Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Что такое фаллопластика?
Последняя редакция: 16.11.2022
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Фаллопластика – это коррекция и/или реконструкция мужского полового члена путем хирургического вмешательства. Необходимость данной пластической операции может возникать по разным причинам.
Показания
Показания, по которым проводится фаллопластика у мужчин, включают:
- повреждения и травмы полового члена, в том числе его размозжение и полную утрату (травматическую ампутацию), ожог, ущемление с последующим некрозом тканей и т.д.;
- перенесенную по медицинским показаниям пенэктомию (в частности, при злокачественных новообразованиях уретры или полового члена);
- дефекты кожи пениса, не поддающиеся консервативной терапии;
- аномальное расположение наружного отверстия уретры – эписпадию или гипоспадию;
- врожденную девиацию (искривление полового члена) или деформацию, вызванную образованием фиброзных бляшек внутри белочной оболочки губчатого и кавернозных тел (болезнью Пейрони);
- врожденные анатомические аномалии: агенез полового члена, микропенис, скрытый половой член;
- пеноскротальную лимфедему – элефантизм или слоновость полового члена.
Кроме того, некоторые мужчины, сомневающиеся в своих сексуальных возможностях или просто недовольные внешним видом своих гениталий – вероятнее всего, из-за дисморфофобии – решаются на кардинальные меры: с помощью пластической операции увеличить «габариты» пениса. Однако у большинства мужчин медицинские показания к проведению такой операции отсутствуют, и в таких случаях фаллопластика является эстетической, и ее цель – повышение самооценки. [1]
Как хирурги делают половой член длиннее, подробно в материале – Операция лигаментотомия. А технике увеличения пениса в объеме посвящена публикация – Операция по утолщению полового члена.
Фаллопластика при смене пола, которую специалисты Американского общества пластических хирургов (ASPS) называют операцией по подтверждению пола, также предполагает пластическую операцию, но в данном случае – как при травматической ампутации и после пенэктомии – это тотальная фаллопластика. В ходе такого всеобъемлющего хирургического вмешательства трансгендерному мужчине (то есть женщине, которая ощущает себя мужчиной) путем трансплантации ткани его же тела (аутотрансплантата) создают искусственный пенис, по внешнему виду и функции схожий с натуральным. Существенная разница такой операции при смене пола с женского на мужской (female to male или FtM) состоит в том, что происходит не восстановление первоначальной мужской анатомии, а проводится фаллопластика у женщин с созданием неофаллоса – не существовавшего наружного полового орган. Следует иметь в виду, что искусственная модификация полового члена путем хирургического вмешательства является не единственной маскулинизирующей хирургической процедурой, к которым прибегают в ходе сексуальной трансформации женщин с диагностированной и подтвержденной консилиумом психиатров гендерной дисфорией – расстройством половой идентичности.
Подготовка
Независимо от показаний для проведения фаллопластики у мужчин и избранной техники ее проведения, нужна подготовка, в частности, предоперационное обследование: ЭКГ, УЗИ полового члена, допплерография его сосудов, а перед операции по поводу гипоспадии – эхография мочеиспускательного канала.
Кроме общего анализа крови и коагулограммы, необходимы анализы крови на ЗППП, ВИЧ, гепатит С, а также комплексная метаболическая панель, включающая более десятка анализов крови, в том числе, на уровень сахара, электролитов, альбумина, азота мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы, С-реактивный белок и др.
С участка кожи для трансплантации и в области гениталий при помощи лазерной эпиляции удаляются волосы.
Также требуется подготовка кишечника: за двое суток до операции из рациона исключаются жареное и острое, красное мясо, бобовые, грубая растительная клетчатка, алкоголь; за сутки до операции внутрь принимают раствор цитрата магния или слабительные таблетки Бисакодил (до 20 мг), а во второй половине дня прекращается прием твердой пищи и делается очистительная клизма.
Пластика полового члена – длительная операция, проводимая под общим наркозом, и в подготовке к ней принимает участие анестезиолог. Он выясняет состояние сердечно-сосудистой и дыхательной системы пациента, его аллергический статус и определяет препараты для премедикации и собственно наркоза.
