на что-либо (обязательно оговаривается аллергия на медикаменты);
- глаукома;
- респираторные заболевания;
- болезни печени;
- проблемы с глотанием.
В обязательном порядке указывается, если ранее человеку проводили какие-либо оперативные вмешательства на органах пищеварения.
Осложнения случаются очень редко. К врачу следует обратиться немедленно, если после чреспищеводной эхокардиографии обнаружились следующие проявления:
- сильная или нарастающая боль, проблемы с глотанием;
- абдоминальные боли, сдавливание за грудиной;
- рвота (коричневой, «кофейной», кровавой массой).
В единичных случаях после чреспищеводных манипуляций фиксировались:
- травматические повреждения трахеи, глотки;
- пищеводные венозные кровотечения;
- перфорации пищевода;
- транзиторный тип бактериемии;
- расстройства гемодинамики;
- сбои сердечного ритма.
В целом, чреспищеводная эхокардиография является полуинвазивным обследованием, сопряженным с крайне малым риском осложнений.
Уход после процедуры
После манипуляций в рамках чреспищеводной эхокардиографии пациенты отправляются домой после небольшого отдыха (порядка 30 минут, если не применялся общий наркоз).
Принимать пищу разрешается при условиях восстановления глотательного рефлекса и после исчезновения онемения горла. Еда должна быть легкой, мягкой или жидкой, слегка теплой. Также рекомендуется пить достаточное количество обычной теплой воды.
Разрешенные продукты:
- каши, супы-пюре;
- протертые отварные овощи, паштеты;
- травяные чаи без сахара.
Первые порции еды после диагностики не должны быть большими (до 150-200 г).
После чреспищеводных манипуляций в течение 24 часов не следует садиться за руль автомобиля. Желательно избегать физических нагрузок, не употреблять твердую, горячую, кислую и острую еду (рекомендуется первый прием пищи «отсрочить» на 1-2 часа). Запрещены кофе, алкоголь, газированные напитки, специи, жирные продукты.
Сразу же после диагностики нельзя принимать лекарственные средства: при необходимости их регулярного приема следует проконсультироваться со своим лечащим врачом.
Чреспищеводная эхокардиография предоставляет специалистам намного больше достоверной информации, чем обычное ультразвуковое исследование сердца, однако и обладает собственной спецификой проведения и восстановления.