Диагностика диэнцефального синдрома

Следует обратить внимание на особенности течения беременности и родов у матери: гипоксию, гипотрофию, переношенность и другие факторы, способствующие нарушению функции гипоталамических структур мозга ребёнка. Необходимо также выяснить наличие у близких родственников ожирения, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, склонностей к вегетососудистой дистонии.

Физикальное исследование

Физическое развитие детей характеризуется высоким ростом и увеличением ИМТ с начала пубертатного периода. Почти у трети больных тенденцию к ожирению отмечают с детства. Частым признаком гипоталамической дисфункции служат белые и розовые стрии на коже различной степени выраженности, у 21% девушек наблюдают гирсутизм. У 19% пациенток обнаруживают гиперпигментацию кожи в области подмышечных впадин, на шее и локтях, у 34% - увеличение щитовидной железы до I-II степени.

Течение полового созревания у девочек характеризуется ранним его началом (9-10 лет) и быстрой прибавкой массы тела за 2-4 года на фоне быстрого роста тела в длину. Возраст менархе колеблется от 9 до 12 лет. У подавляющего большинства пациенток нарушения менструального цикла зафиксированы через 0,5-2,5 года после начала менструаций, в основном совпадая с возрастом 14-16 лет.

При оценке темпов полового созревания было обнаружено более раннее и быстрое половое развитие девочек с гипоталамической дисфункцией по сравнению со сверстницами.

При гинекологическом исследовании обнаруживают правильное развитие половых органов, в то же время почти у половины подростков отмечают гиперпигментацию кожи промежности и внутренней поверхности бёдер. Состояние, размеры и расположение внутренних половых органов, как правило, не отличаются от возрастной нормы.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика включает:

• определение уровня в сыворотке крови ЛГ, ПРЛ, ФСГ, тестостерона, эстрадиола, ДЭА-С, кортизола, TТГ, трийодтиронина, свободного тироксина, при необходимости - АКТГ, а также СТГ, антитела к ТПО и ТГ. По показаниям изучают суточные ритмы секреции ЛГ, пролактина, кортизола;
• определение биохимических показателей крови, характеризующих состояние липидного, углеводного и белкового обменов;
• определение уровня глюкозы в сыворотке крови, взятой натощак. При нормальном уровне глюкозы проведение глюкозо-толерантного теста с гликемической нагрузкой, а при повышенном содержании - с пищевой нагрузкой;
• определение содержания в суточной моче метаболитов половых стероидов.

Инструментальные методы

• Рентгенография черепа с проекцией на турецкое седло, кистей рук и лучезапястных суставов с определением костного возраста.
• ЭЭГ, ЭхоЭГ, реоэнцефалография или допплерометрия сосудов головного мозга.
• УЗИ органов малого таза, щитовидной железы и надпочечников.
• МРТ головного мозга, (например, гипофизарно-гипоталамической области) с контрастом.

Дифференциальная диагностика

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с болезнью и синдромом Иценко-Кушинга, опухолью головного мозга. Кроме того, гипоталамическую дисфункцию следует дифференцировать от обменно-эндокринных расстройств на фоне инсулинорезистентности.

Дифференциальная диагностика основывается на дополнительных методах исследования: МРТ головного мозга и надпочечников, на результатах изучения суточного ритма гормонов и гормонального статуса в условиях гормональных проб, биохимических показателях крови.

Показания к консультации других специалистов

При дисфункции щитовидной железы, надпочечников или признаков гиперинсулинемии (или подозрении на них) необходима консультация у эндокринолога, а в случае проявлений вегетативной дисфункции, термоневроза - у невропатолога. При обнаружении аденомы гипофиза требуется консультация у нейрохирурга.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]