Обязательные условия фаллопластики при смене пола FtM: прием препаратов мужских половых гормонов (в течение 12-ти месяцев), проведение гистерэктомии (удаления матки), вагинэктомии (удаления влагалища) и овариэктомии (удаления яичников), а также подкожную мастэктомию (удаление молочных желез) – минимум за три-пять месяцев до хирургического создания неофаллоса.
Техника проведения Что такое фаллопластика?
После скальпированного повреждения пениса, ожога со значительной потерей (некрозом) кожи, удаления абсцесса или иссечения тканей при слоновости полового члена требуют фаллопластики с замещением кожного покрова, для чего применяется классическая техника проведения аутодермопластики. При этом используются как кожные лоскуты на ножке (с мошонки, нижней части живота или внутренней поверхности бедра), так и свободные кожные трансплантаты: в виде расщепленных по толщине лоскутов с внутренней поверхности бедра и лоскуты полной толщины, взятые из паховой области. Лоскут прикрепляют прерывистыми рассасывающимися швами и покрывают поддерживающей повязкой; участок, где была взята кожа, закрывается окклюзионной или вакуумной повязкой.
При фаллопластике, проводимой в случаях гипоспадии, выпрямляют стержень пениса; корректируют просвет участка уретры, проходящей в половом члене; наружное отверстие мочеиспускательного канала (urinary meatus) перемещают в апикальную точку головки; закрывают кожные дефекта аутотрансплантатом.
При искривлении полового члена из-за фиброзных изменений его белочной оболочки (tunika albuginea) применяется техника лоскутной пластики тела полового члена (corpus penis) – корпоропластики, пластика с поперечной пликацией, укорочение t. albuginea на контралатеральной стороне. Все подробности – в публикации Болезнь Пейрони.
Материалом для нового полового члена при тотальной фаллопластике служат:
- свободный радиальный лоскут кожи предплечья (с тонкой дермой, оптимальным слоем подкожной жировой клетчатки и достаточной иннервацией); кровеносные сосуды и нервы сшиваются с помощью микрохирургии; уретра для мочеиспускания стоя формируется одновременно – методом трубка внутри трубки;
- кожный лоскут (с ножками) переднелатеральной части бедра – без кровеносных сосудов и нервов (может быть сформирована уретра для мочеиспускания стоя и размещен имплантат полового члена);
- прямоугольный лоскут кожи с надлобковой части брюшной полости (без проходящей в неофаллосе уретры, то есть мочеиспускание производится в положении сидя);
- свободный лоскут мышечно-кожной широчайшей мышцы спины (musculocutaneous latissimus dorsi) с грудными сосудами и торакодорсальным нервом.
Тотальная фаллопластика проводится в несколько этапов; сначала берется кожный трансплантат с соответствующей обработкой и формируется новый половой член, который переносится на лобок и вшивается в сделанный разрез. При операции female to male уретра может быть либо оставлена в нативном положении, либо выведена наружу (в виде промежностной уростомии), либо удлинена до основания пениса тканями малых половых губ.
На донорском участке (месте взятия лоскута) производится дермопластика расщепленным кожным лоскутом. Для оттока мочи ставится уретральный катетер Фолея, вшитый трансплантат приподнимается на несколько сантиметров от брюшной стенки специальной повязкой.
На следующих этапах проводят формирование головки пениса, восстановление или создание мошонки (скротопластика), вновь созданная уретра соединяется с мочевым пузырем; последний этап – размещение протеза пениса и тестикул. Конечно, это все делается не за одну операцию: между этапами проходит не менее трех месяцев, и полностью фаллопластика может занять до двух лет.
Фаллопластика с протезированием
Для дополнительной плотности и осевой устойчивости ствола неофаллоса, сформированного из кожного аутотрансплантата, проводится фаллопластика с протезированием, представляющая собой имплантацию эндопротеза пениса в ходе отдельного хирургического вмешательства. [2]
Могут использоваться протезы полового члена двух типов: стержневые полужесткие устройства и надувные. Первый тип – это силиконовый стержень с гибким, но жестким сердечником; жесткость не позволяет «перевести» неопенис в расслабленное состояние и, к тому же, постоянное давит на кожу, приводя к эрозии.
