Что такое марсупиализация?

В общих чертах, техника проведения марсупиализации заключается во вскрытии кисты (разрезе ее стенки) и удалении ее содержимого (образец которого отправляется в лабораторию для микробиологического исследования). Затем края разреза стенки вскрытой кисты пришиваются к краям операционной раны или близлежащим тканям с образованием открытого искусственного «мешочка» или «сумки» (оболочка кисты остается в глубине ее открытой полости). Процесс заживления «мешочка» идет путем грануляции с образование на его месте рубцовой ткани.

Следует иметь в виду, что марсупиализация сальниковой сумки (bursa omentalis) является одним из этапов лапаротомических операций – через разрез брюшной стенки – при гнойном осложнении острого панкреатита и инфицированном некротическом панкреатите, при воспалении ложных кист поджелудочной железы (которые формируются при хроническом панкреатите). В ходе полостного вмешательства сальниковую сумку вскрывают, фиксируют желудочно-ободочной связкой и дренируют, очищая парапанкреальную область. [5]

Кроме того, конкретные хирургические манипуляции и приемы зависят от локализации кистозного образования.

Марсупиализация кисты бартолиновой железы (расположенной в основании малых половых губ – в преддверии влагалища) проводится при безуспешных попытках избавиться от нее другими способами (например, пункцией) и наличии большого нагноения – вторичного абсцесс.

Поэтому одновременно под местной анестезией может выполняться марсупиализация абсцесса бартолиновой железы: хирург широко раскрывает стенку полости абсцесса (то есть самой железы) и эвакуирует ее содержимое. Затем оболочка абсцесса рассасывающимися швами прикрепляется латерально к коже интроитуса и медиально – к слизистой влагалища, и на этом участке со временем происходит грануляции и реэлителизация раны.

Как показывает клиническая практика, и скорость заживления, и частота рецидивов одинаковы при марсупиализации, фистулизации и склеротерапии (с использованием этанола или нитрата серебра).

Марсупиализация кисты Гартнерова хода – редкого полостного образования в стенках вагины в области эмбриологического остатка мезонефрического протока – проводится только при наличии симптомов: боли или давлении в области таза, дизурии, диспареунии, выпячивании ткани. А если киста достаточно большая, то ее удаляют во избежание акушерских осложнений.  [6]

Марсупиализация кисты поджелудочной железы, почки, печени

Марсупиализация кисты поджелудочной железы чаще всего применяется, если киста ложная, образованная при хроническом панкреатите, а удаление кисты невозможно технически. В ходе операции производится рассечение желудочно-ободочной связки и для доступа к железе – вскрытие сальниковой сумки; затем кисту через прокол ее капсулы дренируют, после опорожнения полости вскрывают часть передней стенки капсулы, а ее края сшивают с краями раны.

Данная операция нецелесообразна, если киста имеет истонченные стенки либо не имеет сформированных стенок, а также при наличии сообщения между кистозным образованием и панкреатическими протоками.

Лапароскопическая внутрипочечная марсупиализация кисты почки – наряду с трансдермальной пункцией и аспирацией либо с последующим склерозированием – альтернатива открытым хирургическим методам лечения простой кисты, связанной с почечной недостаточностью, болью, гематурией и инфекцией. [7]

Как правило, киста печени ведет себя бессимптомно, а при наличии симптомов чаще всего подвергается чрескожной аспирации содержимого под ультразвуковым контролем. Однако в редких случаях применяется лапароскопическая или лапаротомическая марсупиализация кисты печени, в том числе гигантской, которая у многих пациентов осложняется разрывом и кровотечением.