Делирий у детей - особая форма нарушения сознания - его глубокое помрачнение с галлюцинациями, бессвязной речью, двигательным возбуждением.
Причины делирия у детей
Наиболее вероятными причинами делириозного синдрома у детей могут быть отравление лекарственными средствами, перегревание, токсикомании, острые инфекции. У подростков делирий возможен после применения антидепрессантов, нейролептиков или антихолинергических средств, а также при алкоголизме.
Симптомы делирия у детей
Для делирия у детей характерны заторможенность, дезориентация, иллюзорное восприятие ситуации, ловля «снежинок», «маленьких зверьков». В начале развития делирия отмечают нарастающее беспокойство, чувство страха, особенно в вечернее время, потливость, гиперемию лица, тахикардию, гипотензию, мелкоразмашистый тремор и общую слабость. Затем отмечают сужение объёма мышления и помрачение сознания, изменяющееся во времени. Дезориентация, иллюзорное восприятие ситуации и окружающего мира обостряются в вечернее и ночное время, начинаются оптические и тактильные галлюцинации. Возможна декомпенсация вегетативных функций и кровообращения.
Что беспокоит?
Диагностика делирия у детей
Характерный анамнез, нарушения поведения и сознания, особенно в ночное время. Наличие оптических и тактильных галлюцинаций. Мидриаз. Атаксия.
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Какие анализы необходимы?
Неотложная медицинская помощь при делирии у детей
Если пациент не опасен для себя и окружающих, вводят диазепам или лоразепам, или хлордиазепоксид. При возбуждении пациента, если отсутствуют противопоказания, рекомендуют галоперидол (противопоказано при отравлении). Необходимо внутривенно ввести глюкозу и тиамин. При наступлении глубокого сна требуется поддержание проходимости дыхательных путей и ликвидация возможных нарушений кровообращения. При артериальной гипотензии внутривенно капельно вводят реополиглюкин, преднизолон с подключением в тяжёлых случаях микроструйного введения фенилэфрина (мезатона) или допамина. Купируют нарушения ритма сердца: при суправентрикулярной тахикардии назначают верапамил, при желудочковой тахикардии и угрожаемых желудочковых экстрасистолах - лидокаин. Показано применение фолиевой кислоты, барбитуратов и магния сульфата.
Если причина развития делирия - отравление медикаментами, проводят промывание желудка водой через зонд, вводят активированный уголь, затем применяют солевое слабительное (натрия или магния сульфат), делают очистительную клизму. Необходима оксигенотерапия 50% О2. Для выведения токсических веществ из организма вначале обеспечивают гемодилюцию: внутривенно капельно в течение 10 мин вводят 0,9% раствор хлорида натрия, 5-10% раствор глюкозы, дисоль, и затем фуросемид (лазикс).
При превалировании соматических проблем больного госпитализируют в ОРИТ, в случае стабильного общего состояния - в психиатрическое отделение (после осмотра психиатром бригады скорой помощи).