Основа гидравлических надувных фаллопротезов – надуваемы цилиндрические камеры (размещаемые в реконструированном половом члене), насос (имплантируемый в мошонку и приводимый в действие сжатием рукой) и наполненный жидкостью резервуар (который вшивают в брюшную полость). [3]
Противопоказания к проведению
Реконструирующее или корректирующее половой член хирургическое вмешательство противопоказано при:
- остром воспалении или обострении хронического воспалительного процесса (любой локализации);
- ЗППП, СПИДе или гепатите С;
- лихорадке;
- плохой свертываемости крови;
- диабете;
- избыточном весе (индексе массы тела ˃30);
- системных аутоиммунных и кожных заболеваниях;
- психических отклонениях и заболеваниях.
Фаллопластика у мужчин имеет возрастные ограничения: ее не проводят после 60-ти лет. А фаллопластика при смене пола не проводится пациентам, не достигшими 18-ти лет.
Последствия после процедуры
Сразу после операции по фаллопластике пациенты чувствуют боль, в том числе, в месте, откуда взят кожный лоскут. Наблюдается такие последствия оперативного вмешательства, как тошнота поле длительного общего наркоза, отчетность мягких тканей и гематомы в области операционной раны, кровоточивость, жжение и гематурия при мочеиспускании.
А вот список, включающий осложнения после фаллопластики, более длинный, и в него хирургами и другими специалистами внесены:
- кровотечение;
- бактериальная инфекция, требующая применения антибиотиков;
- проблемы с кровоснабжением неофаллоса, которые могут привести к частичному или полному некрозу трансплантата;
- боль в области малого таза;
- повреждение мочевого пузыря или прямой кишки;
- образование болезненных подкожных гранулем;
- тромбоз вены;
- потеря чувствительности при мочеиспускании (с необходимостью постоянного использование уретрального катетера);
- рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
- образование уретральных фистул (свищей), требующих уретростомии;
- подтекание мочи после снятия катетера и стрессовое недержание мочи;
- нарушение мочеиспускания из-за стриктуры уретры нового полового члена;
- отсутствие ощущения трансплантированного пениса и эрекции;
- большие рубцы на месте, откуда брался лоскут кожи.
Уход после процедуры
Уход после процедуры требует соблюдения гигиены и максимального ограничения физических нагрузок.
В первые сутки после операции пациенты не получают пищи, затем – чтобы не перегружать кишечник – назначается диета без клетчатки (на пару недель). Послеоперационные боли контролируются анальгетиками, для предотвращения тромбообразования в венах ног используются компрессионные чулки, а для предупреждения тромбоза вен паховой области назначается прием ацетилсалициловой кислоты (Аспирина).
В течение первых трех суток проводится постоянный мониторинг температуры тела, а также уровня кровотока и состояния снабжающих половой член кровеносных сосудов (допплерография сосудов). Проверяется состояние донорского участка кожи, при необходимости меняется повязка.
Через пять дней разрешено понемногу ходить, предварительно надев поддерживающее нижнее белье. Первое время после операции мочеиспускание происходит через надлобковый катетер, и область вокруг него в течение первой недели после выхода из больницы следует очищать с помощью губки. Душ разрешается принимать только через две недели: и половой член, и донорский участок на предплечье, бедре и др. необходимо держать сухими, поэтому их следует закрывать от попадания воды. Принимать ванну и купаться в бассейне запрещено. [4]
При корпоропластике, корректирующей форму пениса, хирурги рекомендуют наносить на разрезы и швы мазь Бацитрацин, Банеоцин или Аргосульфан (дважды в день).
Пенис надо поддерживать в поднятом положении (в том числе, лежа в постели) и избегать давления на него, поэтому нельзя сгибать корпус в поясе под углом более 90°. Также противопоказано поднятие тяжестей.
И только врач после осмотра и консультации может разрешить прооперированному пациенту попытаться войти в половой контакт – обязательно с использованием презерватива. Когда это может произойти? Восстановительный период – реабилитация после процедуры, особенно, когда проводилась фаллопластика при смене пола – может длиться около двух лет.
Анализируя отзывы своих пациентов относительно реальных результатов фаллопластики – функциональных и эстетических – и проблем, возникающих при ее осложнениях, специалисты напоминают, что урогенитальной пластической хирургии пока не удается восстановить физиологию половой функции, несмотря на постоянное совершенствование техник данного оперативного вмешательства и накопленный клинический опыт.